颜面红肿

颜面红赤肿大，甚则连及耳颊者，称为颜面红肿。颜面红肿与颜面浮肿有别，前者面肿赤色，多局限于颜面，常兼热痛；后者除颜面浮肿外，常累及下肢或全身。颜面红肿多主热证、实证；颜面浮肿则有寒热、虚实之分。两者自不难区别。本节所论颜面红肿，不包括单纯“鼻肿”、“唇肿”、“眼胞水肿”等，这些症状另有专条论述。

• 温热时毒颜面红肿：颜面部红愀肿大，咽喉肿痛，初起憎寒发热，继则恶寒罢，热势加剧，甚则神昏谵语，耳聋，口渴饮冷，舌苔黄，脉洪数。风热上扰颜面红肿：面目红肿，或麻或痒，恶风头痛，咽痛，口微渴，舌苔薄黄，脉浮数。误食中毒颜面红肿：面肿色赤，口干舌麻，恶心呕吐，大便秘结，或伴畏寒发热等。
• 温热时毒颜面红肿与风热上扰颜面红肿：两者同属热证、实证，然病因病机不同。温热时毒颜面红肿，又名“大头伤寒”或“大头瘟"，好发于冬春两季。病因为感受温毒，上攻头目，而致颜面燃肿。余师愚《疫病篇〉：“头为诸阳之首，头面肿大，此毒火上攻。”咽喉为肺胃之门户，毒火熏蒸于肺胃，故见咽喉肿痛。风热上扰颜面红肿，一年四季均可发生，病因为风热入侵，卫气被郁，风热上扰颜面，造成面目红肿；亦有因偏嗜膏粱厚味，内有积热，复感风邪，风热相搏，上犯头面而成。温热时毒颜面红肿的辨证要点：颜面愀红肿大，同时伴有热毒充斥肺胃（咽喉肿痛、壮热、口海、苔黄）等症状。治宜泻火解毒，方选普济消毒饮；如兼阳明腑实者，加大黄泻下实热。风热上扰颜面红肿的辨证要点：颜面红肿，但肿势不如温热时毒剧烈，局部瘙痒，如虫行皮下，发热而热势不剧。此外尚有风热郁于卫分（畏风、头痛、脉浮数）的症状，治疗宜疏风清热，方选防风通圣散加减。误食中毒颜面红肿：病因为误食野菜或其他有毒之物，毒气入血上冒颜面，故见颜面红肿。辨证要点：除见颜面红肿外，尚有毒气入胃（口干舌麻、恶心呕吐）的症状。治疗初起宜用浈盐汤催吐，继用生甘草配绿豆烧汤频服，再服普济消毒饮加减，或用生大黄、番泻叶煎汤泻下毒物。

• 风热毒蕴
• 热毒内陷

• 毫针法
• 灸法
• 耳针法

• 药敷法：①紫金锭；②如意金黄散；③大黄、马牙硝各20g，研末。
• 水调涂敷局部红肿处。

1.金银花12g，连翘10g，牛蒡子10g，蒲公英12g，玄参12g，黄芩10g，野菊花10g，丹皮10g，赤芍10g，板蓝根15g，僵蚕10g，甘草3g，每日1剂，水煎服。2.紫草油：紫草30g，黄连3g，冰片0.3g。茶油500g，上药浸泡5天，慢火煮后过滤备用。日2～3次，棉签蘸涂患处。

• 风热毒蕴
• 1.临床表现：起病急骤，颜面红斑，皮肤光亮，轮廓鲜明，压之即退，离手复原，迅即蔓延扩大，鲜红肿痛灼热。发热恶寒，口渴欲饮，烦躁，大便干，小便黄。舌红苔黄，脉数。2.病因病机：阳明经脉行于颜面，风热毒邪侵袭，循经蕴结而致。3.治法：清热解毒，祛风凉血。4.方剂：银翘散（《温病条辨》）加减。药物：金银花30g，连翘15g，牛蒡子10g，山栀10g，丹皮10g，赤芍15g，板蓝根15g，生石膏15g（先煎），竹叶10g。方义：银花、连翘、板蓝根、山栀清热解毒，牛蒡子疏风消肿，丹皮、赤芍凉血清热，石膏清阳阳实火，竹叶泄热除烦。加减：发热重者生石膏增至30～60g，加知母、甘草，即合白虎汤（《伤寒论》）用。大便秘结加生大黄、黄芩、黄连，用三黄泻心汤（《金匮要略》）。5.变通法：可用加减普济消毒饮（《温病条辨》）加减治之，药用银花、连翘、玄参、僵蚕、桔梗、板蓝根、牛蒡子、荆芥穗、薄荷、桔梗、甘草等，凉血作用不足，而有疏风、散结作用，为吴氏治温毒大头瘟之正方。
• 热毒内陷
• 1.临床表现：颜面红肿热痛，肿势蔓延，色赤如丹，出现水疱，眼睑、耳翼、口唇肿胀。高热神昏，谵妄痉厥，恶心呕吐。舌绛苔黄，脉数。2.病因病机：热毒内陷，入于营血，上扰神明。3.治法：清营凉血，解毒开窍。4.方剂：清营汤（《温病条辨》）加安宫牛黄丸（《温病条辨》）。药物：水牛角20g（先煎），鲜生地30g，玄参15g，麦冬15g，丹皮10g，赤芍15g，银花15g，连翘15g，黄连10g，安宫牛黄丸1粒（化服）。方义：水牛角、鲜生地、丹皮、赤芍清营凉血，银花、连翘、黄连清热解毒。生地、玄参、麦冬增液护阴，安宫牛黄丸醒脑开窍。加减：若起水疱者，可加龙胆草、车前子、竹叶、木通清热利湿。5.变通法：用清宫汤（《温病条辨》）亦可，药用犀角、玄参、麦冬、竹叶、连翘、莲心等，缺如凉血解毒药物。

• 毫针法
• 取穴：大椎、曲池、委中、血海、风池。配合谷、足三里。方法：委中、血海刺络放血，其他穴毫针泻法，留针30分钟。疗程：日1次，5次为1疗程。
• 灸法
• 取穴：肩髃与曲池连线的中央硬结处。方法：大蒜切片，置于穴上，上置艾炷，每次灸5~7壮。疗程：日1次，5次为1疗程。
• 耳针法
• 取穴：神门、肾上腺、面颊、耳尖。方法：耳尖放血，他穴毫针强刺激，留针30分钟。疗程：日1次，5次为1疗程。

抱头火丹名大头瘟，为温毒之一。呈颜面红肿热痛，局部光亮紧张或引起水疱，不高出皮面，向外蔓延时中央红色逐渐消退，是丹毒发于头面者。轻者用银翘散，较重者用加减普济消毒饮，清热解毒即可。若见神昏痉厥，热入营血，则用清营汤、安宫牛黄丸，清营凉血，解毒开窍。抱头火丹和炸腮、发颐均由温毒所致，但与作腮、发颐不同，需予鉴别。后者主要呈腮部（颌颐）肿胀疼痛，腮腺管开口处红肿，相当于流行性腮腺炎、化脓性腮腺炎。