面部疼痛

面部疼痛系指部分或整个颜面部包括目眶、鼻颁、鼻唇沟、面颊、颔、口唇等处剧烈疼痛的症状。以半侧面部疼痛为常见。《内经》一书有“两颔痛”、“颊痛”的记述。《医学纲目》、《薛己医案》、《普济本事方》中皆有面部疼痛的治验医案。另外，如痄腮、骨槽风、齿痛、眼疾、鼻疾均可引致面部疼痛，但这些病症往往局部掀红肿胀，与单纯之面部疼痛不同，不在本篇讨论范畴。

• 风热挟痰阻络面痛：多呈发作性、烧灼性或刀割样疼痛而难忍，有时鼻旁或唇旁有触痛点，偶有触犯，则突然疼痛发作，颜面之中、下部疼痛者较多，亦可为半面上下皆痛，左右均疼痛者少见，痛时面红、出汗，遇热加重，得凉稍舒，并伴有发热、口干、溲赤、舌质红、苔黄燥、脉弦数等症状。痰火阻络则可兼见头晕、胸闷、肢麻、舌红、苔黄腻、脉滑数。风寒挟痰阻络面痛：亦多为发作性、抽掣样疼痛，剧烈难忍，痛时面色苍白，遇冷加重，得温则减，舌质淡，苔薄白，脉紧。如为寒痰阻络可兼见面虚浮，首如裹，舌淡胖，苔白厚腻，脉濡滑。肝郁化火面痛：面部灼热疼痛，多因情志抑郁或忧思恚怒而突发，遇热加重，口苦咽干，心烦易怒，胸闷胁满，常有叹息，手足心热，夜寐不安，尿黄赤，便燥结，舌质红、苔黄燥，脉弦数。气虚血瘀面痛：面痛日久，疼痛持续时间长，发作性特点减弱，且痛如锥刺而难忍，痛着不移，面色晦滞；甚则肌肤甲错，有时疼痛伴随抽搐，畏风自汗，少气懒言，语声低微，舌淡白或有瘀斑癍点，脉沉细而弱。
• 风热挟痰阻络面痛与风寒挟痰阻络面痛：头面部乃一身阳经所会，足三阳经筋结合于颃（面颧部），手三阳经筋则会于角（侧头部）。若素体脾虚，痰湿内盛，复受风热或风寒侵袭，风邪挟痰闭阻经络，脉络不通，“不通则痛”。风为阳邪，善行而数变，风邪挟痰，忽聚忽散，因而疼痛乍作乍止。如系风热挟痰则兼见外感风热之象（面红目赤，喜冷，舌红苔黄，脉数，或伴有发热徼恶风寒），治宜疏风散热，涤痰活络，用自拟“面痛1号方"。如系风寒挟痰则兼见外感风寒之象（面不红，喜温，舌淡，苔薄白而润，脉紧或伴有发热及较重之恶寒）。治宜疏风散寒，涤痰通络，用自拟“面痛Ⅱ号方”。肝郁化火面痛：从病因分析，肝郁化火多由忧思恚怒伤肝，木失条达，郁而化火，肝火上犯，遂致面部疼痛；且具明显肝火的症状，如目赤面红、胁痛、胀满、心烦易怒、口苦咽干，舌红苔黄燥，脉弦数等。治宜清肝泻火，通经活络，用自拟“面痛Ⅲ号方”。气虚血瘀面痛：气虚血瘀常是面痛多年，气血亏损，病邪入血入络，脉络瘀滞，故舌淡白或有瘀癍，脉沉细而弱。治宜补气活血，化瘀通络，用自拟“面痛IⅣ号方”。临床上前述各证常错杂互见，治疗自当兼顾。惟疼痛日久，病邪多深入血络，必须酌入虫类搜剔之品，如全蝎、蜈蚣、僵蚕、地鳖虫等方能奏效。

• 赵锡武治三叉神经痛经验
• 茹十眉治三叉神经痛经验

• 风寒夹痰
• 风火上炎
• 肝郁化火
• 气滞血瘀

• 毫针法
• 穴位注射法
• 穴位敷贴法

• 赵锡武治三叉神经痛经验
• 自外入者，风火循经之邪；自内发者，气血痰郁之阻塞，皆能为痛。或蔽复其清阳，或瘀塞其经络，因之与正气相搏，邪聚则脉满，若邪气稽留则脉亦满，而血气乱故久痛。本病总属厥阴、少阳、阳明，胃肠燥热，肝胆风火，三经之邪塞闭经络，使脉满肿胀迫及神经则剧痛突然发作。风火之邪其性动，故时作自止。方以生石膏24g、葛根18g、黄芩9g，清阳明；柴胡12g合黄芩，以清肝胆；荆芥穗9g、钩藤12g、薄荷9g、苍耳子12g、蔓荆子12g，以祛风散火；全蝎6g、蜈蚣3条，止痉挛；赤芍12g、甘草9g，活血消肿止痛。目痛甚加桑叶、菊花，牙痛甚加细辛、生地、牛膝。（中国中医研究院西苑医院.赵锡武医疗经验.北京：人民卫生出版社，1980，72）
• 茹十眉治三叉神经痛经验
• 三叉神经痛多由风寒之邪乘虚入侵，经脉凝涩，不通则痛。病因与偏头痛相似，但所犯之经脉不同。治法宜散寒通络，活血行气。个别由肝火上炎，气血充塞而致者，治以凉血泻火。主方用羌活10g，细辛3g，川芎9g，天麻10g，白芷9g，僵蚕10g，制川草乌各6g。疼痛甚加全蝎1.5g研末，分2次吞服；面肌抽搐加地龙干10g，久痛入络加红花9g、赤芍12g；肝火上炎，去羌活、细辛、白芷，加龙胆草、山栀各9g，生地15g。祛风散寒如防风、荆芥、桂枝、白附子，行气活血如鸡血藤、乳香、没药、毛冬青、木通，凉血泻火如山羊角、玄参、黄芩等，均可选用。（茹十眉.中医袖珍处方。上海：上海中医药大学出版社，1987，366）

1.川芎20g，荜发12g，全蝎10g，蜈蚣6g，天麻12g，研为细末。每次20g，日3次，温开水调服。或装入空心胶囊中吞服。2.全蝎、僵蚕、白附子各10g，苔黄热重加龙胆草，外风诱发者加白芷，病情长、抽掣痛加蜈蚣，等分研末分10包。每次1包，日1～2次，饭后吞服。

• 风寒夹痰
• 1.临床表现：颜面部发作性抽掣样疼痛，剧痛难忍，以遇风、寒冷而诱发。疼痛时面色苍白，时作时止，发作无定时。可伴有眩晕、头重、面虚浮等。舌质淡，苔白滑或白腻，脉弦、紧。2.病因病机：风寒侵袭、脉络收引，血凝不通。或素体痰湿，复受寒邪，风痰阻络所致。3.治法：祛风散寒，涤痰通络。4.方剂：羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）合川芎茶调散（《局方》）加减。药物：羌独活各10g，防风10g，蔓荆子10～15g，白芷10g，藁本10g，细辛3~10g，川芎10~20g，荆芥10g，薄荷3g，甘草10g。方义：川芎祛风通络，羌活、独活、防风、蔓荆子、白芷、藁本、细辛均为祛风散寒止痛之药，荆芥、薄荷有解郁发散作用，甘草调中，是为佐使。加减：疼痛剧烈，面部掣抽难忍者加全蝎、蜈蚣息风搜络。眶上痛为主加重白芷至15g，面颊痛（Ⅱ支）为主者加葛根10～15g，均有祛风止痛之品，而有引经作用。形寒畏风者加桂枝、白芍，调和营卫；素体痰湿，头重眩晕者，加僵蚕、法半夏化痰通络；寒邪化热者加桑叶、菊花清热疏风。5.变通法：如有寒邪化热，口干心烦等症兼夹，可改用九味羌活汤（《此事难知》）；如风寒夹痰，亦可用葛根汤（《金匮要略》）合牵正散（《杨氏家藏方》）。
• 风火上炎
• 1.临床表现：面部发作性、烧灼样或刀割样疼痛，以颊、颔部为多，可因碰撞鼻、唇触痛点诱发。面部灼热、潮红、出汗、口干咽燥，心烦，便干，尿黄。脉弦数，舌质红，苔黄。2.病因病机：风邪夹火热上冲头面，气血逆乱，脉络闭阻。3.治法：泄火清热，祛风通络。4.方剂：白虎汤（《伤寒论》）合大黄黄连泻心汤（《金匮要略》）加减。药物：生石膏20～30g（先煎），肥知母10～15g，甘草10g，生地黄10～15g，僵蚕10g，钩藤10~15g（后下），全蝎10g，蜈蚣2条，黄连5～10g，黄芩10g，细辛3~5g。方义：面痛发作部位以阳明经为主，用石膏、知母、黄连、黄芩清泄阳明火热；生地黄、细辛寒热并用，养阴清热，合通络止痛，是头面疼痛久病要药。蜈蚣、全蝎、僵蚕三味，搜风通络，对“久痛入络”有效。用钩藤既可解痉，又可息风。加减：大便秘结，口臭，苔干黄厚者，加炒大黄，即用大黄黄连泻心汤（《金匮要略》）合方泻火；口干心烦，舌红者，加麦冬养阴、牛膝引下，即合玉女煎（《景岳全书》）法；若见持续性疼痛不已，加蜂房、地龙息风搜络。5.变通法：可用凉膈散（《局方》）泻火清热，并合祛风通络药。
• 肝郁化火
• 1.临床表现：面部发作性、灼热样疼痛，以颊、颔部为多。目赤口苦，心烦易怒，胸胁胀痛，大便秘结，小便黄。脉弦数，苔黄舌红。2.病因病机：情志不遂，肝郁化火；湿热内盛，蕴结肝胆。3.治法：清泄肝胆，通络止痛。4.方剂：清肝汤（《类症治裁》）加味。药物：白芍20～30g，当归10～15g，川芎10g，山栀10g，柴胡10g，丹皮10g，夏枯草10g，菊花10g，连翘10g，龙胆草5～10g，苦丁茶10g（冲）。方义：方中用丹皮、山栀、夏枯草、菊花、连翘、龙胆草清泄肝胆，当归、白芍、川芎和血通络，柴胡引经，苦丁茶为治肝火、肝阳之头面部疼痛经验药物。加减：大便秘结加生大黄、全瓜蒌通便泻火；小便黄，心烦加淡竹叶、车前子、木通10g，即合导赤散（《小儿药证直诀》）法，利水泄热；口干心烦舌红绛者，加生地黄、石斛养阴；目赤流泪者，加密蒙花、木贼草清热祛风。5.变通法：若肝胆火重，湿热内盛，见面部带状疱疹而后疼痛剧烈，有发热、口渴等，主方改用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加味，同时吞犀黄丸，泻肝解毒。若肝郁化火，症情不显，见情志不遂，经前引起面痛，有乳胀、少腹痛、月经不调之女性患者，主方可用丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减，疏肝泄火。
• 气滞血瘀
• 1.临床表现：病程经久，反复不已。颜面疼痛，持续时间较长，疼痛如针刺刀割。面色晦黯灰滞不清，目眶黯黑，肌肤粗糙。舌质黯红或青紫，或有瘀斑、瘀点，脉沉细、涩细、结代不一。2.病因病机：久痛入络，气滞血瘀，络脉闭阻不通。3.治法：活血化瘀，通络止痛。4.方剂：通窍活血汤（《医林改错》）加减。药物：赤芍10~20g，川芎10g，当归10~20g，桃仁10~15g，红花5～10g，葱3枚，姜3片，蜈蚣2条，全蝎5～10g，七厘散10g（冲）。方义：赤芍、川芎、当归、桃仁、红花活血化瘀通络，蜈蚣、全蝎搜风剔络，姜、葱引药上行、辛香通络。原方有麝香，今用七厘散代之，对气滞血瘀疼痛更佳，且无香窜太过之弊。加减：面痛甚者加白芷、葛根、细辛祛风止痛；面部抽搐加钩藤、羚羊角粉息风；面目黯滞甚者，加大黄魔虫丸10g，日2次（吞服或包煎）。5.变通法：亦可用血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。

• 毫针法
• 取穴：第I支痛取阳白、鱼腰、丝竹空、合谷，第Ⅱ支痛取下关、颊车、颧醪、迎香、合谷，第Ⅲ支痛取夹承浆、颊车、下关、地仓、合谷。方法：用30号毫针，与皮肤呈15度角，沿皮浅刺，以针下有轻微针感即可。I支痛从阳白透向鱼腰、丝竹空1寸；第Ⅱ支痛取下关透颊车3寸，颧醪透迎香1寸；Ⅲ支痛从下关透颊车3寸，颊车透地仓3寸，地仓透夹承浆1寸。合谷直刺1寸。每5分钟轻微捻针1次，留针30分钟。疗程：每日1次，10次为1疗程。
• 穴位注射法
• 取穴：取下关、合谷、阿是，第I支痛加太阳、攒竹、四白，第Ⅱ支痛加四白、颧醪、迎香，第Ⅲ支痛加承浆、颊车、地仓。方法：醋酸强的松龙25mg，1%普鲁卡因10ml，维生素B₁₂250mg，制成溶液，每次每穴注射0.5ml。疗程：每周1次，3次为1疗程。
• 穴位敷贴法
• 取穴：患侧太阳、下关、颊车。方法：马钱子、川草乌各30g，乳香、没药各15g，共研细末，用清凉油、香油各适量调膏，取适量摊于白布上，进行穴位敷贴，每次1～2穴。疗程：2天换1次，3～4次为1疗程。

颜面疼痛，在临床上常以三叉神经痛为主治病症。可分为原发性与继发性两种。原发性者机制不明，但不伴神经破坏症状如感觉减退等；继发性可由肿瘤、蛛网膜炎、多发性硬化等引起，呈持续性疼痛，伴有神经功能破坏症状。中医治疗以原发性为主，一般以实证、热证为多，故清热泻火、祛风通络是常法，且以虫药搜风剔络。若配以针灸治疗，缓解自无困难。但本病常易复发，故应在缓解时注意摄生，不食膏粱厚味，不嗜烟酒，以免火热痰湿上攻而发作。