口中生疮

口中生疮简称“口疮”。本症在《内经》中有“口糜"、“口疮”和“口疡”之称。后世根据其临床表现及病机的不同，又有“口疳”、“口舌生疮”、“口中疳疮"、“口破”，“口内糜腐”等不同称谓。但一般在习惯上将口中溃疡，范围局限，病情较轻者称为“口疮”；口中糜烂如腐、范围较大，病情较重者称为“口糜”；小儿口疮的发生如与疳积有关者称为“口疳”。小儿“鹅口疮”则在儿科另立条目专论。此外，口角生疮称“口吻疮”，俗名“燕口”，亦称“口肥疮”。虽不属本症范畴，但其病机相关，前人多列为一类，可参阅本症辨治。

• 脾胃积热口疮：口、唇、舌及齿龈多处生疮，周围红肿，甚者腮舌俱肿，疼痛，影响进食，口渴饮冷，大便秘结，尿黄赤，或兼身热，舌质红，或有裂纹，苔黄，脉数有力。阴虚火旺口疮：口疮反复发作，每因劳累或夜寐不佳而诱发，疮面黄白色，周围淡红，疼痛昼轻夜重，口干，心烦失眠，手足心热，舌红少苔，或有裂纹，脉沉细数。脾胃气虚口疮：口疮反复发作，时轻时重，疮面色淡，疼痛较轻，纳少脘胀，大便不实，肢软神疲，短气懒言，舌质淡，边尖有齿痕，苔白，脉细弱。
• 脾胃积热口疮与阴虚火旺口疮：两证均属热证，前者为实热，后者为虚热，临床表现迥异。脾胃积热口疮，多因饮食失节，嗜食辛辣醇酒，炙博厚味，脾胃积热。脾开窍于口，脾胃之热上蒸于口，发生口疮。其特点是：口疮严重，多处发生，疮面色红而肿痛，兼有口渴饮冷、便秘溲黄、舌红苔黄等脾胃实热症候。阴虚火旺口疮，多因思虑劳倦，心阴暗耗，或热病后期，阴分受伤，阴虚则火旺，上炎于口，发生口疮。其特点是：口疮迁延不愈，反复发作，此起彼伏，疮面色淡红，不甚肿，昼轻夜重，兼有心烦失眠、手足心热、舌红少苔等阴虚症候。两证治疗原则亦不同，脾胃积热口疮治宜清热泻火，方选凉膈散、泻黄散；阴虚火旺口疮治宜滋阴清火，切忌苦寒伤阴，如偏于心阴虚者，方选黄连阿胶鸡子黄汤；偏于肾阴虚者，方选知柏地黄汤等。脾胃气虚口疮与阴虚火旺口疮：两证虽均为虚证，有口疮反复发作、遇劳即发的临床特点。但脾胃气虚口疮的病机要点是气虚，起由劳倦、久病等脾胃中气受损，或口疮日久灼阴耗气，脾胃气虚，阴火内生，发生口疮。其口疮表面色淡，无红肿，轻度疼痛，虽单个或数个发生，却迁延不愈，兼有纳少便溏、神倦短气、舌淡等脾胃气虚症候。而阴虚火旺口疮，其疮面淡红，尚有烦热、舌红少苔等虚火上炎之症，可作鉴别。脾胃气虚口疮治宜补中益气汤或黄芪建中汤；如气阴两虚者，可选生脉散加味。口疮一症，有虚实之分。暴病多实火，久病多虚火，虚火又有阴虚、气虚两端。三者密切相关，实火迁延不除，必灼阴耗气，阴虚日久，必伤及气，气虚常伴阴虚症候。治疗时，实火可用苦寒直折火势。虚火则切忌苦寒，或养阴，或补气，根据证候特点，耐心调治。此外，无论虚实，在内服汤药的同时，局部可酌情外用珠黄散、锡类散等，可奏效。

• 心火上炎
• 脾胃积热
• 阴虚火旺
• 脾胃虚弱
• 下虚上盛

• 毫针法
• 耳针法
• 激光穴位照射法
• 穴位敷贴法

• 药敷法：锡类散、冰硼散、黛蛤散、西瓜霜，任选一种
• 外搽溃疡局部，适于溃疡不敛。
• 药敷法：珠黄散、冰麝散，任选一种
• 外搽局部，适于口疮红肿疼痛。
• 药敷法：云南白药
• 外搽局部。适于久而不敛者。
• 药敷法：黄柏散（黄柏、儿茶、枯矾等份研末）
• 漱口后外搽局部。适于热证。
• 药敷法：换金散（干姜、黄连等份研末）
• 漱口后外搽局部。适于脾胃有热或虚实夹杂。
• 药敷法：赴宴散（五倍子30g，黄柏、滑石各15g，研末）
• 漱口后外搽局部。
• 含嗽法：金银花、菊花各15～30g
• 水煎含嗽。适于实热证。
• 含嗽法：肉桂5～10g
• 泡水含嗽，适于虚寒证。

1.茅根、芦根各30g，每日1剂，水煎服。适于心火上炎、阴虚火旺者。2.生大黄10g，细辛3~5g，每日1剂，水煎服。适于脾胃积热者。3.牛黄解毒丸，每次1粒，日2次，吞服。适于热证、实证，见便秘尿黄者。4.西瓜霜含片，每次3～4片，日2次，含化。5.银花、菊花各30g，每日1剂，水煎服。适于实证、热证。6.蚕砂60g，每日1剂，水煎代茶。

• 心火上炎
• 1.临床表现：口疮以舌尖、舌缘溃疡为主，大小不等，甚而融合成片，局部红肿、灼热、疼痛，口苦，口渴，心烦，小便短而色黄，大便秘结。舌红、尖有红刺，舌苔黄，脉数。2.病因病机：舌为心之外窍。心火上炎，上薰于舌，发为口疮。3.治法：清心泻火，消肿止痛。4.方剂：泻心汤（《金匮要略》）合导赤散（《小儿药证直诀》）加减。药物：制大黄3～6g，黄连3～10g，黄芩10g，生地10～15g，竹叶10g，木通10g，甘草6～10g。方义：黄连、黄芩清热泻火，生地养阴清热，竹叶、通草、甘草引心火从小便而泄，大黄清泻内热自大便而下。加减：若大便秘结不通，去制大黄，可用生大黄通下泄热；见心烦、口渴甚者，加莲子心、麦冬清心除烦。5.变通法：如舌红、心烦、手足心热，心火上炎、阴血有热者，可用清胃散（《兰室秘藏》），即生地、当归、丹皮、升麻、甘草。妇女经前口舌生疮，心经火热久而入于血分，是口舌溃疡的常见情况，可用四物汤（《局方》）合黄连解毒汤（《外台秘要》），养血清热，后世称为温清饮。
• 脾胃积热
• 1.临床表现：口舌溃疡，多发于唇、颊、上腭、牙龈等处，可溃烂成片，红肿热痛。口苦，口渴，口臭，嘈杂易饥，或流涎，小儿或有弄舌、啮齿，大便秘结。舌红苔黄，脉数。2.病因病机：脾开窍于口。脾胃积热，循经上行，薰灼口腔而致。3.治法：清胃火，泻脾热。4.方剂：（1）清胃火，用三黄石膏汤（《伤寒六书》）加减。药物：大黄5～10g，黄连10g，黄芩10~15g，生石膏15～30g（先煎），知母10~15g，甘草10g。方义：黄连、黄芩清心肺火，石膏、知母清阳明热，大黄泻热通便，甘草解毒、和中。（2）清脾热，用泻黄散（《小儿药证直诀》）加减。药物：藿香10g，防风10g，生石膏15～30g（先煎），山栀10g，生甘草10g。方义：石膏、山栀泻脾胃积热，藿香、防风疏散郁热，寓火郁发之义。加减：以上两方若局部红肿疼痛甚者，加银花、连翘、蒲公英、紫花地丁清热解毒；局部溃烂成片者，加生蒲黄、石菖蒲通窍敛疮；若苔腻，腹胀纳呆者，加厚朴、白蔻仁、薏苡仁理气化湿。5.变通法：脾胃积热，口唇红，舌红，手足心热，或见于经前口疮，属血热者，合清胃散（《兰室秘藏》）或温清饮。若见脾胃湿热蕴结，口疮、口臭，渴不欲饮，胸闷脘痞，纳呆腹胀，舌苔腻或白或黄者，可用甘露消毒丹（《温热经纬》）。大便秘结，口舌生疮，苔黄厚者，用凉膈散（《局方》）。症重见口腔溃疡红肿甚，见发热者，可用加减普济消毒饮（《温病条辨》）清热解毒，方用银花、连翘、玄参、板蓝根、马勃、牛蒡子、僵蚕、荆芥穗、薄荷、桔梗、甘草。
• 阴虚火旺
• 1.临床表现：口舌溃疡，日久迁延，反复发作，散发量少，疼痛轻微或日轻夜重，疮周红肿稍窄。手足心热，心烦失眠，口干舌燥，腰酸腿软。舌红无苔或剥苔，脉细数。2.病因病机：肾阴不足，心火偏旺，阴虚津亏无以滋养口舌，火热上薰发为口疮。3.治法：滋肾养阴，清心降火。4.方剂：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。药物：知母10g，黄柏5～10g，生地黄10～15g，山萸肉10g，山药10～15g，丹皮10g，茯苓15g，泽泻10~15g，麦冬10～15g，黄连3～5g，牛膝10～15g。方义：知母、黄柏、黄连、丹皮清热泻火凉血，生地、麦冬养阴清热，山药、萸肉滋肾，茯苓、泽泻健脾利湿，牛膝引热下行。加减：口舌干燥、大便秘结者加玄参，即合增液汤（《温病条辨》），以养阴生津、润肠通便。舌尖红点（刺），心烦，尿黄者，加竹叶、木逋、生甘草，即合导赤散（《小儿药证直诀》），以增清心降火，利水泄热之力。口疮久不愈合者，加五倍子、生蒲黄，敛疮生肌。5.变通法：亦可用大补阴丸（《丹溪心法》）加味。
• 脾胃虚弱
• 1.临床表现：口舌溃疡日久迁延，反复发作，时轻时重，局部色白、痛轻，疮周围肿而不红，表面灰白，服凉药无效。食欲不振，腹胀脘痞，神疲乏力，气短懒言，四肢不温。舌淡红，苔薄白或微腻，脉虚、缓、濡。2.病因病机：久病脾虚，清阳不升，阴火上乘，薰灼于口而为疮疡。3.治法：健脾益气，佐清热泻火。4.方剂：（1）轻则用七味白术散（《小儿药证直诀》）合葛根芩连汤（《伤寒论》）加减。药物：党参10~15g，茯苓15~20g，白术10~15g，生甘草5～10g，木香3g，藿香10g，葛根10g，黄连3～5g，黄芩10g。方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，木香理气，藿香、葛根升阳疏风，黄连、黄芩清热泻火。（2）重则用连理汤（《症因脉治》）加减。药物：黄连5g，干姜5g，党参10~15g，白术10~15g，甘草5～10g，茯苓15g。方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，干姜温中散寒，黄连清热泻火。加减：上述两方，若四肢不温、腹部冷痛者，加肉桂或附子温中；舌苔白腻，纳谷不香者，加佩兰、厚朴花、神曲开胃；大便溏薄者，加苡仁、扁豆、车前子化湿。5.变通法：可用升阳益胃汤（《脾胃论》）加减。药用黄芪、党参、白术、茯苓、泽泻、陈皮、羌活、防风、柴胡、独活、黄连、白芍、半夏，是补中益气汤的变方，健脾益气、祛风利湿，佐以清热。对口疮反复不愈，见慢性腹泻，有脾虚下陷表现者尤宜。若慢性口疮，口干咽燥，饥不欲食，便干，舌尖红，脉细数，呈胃阴不足者，可用益胃汤（《温病条辨》）加减，药用生地、玉竹、沙参、石斛，再加扁豆、山药、苡仁、黄连、竹叶等。脾胃虚弱（包括中气下陷、脾阳不足、胃阴虚弱等），待症情稳定后，须续服有效方药，或改用异功散、参苓白术散等，以资巩固，避免复发。
• 下虚上盛
• 1.临床表现：口舌溃疡，日久不愈，服凉药无效，溃疡而呈灰白色、大而深。腰膝酸软，四肢不温，腹部冷痛，大便溏薄或泄泻，面色苍白。舌淡胖，苔白润，脉沉弱。2.病因病机：下元虚亏，肾阳不足，阴不敛阳，虚火上浮。3.治法：温补下元，镇摄虚火。4.方剂：肾气丸（《金匮要略》）加减。药物：淡附子3~5g，肉桂3g，熟地10~15g，山萸肉10～15g，山药15g，茯苓15g，牛膝15g，五味子5～10g，黄连3~5g。方义：附子、肉桂温阳散寒，熟地、山萸、山药滋阴补虚，茯苓、牛膝引火下行，五味子安神收敛。黄连佐肉桂为交泰丸，有交通心肾作用，温阳、清热同用。加减：有烘热汗出者去附子，加白芍、龙骨、牡蛎、白薇，镇上焦虚火。五更泄泻者，加干姜、吴萸、煨肉豆蔻；腰脊冷者，加鹿角霜、党参，均温补脾肾。口疮色白溃破不敛者，加五倍子、蒲黄、白及敛疮生肌。5.变通法：中老年妇女，兼见冲任失调者，可用二仙汤（经验方），即巴戟天、仙灵脾、仙茅、当归、知母、黄柏，调冲任，温下元，泄相火。

• 毫针法
• 1.取穴：阿是穴（口疮局部）、承浆、地仓为主，舌缘溃疡加金津、玉液、廉泉，唇、颊溃疡加颊车、迎香。脾胃热盛加合谷、内庭，心火上炎加阴郄、大陵，脾虚虚弱加足三里、三阴交，阴虚火旺、下虚上盛者加太溪、照海。方法：阿是、金津、玉液用5分毫针点刺出血（针前嗽口）。其他穴位用常规刺法，实证、热证强刺激或泻法，虚证、寒证用弱刺激或补法。留针20～30分钟。疗程：每日或隔日1次，7～10次为1疗程。2.取穴：玉枕（双侧）。方法：正坐或俯伏坐位取穴。实热证，用左手捏住玉枕穴皮下的卵圆形结节（有压痛），右手持毫针刺人，得气后即出针，而后用拇、食指挤压针孔，使出血一、二滴。脾胃虚弱证，持针针尖略向上30°，刺入1寸用捻转补法，留针15～20分钟，出针后用艾条温和灸20分钟。阴虚火旺，刺法同脾胃虚弱证，用捻转泻法，得气后留针10~15分钟，其间行针1～2次。疗程：每日1次，5～7次为1疗程。
• 耳针法
• 取穴：神门、口、舌，酌配心、脾、胃、三焦、屏尖、内分泌、皮质下。每次用5～6穴，单侧，左右交替。方法：5分毫针直刺1～2分深，得气后留针20～30分钟。留针期间，实证行针2～3次，虚证不行针。亦可用王不留行子敷贴，胶布固定，嘱按压每天3次。疗程：毫针每日1次，敷贴隔2～3日1次，7~10次为1疗程。
• 激光穴位照射法
• 1.取穴：合谷、足三里，每次单侧，左右交替。方法：氦氖激光照射，功率25毫瓦，光斑直径15mm，光管距患者穴位距离约1米。合谷每次10分钟，足三里每次5分钟。疗程：日1次，5次为1疗程。2.取穴：心、肺、口、三焦（耳穴）。双侧。方法：光斑对准耳甲腔，每耳每次照射5分钟。疗程：日1次，5次为1疗程。
• 穴位敷贴法
• 1.取穴：涌泉穴。方法：吴萸、地龙等量研末，白醋调糊剂，睡前敷贴涌泉穴，次晨取下。疗程：一般用1～2次。2.取穴：神阙穴。方法：细辛3g，官桂3g，吴萸3g，调成糊状，睡前敷脐部神阙穴，次晨取下。或适量撒满患者脐孔，以指按平，胶布固定。同时用上药涂搽口腔溃烂处。3～5日可愈。疗程：一般用1～2次。

口疮相当于复发性口腔溃疡、口疮性口炎及腺周口疮等。中医治疗应根据寒热虚实表现而处治，实证用清心泻火、清胃泻脾，同时要注重清热解毒、凉血和血法的配合。虚证用益气健脾、补肾养阴、温补下元诸法，对久治不愈者，必须注重脾胃功能的调理。若能坚持治疗，可取得效果。若虚实兼夹者，大多用补泻兼施法，而又有主次侧重。对口疮尚需注重气分、血分之别，如清胃散用生地、丹皮、赤芍、当归偏重凉血，泻黄散用藿香、防风、石膏又偏重于疏风散热者。口疮局部有水肿为主者，宜以利湿、燥湿、祛湿法；局部红肿灼热为主者，宜以清热、泻火、凉血、解毒法等。如疮面久而不敛，又当注重补气、养血、敛疮、生肌，对局部瘀结增厚者尚需用活血理气、散结化瘀。口疮以心、脾两经病为主。心火上炎，宜辅以竹叶、木通、车前子、甘草利水泄热，使心火从小便而去；脾胃热盛，则宜辅以大黄、芒硝、枳实、厚朴等通里攻下，使脾热自大便而下。当然，药味轻重尚需在证情相契时斟酌使用。口腔溃疡尤须重视内外治疗的结合。内治汤药、丸散，治其本而撤其原，调节体内环境，增强免疫功能。外治含嗽、掺搽法，祛腐生肌、敛疮拔毒，又直接作用于病灶，虽为治标、对症之法，但决不能忽视。口腔卫生对本症治疗尤其重要，勤漱口，保持口腔清洁，可减轻本症程度，减少发作次数。同时，对肥厚、甘腻、煎炸、海鲜、辛辣、烟酒之物，要注意节制，尽量不吃或少吃。保持精神愉悦，心情愉快，劳逸结合，对慢性口疮减少复发尤其重要。妇女有经行期口疮或绝经前后口疮发生时，应注重调经血，和冲任，治病求本。