口腻

口腻，是指口舌粘腻，滞涩不爽，甚则食不知味。本症在古代医学文献中多混杂于“口干不欲饮”等症中，至清代温病学派始称为“口粘”、或“口舌粘腻”等。口腻一症，常兼有口苦、口甘、口酸、口淡等口味异常，而以口舌粘腻为主要临床表现。其它以口味异常为主者，均不属本条讨论范围，可参见有关条目。

• 寒湿困脾口腻：口中粘腻，口淡不渴，不思饮食，胃脘满闷，倦息乏力，大便溏薄，小便不利，舌体胖淡，苔白腻水滑，脉濡缓。湿热中阻口腻，口中粘腻滞涩，口气秽浊，食不知味，口干不欲饮，脘腹胀满，胃纳减少，大便溏垢，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数，或弦数。痰热蕴脾口腻：口中粘腻，口渴不欲饮，胸膈满闷，心烦不宁，痰黄而粘滞不易咯出，食少纳呆，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
• 寒湿困脾口腻与湿热中阻口腻：二者皆是湿邪为患，但寒热性质迥异。脾主运化水湿，为胃行其津液。若气候潮湿，感冒雾露，淋雨涉水，汗出沾衣，或久居卑湿之地，则外湿侵犯人体，引动内湿；或恣食生冷瓜果及油腻肥甘之物，影响脾胃运化功能，则湿从内生，停聚为患。湿性粘滞重浊，脾胃湿浊上泛于口，而见口舌粘腻不爽。寒湿困脾口腻系患者素体脾胃虚寒，湿从寒化，脾阳被困，运化失司，故口腻较轻，口淡乏味而不渴。湿热中阻口腻多因脾胃积热，湿热上蒸于口，故口腻滞涩较重，而口气秽浊，口渴而不欲饮。其鉴别要点是：寒湿困脾之口腻较轻，口淡乏味，口中不渴，大便溏薄，舌淡苔白，脉濡而缓；湿热中阻之口腻较重，口气秽浊，味觉不佳，或苦或甘，口渴不欲饮，大便粘滞不爽，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。前者治宜芳香化浊，健脾燥湿，方用藿香正气散、平胃散；后者治宜清热化湿，方用三仁汤、藿朴夏苓汤。若兼口甘者，湿热多在脾胃，兼以芳香辟浊醒脾，方选兰香饮子、甘露消毒丹；若兼口苦而胁痛者，湿热多涉及肝胆，可选用龙胆泻肝汤，或用连朴饮化裁。痰热蕴脾口腻：多由脾虚不运，聚湿生痰，蕴久化热；或气郁化火，炼津为痰，痰热阻滞，而见口舌粘腻。其临床特点是：口中粘腻，口渴不欲饮，多有黄痰而不易咯出，胸膈满闷，心烦不宁，舌红苔黄腻，脉滑数。其与寒湿困脾口腻的鉴别较易，而与湿热中阻口腻颇多疑似。湿热中阻口腻，大便溏垢不爽，小便黄赤，胀满在脘腹部位，脉多濡数或弦数；痰热蕴脾口腻，多有黄稠痰液咯出，满闷部位在胸膈，脉多滑数。痰热蕴脾口腻治宜清热化痰，方选黄连温胆汤，或用清气化痰丸。

• 湿浊中阻
• 痰热内扰

• 湿浊中阻
• 1.临床表现：口舌粘腻，或兼口甜、口淡，纳谷不香或不思饮食，脘痞腹胀，身重酸楚，大便溏薄，小便少。舌苔白腻、黄腻，脉濡或濡数。2.病因病机：湿性粘滞重浊，困阻中焦脾胃，致脾不运化，胃失和降。3.治法：燥湿健脾，和胃调中。4.方剂：平胃散（《局方》）加味。药物：苍术10g，厚朴6～10g，陈皮6～10g，甘草5g，砂仁3g（后下），白蔻仁3g（后下）。方义：苍术、厚朴苦温燥湿，砂仁、白蔻仁醒脾理气，陈皮、甘草和胃调中。加减：小便少者加茯苓、车前子利小便，兼口甜者加藿香、佩兰化湿浊。5.变通法：舌淡、苔白，脘腹冷痛属寒湿者，上方加理中汤（《伤寒论》）。舌红、苔黄腻，口渴、口臭，小便黄属湿热者，用甘露消毒丹（《温热经纬》），方见口苦。
• 痰热内扰
• 1.临床表现：口舌粘腻，或兼口苦、口干，心烦胸闷，多疑善虑，失眠多梦，困倦乏力，痰黄不易咯出。舌红苔黄腻，脉滑数。2.病因病机：痰热内扰，胆胃不和，痰湿中阻而口腻，胆热内扰而口苦。3.治法：清化痰热，泄胆和胃。4.方剂：黄连温胆汤（《六因条辨》）加减。药物：黄连3～6g，黄芩10g，竹茹10g，枳壳6g，法半夏10g，陈皮6g，茯苓15g，甘草3g，生姜3～6g，大枣10枚。方义：半夏、陈皮和胃化痰，竹茹、黄芩泄胆清热，枳壳理气，黄连清心，茯苓安神，甘草、生姜、大枣调中。加减：多梦失眠者，加枣仁、五味子安神。5.变通法：若不见热证表现，上方去黄连、黄芩，仅用温胆汤（《千金要方》）即可。

口腻以湿、痰所致，而兼寒、热，治从脾胃中焦，苦温燥湿如半夏、陈皮、苍术、厚朴等，再配入辛香芳化醒脾之品。一般而言，口腻、口淡常是脾胃病的常有表现，通过原发疾病的治疗，口中异味感自可缓解。