口甜

口甜亦称“口甘”，最早见于《内经》。《素问·奇病论》云：“有病口甘者，……此五气之溢也，名曰脾瘅。”但“脾瘅”是病名，而“口甜”只不过是“脾瘅”的症状之一，不能认为口甘即等于“脾瘅”。

• 脾胃积热口甜：口中发甜，口干欲饮，多食易饥，或唇舌生疮，大便干，溲黄，舌红苔黄而燥，脉数有力。脾胃湿热口甜：口淡而甜，纳呆食少，胸脘痞闷，口中粘腻，肢体困倦，便溏不爽。舌红，苔黄腻，脉滑数。脾胃气阴两虚口甜：口甜，不思饮食，口干欲饮不多，神疲乏力，脘腹作胀，大便不调，舌干稍红，苔少，脉细弱。
• 脾胃积热口甜和脾胃湿热口甜：二者常因过食辛辣肥甘之品，滋生湿热。所谓“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢”，发为口甘；或因感受天之湿热，蕴结脾胃，与谷气相搏，上蒸而口甘。由于病因和体质的不同，又有湿、热偏重的不同，或为热结脾胃，或为湿热郁蒸。脾胃积热者，多以胃热为主，临床常兼有口渴引饮，多食易饥，或唇舌生疮，大便干结，舌红苔燥，脉数有力等实热之症；而脾胃湿热，则以脾湿为主。表现为口淡而甜，常兼有口中粘腻、胸脘痞闷、便溏不爽、舌苔黄腻等湿热之象，二者不难鉴别。在治疗上，脾胃积热者拟以清热泻火之法。轻者用泻黄散，兼有腑实者，可用大黄黄连泻心汤加减；脾胃湿热者，则当清化湿热为法，《内经》所谓“治之以兰，除陈气也”。根据症情，可选用平胃散、三仁汤、甘露消毒丹等化裁。脾胃气阴两虚口甜：多因年老或久病，伤及脾胃，导致气阴两虚，虚热内生，脾津受灼，而为口甘。临床见口干而欲饮不多，且气短乏力，不思饮食，脘腹作胀，大便或溏或干。治疗当益气健脾和胃养阴，张石顽用补中益气去升、柴加兰香煨葛根治之。亦可用七味白术散加山药、石斛、莲子等。口甜为脾热症状，上述三证均兼有热。但前二证为实热，后证为虚热，实热和湿热之别，已述于前。至于虚实之别，则实热者以口干喜饮，便结溲黄，舌红苔黄，脉数有力为主症，虚热者以纳少、神疲乏力，舌红少苔，脉细数为主症。治疗时，前者可用苦寒直折，后者则用补气滋阴缓调。

林宗广治慢性肝病合并味觉功能减退

• 脾胃湿热
• 脾虚湿盛

• 灸法
• 耳针法

• 林宗广治慢性肝病合并味觉功能减退
• 慢性肝病常有味觉功能减退，且合并异味感。味觉减退伴口苦，为肝胆湿热所致，可用小柴胡汤合龙胆泻肝汤加减，清化湿热。味觉减退伴随口甜，脾胃壅热者，用清胃散合黄芩、山栀等，清脾泻热；脾胃阴亏者，用益胃汤，养胃和中。味觉减退伴口淡，为脾胃虚损所致，可用香砂六君子汤加减，健脾益气。味觉减退伴口粘，为寒湿困脾，可用胃苓汤加减。[林宗广.慢性肝病味觉功能减退及异味如何处治.中医杂志，1997，38（1）：55]

• 脾胃湿热
• 1.临床表现：口舌觉甜而粘腻，口干不欲饮，肢体困重，纳呆食少，胸脘痞闷，小便黄，大便溏或不爽。舌苔白腻或黄腻，脉濡数或滑数。2.病因病机：湿热蕴于中焦，脾胃气机失调，湿浊上泛于口，故口舌觉甜而粘腻。3.治法：清化湿热，调和脾胃。4.方剂：甘露消毒丹（《温热经纬》）加减。药物：藿香10g，佩兰10g，白蔻仁3～5g（后下、打），石菖蒲10g，连翘10g，黄芩10g，六一散（包）10g。方义：藿香、佩兰、石菖蒲芳香化湿，连翘、黄芩清热，白蔻仁苦温燥湿，六一散利湿清热。加减：小便少者加车前子、竹叶利小便，大便不爽者加杏仁、苡仁化湿浊。5.变通法：若热甚于湿，口甜、口渴、口臭，甚而兼见口疮，消谷善饥，便干尿少者，为脾胃积热所致。可用泻黄散（《小儿药证直诀》）合清胃散（《小儿药证直诀》）加减，药如藿香、防风、石膏、山栀、黄连、丹皮、升麻、生地、当归等，以清脾胃湿热为主。
• 脾虚湿盛
• 1.临床表现：口舌觉甜，口干不欲饮或喜热饮，气短乏力，食欲减退，食后腹胀，大便溏薄。舌淡苔薄腻，脉虚细。2.病因病机：脾气不足，升降失司，水湿停滞，气化不利，湿浊上泛于口，故口舌觉甜。3.治法：健脾益气化湿。4.方剂：七味白术散（《小儿药证直诀》）加减。药物：党参10~15g，白术10g，茯苓10~15g，藿香10g，葛根10g，木香3~5g，甘草5g。方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，藿香化湿，葛根升阳，木香理气。加减：大便溏薄者，加山药、扁豆、苡仁健脾；口甜兼口淡、口腻者，加佩兰、白蔻仁化湿。5.变通法：中气不足，气虚下陷，湿浊上泛者，用补中益气汤（《脾胃论》）去柴胡、升麻，加葛根、佩兰、藿香，补中益气，升清降浊，为《张氏医通》成法。

• 灸法
• 取穴：阴陵泉、公孙、地机，任取其一。方法：艾炷直接灸，待灸至皮肤发烫时立即取掉，另换艾炷续灸，每次每穴7~10壮。疗程：每日1次，5～7次为1疗程。
• 耳针法
• 取穴：脾、胃，配神门、皮质下。方法：王不留行子敷贴，胶布固定，嘱自行按压每天3次。疗程：隔2～3天1次，5～7次为1疗程。

口甘除上述两种证候表现之外，尚有胃阴不足和痰火上逆之证。胃阴不足者，可见口甜、口干、神倦、乏力、便秘、舌红，用益胃汤、沙参麦冬汤均可。痰火上逆者，见口甜、嘈杂、大便粘冻不爽，便时腹痛，苔黄，脉弦滑，用石滚痰丸，每次2～3g，日2~3次吞服。大便粘冻不爽改善后可减半剂量，续服1周。口甜为脾经有湿、热，灸治阴陵泉、公孙、地机、商丘等足太阴经穴，可使灸感传至左上腹脾区，口甜即减轻或消失（《灸绳》）。