口苦

口苦一症，在《内经》归之于“胆瘅”病。《素问·奇病论》云：“有病口苦，……病名曰胆瘅。……此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢而口为之苦。”但严格来说，“口苦”作为一个症状，而“胆瘅”是病名，二者不能混同，只能说口苦是“胆瘅”的一个主要症状。口苦是一常见症状。因苦为火之味，而心主火，故许多涉及心胆火热病症都有口苦的表现，此处仅就其主要方面进行讨论。

• 邪入少阳口苦：口苦咽干、头痛目眩、寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、食纳减少、小溲色黄，苔薄白或薄黄、脉浮弦有力。肝胆郁热口苦：口苦心烦、口干欲饮、太息易怒、头晕头痛、目赤目眩、两胁胀痛、小便黄、大便偏干、舌边尖红、苔薄黄或黄腻，脉弦数。心火上炎口苦：面赤口苦、心烦不寐、口渴饮冷、口舌生疮、小便短赤疼痛、舌尖红、脉细数。
• 邪入少阳口苦与肝胆郁热口苦：两证均可出现口苦咽干、心烦目眩等症，但病因病机不同。前者由伤寒太阳病不解，邪传少阳，胆为少阳之府，胆热上蒸，则口苦。所谓：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”。《针灸甲乙经>卷九：“夫胆者，中精之府；五脏取决于胆，咽为之使。……胆气上溢，而口为之苦。"后者常由情志郁结或五志过极化火，肝胆郁火内蕴，疏泄失职，胆气上溢而口苦。《杂病源流犀烛·口齿唇舌病源流>：“肝移热于胆亦口苦，内经言胆瘅是也。注云，肝主谋，胆主决，或谋不决，为之急怒，则气上逆，胆汁上溢故也。”邪在少阳的临床特点除口苦外，常伴寒热往来、纳呆喜呕、胸胁苦满等症状；而肝胆郁热者，则常兼头痛眩晕、面红目赤、性急易怒、舌质偏红、脉象弦数等肝火之症。治疗原则：邪在少阳者，拟和解少阳，用小柴胡汤加减；肝胆郁热者，宜清解肝胆之郁热，一般可用龙胆泻肝汤；若痰热内扰者，可用黄连温胆汤。肝胆郁热口苦与心火上炎口苦：两者均可见口苦心烦、口渴喜冷饮等实证、热证之象。但病位一在肝胆，一在于心。前者多由情志不遂，气郁化火，可见头晕头痛、目赤目眩、太息易怒、两胁胀痛等一派肝胆郁火内蕴之症。后者则因烦劳伤心，心火上扰神明，故见胸中烦热、心悸失眠；心火上炎则面赤口苦、口舌生疮；心火下移小肠，则小便短赤、疼痛涩滞不利。心火上炎口苦治宜清心泻火、导热下行，可用泻心汤合导赤散加减。苦为胆味，《灵枢·四时气》篇说：“胆液泄则口苦”。《灵枢·邪气藏府病形〉篇：“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹，恐人将捕之……。”胆汁的分泌，又与肝的疏泄有关，《素问·痿论》：“肝气热，则胆泄口苦筋膜干，……。”而心属火，肝（胆）属木，二者为母子相生关系。且心主神明、肝主谋虑、胆主决断，三者协调配合。上述三证，亦可相互影响，相互兼夹。如心肝火盛、心胆郁热等，临症应予注意。

• 热扰少阳
• 肝胆郁热
• 胆虚气怯
• 肝郁肾虚
• 心火上炎

• 毫针法
• 灸法
• 耳针法

• 热扰少阳
• 1.临床表现：口苦，咽干，目眩，或伴胸胁苦满，或伴脘痞纳呆，或伴心烦喜呕，默默不欲饮食。舌苔薄白或黄白相兼，脉弦。2.病因病机：热扰少阳，胆液外泄，胃气上逆而溢于口，引起口苦。《伤寒论》以口苦、咽干、目眩为少阳经证，并指出“有柴胡证，但见一症便是，不必悉具。”可为分析要点。3.治法：和解少阳，和胃泄胆。4.方剂：小柴胡汤（《伤寒论》）加减。药物：柴胡10g，法半夏10～15g，黄芩10~15g，党参10g，甘草5g，生姜5g，大枣5～10枚。方义：柴胡、黄芩和解少阳，疏肝泄胆；半夏、生姜和胃止呕，党参益气健脾，姜、枣、甘草和胃调中。加减：心烦而不呕者，去半夏、党参，加炒山栀清热；胁下痞硬，去大枣加牡蛎软坚；口渴加花粉生津。脘痞、纳呆、呕恶，加陈皮、茯苓、竹茹和胃。5.变通法：夹痰热者，见呕吐酸苦水，干呕、呃逆，胸胁苦满，脉滑数，苔白腻者，用蒿芩清胆汤（《重订通俗伤寒论》），或用温胆汤（《千金要方》）加柴胡、黄芩。亦可用清胆竹茹汤（《症因脉治》），药如柴胡、黄芩、半夏、竹茹、甘草等。
• 肝胆郁热
• 1.临床表现：口苦咽干，渴喜冷饮，心烦易怒，胁痛胸闷，头痛头晕，目眩目赤，小便黄，大便干。舌边尖红，舌苔黄，脉弦数。2.病因病机：肝郁化火生热，迫胆液外泄，上溢于口。3.治法：疏肝解郁，清热泄胆。4.方剂：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。药物：龙胆草5g，柴胡10g，黄芩10g，山栀10g，当归10g，生地10g，车前子10g（包），木通5~10g，泽泻10g。方义：龙胆草、山栀清热泻火，柴胡、黄芩疏肝泄胆，当归、生地和血养肝，车前子、木通、泽泻利小便，使热从下而泄。加减：口干喜冷饮者，加天花粉、麦门冬生津止渴；口舌碎痛者，去龙胆草，加黄连、甘草、竹叶，以合导赤散（《小儿药证直诀》）清心泻火。5.变通法：口渴，舌红无苔，胃阴不足者，加用清化饮（《景岳全书》），药如生地、麦冬、石斛、白芍、丹皮、黄芩、茯苓等，养胃阴，清胃热。
• 胆虚气怯
• 1.临床表现：口苦口腻，神情抑郁，惊恐不安，如人将捕之，胸闷善叹息，多疑虑。舌淡红，苔薄白或薄黄，脉沉弦或沉细。2.病因病机：肝主谋虑，胆主决断。胆虚不和，忧郁惊恐；肝气不疏，胸闷叹息，疑虑丛生。胆气不和，胆液上泄，外溢于口而致口苦等症。3.治法：清胆和胃。4.方剂：温胆汤（《千金要方》）加减。药物：黄芩10～15g，法半夏10g，陈皮5～10g，竹茹10～15g，枳壳5g，生姜5g，茯苓15g，甘草5g。方义：半夏、陈皮、茯苓、甘草和胃，黄芩、竹茹清胆，枳壳理气，生姜温散。加减：惊恐不安者，加龙骨、牡蛎重镇平惊。胸闷叹息，多疑虑，加炙远志、石葛蒲、合欢皮、郁金；失眠心悸者，加枣仁、麦冬、五味子，均为安神之品。5.变通法：心胆两虚者，用十味温胆汤（经验方）；心胆痰热者，用黄连温胆汤（《六因条辨》）加黄芩。
• 肝郁肾虚
• 1.临床表现：口苦而涩，头晕目眩，胸胁不舒，腰膝酸软，心烦失眠，烘热汗出。舌红少苔，脉弦细或细数。2.病因病机：肝气郁结，久而化热，肾阴虚亏，阴虚火旺。3.治法：疏肝养血，滋肾养阴。4.方剂：滋水清肝饮（《医宗己任编》）加减。药物：柴胡5～10g，当归10g，白芍10g，生地10～15g，茯神15g，山萸肉10g，山药15g，丹皮5~10g，泽泻10~15g，甘草5g，薄荷3g（后下）。方义：柴胡、白芍疏肝，生地、当归和血，茯神安神，山萸肉、山药滋肾，泽泻利水渗湿，薄荷芳化解郁，甘草和中。加减：烘热汗出，加知母、黄柏、龟甲清降相火；头晕目眩者，加旱莲草、女贞子补益肝肾。5.变通法：肾阴虚用六味地黄丸（《小儿药证直诀》）或知柏地黄丸（《医宗金鉴》）滋阴补肾；肾阳虚用金匮肾气丸（《金匮要略》）加减。
• 心火上炎
• 1.临床表现：口苦口干，舌痛，口疮，心胸烦热，失眠不得卧，小便短。舌尖红起刺，或舌裂，苔剥或无苔，脉细数。2.病因病机：烦劳伤心，心火上炎，挟肝胆之气上逆，外溢于口而为口苦。3.治法：清心降火。4.方剂：黄连阿胶鸡子黄汤（《伤寒论》）加减。药物：黄连5g，黄芩10g，白芍10g，阿胶10g（另烊冲），麦冬10g，莲子心3~5g，竹叶10g。方义：黄连、黄芩清心泻热，白芍、麦冬、阿胶养阴血，莲子心、竹叶清心除烦利小便。加减：舌痛、口疮者，加生地、蒲黄凉血；小便短少者，加木通、甘草、生地泄热。5.变通法：导赤散（《小儿药证直诀》）加黄连、黄芩。若妇女口苦、心烦，四肢苦热，与经产有关者，可用三物黄芩汤（《千金要方》），即黄芩、苦参、生地清心泻火。

• 毫针法
• 取穴：阳陵泉，配行间、液门、内关、足三里。方法：每次2~3穴，阳陵泉必取。常规刺法，平补平泻或泻法，留针30分钟。疗程：每日1次，5次为1疗程。
• 灸法
• 取穴：阳陵泉（双侧）。方法：艾条温和灸或雀啄灸，每穴10~15分钟。疗程：每日1次，5次为1疗程。
• 耳针法
• 取穴：胆、胃，酌配皮质下、神门。方法：王不留行子敷贴，胶布固定。嘱自行按压每天3次。疗程：2～3天1次，5次为1疗程

口苦之症，总因胆液上溢、胃气上逆所致，在治疗上始终以泄胆和胃为大法。泄胆热者，如黄芩、竹茹；和胃气者，如半夏、陈皮等。口苦之症，与足少阳胆经气上逆相关。《灵枢·邪气藏府病形》篇：“胆病者善太息，口苦……在足少阳之本末，亦视其脉之陷下者灸之，其寒热者取阳陵泉。”针、灸阳陵泉，对口苦之症有特效。根据今人周楣声先生临床，无论灸治少阳经或他经穴位，感传均进入右上腹，且多与胆囊区（点）位置相当，从而认为口苦属少阳胆之症，信而有征（《灸绳》）。《景岳全书·卷二十六口舌》：“口苦者未必悉由心火……盖凡以思虑劳倦，色欲过度者，多有口苦、舌燥，饮食无味之证。此其咎不在心脾，则在肝肾，心脾虚则肝胆邪溢而为苦，肝肾虚则真阴不足而为燥。”说明口苦除与肝胆热盛、心火上炎相关者，也有因肝肾不足引起者。