颜面抽搐

颜面抽搐，是指眼睑、嘴角及面颊肌肉的抽搐，通常仅出现于一侧。若口眼埚斜久治不愈亦可并发颜面抽搐，但临床见症有主次之分，若以口眼蜗斜为主的，则另有专篇讨论。

• 肝血郁结颜面抽搐：颜面抽搐，头晕，耳鸣，急躁，或伴有哭闹，脉弦缓，舌红，苔薄白。肝血亏虚颜面抽搐：颜面抽搐，时发时止，伴有头晕眼花，视力减退，脉弦细无力，舌红，苔少。风邪袭络颜面抽搐：突然颜面抽搐，伴有肌肤麻木头痛，鼻塞，恶寒，流泪，脉浮，舌淡红，苔薄白。肝风内动颜面抽搐：颜面抽搐，时感眩晕，每遇愤事抽搐加剧，脉弦细有力，舌黯红，苔薄黄偏干。风痰入络颜面抽搐：颜面抽搐，患侧面肌发麻，伴有面部虚浮，眩晕，口角流涎，口干不欲饮，脉弦滑，舌体肥大，苔薄白腻。
• 肝气郁结颜面抽搐与肝血亏虚颜面抽搐：两者皆呈慢性发作，肝气抑郁日久必耗肝血，肝血不足则可使肝气失调，故两者症状可以互见。但从病因及脉证上不难分辨。肝气郁结者每随情志波动而诱发，特别是与人发生口角时最易发生，常伴有郁闷寡欢或哭闹，神呆少言，头晕，耳鸣。治宜舒肝理气，常用方剂为逍遥散加味。肝血亏虚者无明显发作诱因，乃由肝血不足不能养筋所致。患者素有头晕，目眩，发作时颜面肌肉微微抽动，脉细，舌淡。治宜养血缓急，常用方剂为加味芍药甘草汤。风邪袭络颜面抽搐与肝风内动颜面抽搐：两者皆呈突然发作，但风邪袭络者由风寒外袭，阻于阳明络脉所致。发作时伴有头痛，鼻塞，恶风寒，患侧面部有风吹样感，脉浮等，治宜疏散风寒，佐以解痉，常用方剂为菊花茶调散。肝风内动所致者，必肝气素旺，上窜化风，扰动面部络脉而形成本证。因此患者夙有头晕头痛，多发于大怒之后，颜面抽搐较剧，头痛加重，脉呈弦细有力。治宜平肝熄风，常用方剂为羚角钩藤汤，或天麻钩藤饮。风痰入络颜面抽搐：多见于口眼埚斜或风痰眩晕经久不愈患者。由于病久气虚，风痰久居经络，风痰相搏，络脉失去约束，遂见颜面抽搐。辨证要点为：继发于口眼喎斜或风痰眩晕之后，面部虚浮，并有虫蚁游走感，伴有眩晕，口角流涎，口干不欲饮，舌体肥大，脉弦滑，苔润腻。治宜补气祛痰熄风，常用方剂为千缗汤合六君子汤加南星。颜面抽搐，多与情志因素有关，女性多于男性。考经络走向，手足六阳经脉会于面，故有“面为诸阳之会”（《杂病源流犀烛》）之说，临证若能视其抽搐的部位而选用相应的归经药物、疗效更捷。

朱广仁等治疗原发性面肌痉挛症经验

• 风痰入络
• 血虚风动

• 毫针法
• 耳针法

• 朱广仁等治疗原发性面肌痉挛症经验
• 1.外风夹痰型：外风诱发面肌痉挛，多兼头痛鼻塞、恶风、肢体疼楚，苔薄白腻，脉浮滑。治以散风祛痰，活络止痉。处方用秦艽、防风、白芷、白附子、僵蚕、白花蛇肉。痉挛甚者加蜈蚣，气虚者加黄芪。针刺取穴攒竹、四白、地仓、颊车、合谷、足三里。针健侧3～5次后，改针患侧1次。健侧和患侧按以上规定交替针刺。2.风阳夹痰型：面肌痉挛，常兼眩晕、头痛、耳鸣、肢麻震颤，舌红苔腻，脉弦细而滑。治以育阴平肝，祛痰息风解痉。处方用生熟地、枸杞、白芍、钩藤、白附子、僵蚕、生龟甲、生龙齿、生牡蛎、地龙、全蝎。痉挛甚者加蜈蚣。针刺取穴百会、四白、承泣、地仓、颊车、行间。3.胆火痰扰型：面肌痉挛，常兼眩晕头痛、耳鸣、口苦、呕恶、烦躁、小便热赤、大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。治以清泄胆火，祛痰止痉。处方用龙胆草、黛蛤散、柴胡、郁金、竹茹、胆南星、僵蚕、全蝎。痰火甚者加天竺黄，痉挛甚者加蜈蚣，便燥结者加瓜蒌仁或芦荟。针刺取穴瞳子醪、上关（客主人）、下关、颊车、足临泣、丰隆。各型患者每日服汤剂1剂，隔日针刺1次。[朱广仁，等.原发性面肌痉挛症22例中医治疗分析.中医杂志，1988，29（9）：37]

• 风痰入络
• 1.临床表现：喉中痰鸣，颜面痉挛，继发于面瘫久治不愈之后，患侧面肌麻木，有蚁行感，伴眩晕，口角流涎。舌胖大、苔腻，脉弦滑。2.病因病机：风痰久居，入于络脉，经筋失养，拘急抽搐。3.治法：祛痰息风。4.方剂：导痰汤（《济生方》）合牵正散（《杨氏家藏方》）加减。药物：法半夏10～12g，陈皮6～10g，制南星10g，全蝎6g，僵蚕6g，茯苓10g，石菖蒲10g，白芍10～15g，生甘草6～10g。方义：半夏、陈皮、茯苓、南星化痰祛湿，全蝎、僵蚕息风通络定痉，白芍、甘草缓急，石菖蒲泄浊通窍。加减：面肌麻木有蚁行感，加生蒲黄、葛根活血通络；痰涎壅盛眩晕，舌体麻木加天竺黄、钩藤息风化痰。5.变通法：气虚而有风痰入络者，可用六君子汤（《医学正传》）加南星、皂角、僵蚕、菖蒲、全蝎等，益气化痰，祛风通络。
• 血虚风动
• 1.临床表现：颜面一侧肌肉抽搐，多发于中年以后妇女，时发时止，无明显诱因，或可因情志不遂、劳累疲乏之后发生。眩晕，目糊，耳鸣。舌淡或红，脉弦细或小滑。2.病因病机：肝血不足，无以养筋，面部筋脉拘急而致。3.治法：养血缓肝。4.方剂：补肝汤（《医宗金鉴》）合甘麦大枣汤（《金匮要略》）加减。药物：当归10g，白芍15～30g，川芎6～10g，熟地10g，枣仁10g，木瓜15g，甘草10g，小麦30g。方义：当归、白芍、川芎、熟地养肝血，白芍、木瓜、小麦、甘草、枣仁缓肝急。加减：颜面抽搐发作较频者，加全蝎、僵蚕、钩藤息风定痉。耳鸣者加蝉衣、磁石，目糊者加枸杞子、石斛。5.变通法：若有明显情绪诱因者，可用逍遥散（《局方》）加减，疏肝解郁、养血息风。见肝风、肝火者，可用羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）、天麻钩藤饮（《杂病证治新义》），平肝息风，定痉潜阳。

• 毫针法
• 1.取穴：太阳透鱼腰，或透四白，或透颊车；四白透下关；地仓透颊车，或透翳风。各组穴位可交替使用。方法：用1~2寸毫针，以快速平刺或斜刺进针，徐徐透刺至所透穴位内（针尖不得穿透皮肤），可获满意针感。然后再将针柄贴靠在皮肤上，用胶布粘贴固定，留针24～48小时后再出针。出针时宜稍事按压，以防出血。疗程：每日1次，10次为1疗程。2.取穴：病症频发部位及相关穴位。方法：浅刺皮部，用30～32号0.5～1.5寸毫针15～30枚，浅刺入病侧皮内，使针尖的皮肤突起呈小丘状，并使针体呈悬吊而不脱落的状态。临床可据病症频发部位，在相关穴位上浅刺，还可在痉挛的起动点处密集排针，或散刺患侧皮肤（其间隔为0.5～1cm宽）。留针20～30分钟。疗程：每日1次，10次为1疗程。3.取穴：后溪透劳宫（病侧）。方法：直刺1.5寸，即施捻转提插手法，强刺激，以病人能耐受为度。每隔3～5分钟重复1次，待症状消失后，留针30分钟。疗程：每日1次，10次为1疗程。
• 耳针法
• 取穴：眼、面颊、神门、口。配肝、皮质下、脾、耳尖（放血）。方法：每次选3～4穴，双耳交替轮刺。用毫针刺，轻刺激即可，留针30～60分钟。出针后可用王不留行子压丸。同时配合耳尖放血每周2次。疗程：每日或隔日1次，10次为1疗程。

面肌痉挛的诱发因素为膝状神经节受到病理性刺激（面神经损伤），精神紧张、疲劳、面部随意运动、用眼过度等。面瘫久治不愈引起本症，为倒错现象。多见于中年以后女性，不少有明显情绪诱因，故缓肝急、养肝血、息肝风之药不可少。同时要循循诱导，怡养情志，以配合治疗。