口臭

口臭是指口中出气臭秽，自觉或为他人所闻而言。由于口臭的原因和程度不同，历代文献记载又有所谓“腥臭”、“口中胶臭”、“口气秽恶”等不同描述，均属本条讨论范围。

• 胃热炽盛口臭：口臭口渴饮冷，口唇红赤，口舌生疮糜烂，或牙龈赤烂肿痛，溲赤便秘，舌红苔黄、脉数有力。痰热蕴肺口臭：口气腥臭，兼胸痛胸满，咳嗽吐浊，或咳吐脓血，咽干口苦舌燥，不欲饮水，舌苔黄腻，脉象滑数。食滞胃肠口臭：口中酸臭，脘腹胀满，嗳气频作，不思饮食，大便或秘或利，矢气臭秽，舌苔厚腻或腐腻，脉象弦滑。
• 胃热炽盛口臭：常在温热病或口疮、牙宣等病中出现，或素嗜辛辣厚味，致生内热，火热上蒸，其气外现。症见舌质红赤或口舌糜烂生疮，或牙龈肿痛，流脓出血，口气热臭，并见口渴饮冷，溲赤便秘，舌红苔黄等胃有实热之症。治宜清胃泄热，可用清胃汤或升麻黄连丸加减；若兼便秘腑实，宜用凉隔散。食滞胃肠口臭：证由饮食不节，肠胃失运，宿食停滞，遂成食积。临床特点是：口臭如酸腐，或夹有生食味，如《伤寒论》之谓“干噫食臭”；并兼有脘腹胀满，不思饮食，嗳气腐秽，舌苔垢腻等伤食之症。治疗宜消积导滞，方选保和丸、枳实导滞丸加减。痰热蕴肺口臭：多见于肺热、肺痈等病证。由于痰热壅肺，灼伤气血，瘀结成痈，血败为脓。故症见咳吐浊痰、脓血，口气腥臭，胸满胸痛等。治宜清肺化痰辟浊，方选千金苇茎汤、泻白散加减。口臭多因脏腑积热所致，或湿热、或食积、或痰浊，其理“亦犹阴湿留垢之臭”（《景岳全书》）。本节所述三证，皆为实证。临床辨证时，胃热炽盛口臭以口渴饮冷、口舌生疮、便秘溲黄、苔黄为主症；食滞胃肠口臭，根据伤食病史以及干噫食臭、吞酸嗳腐、脘腹胀满、舌苔腐腻等可资鉴别；痰热蕴肺口臭，以咳唾腥臭痰、胸满胸痛为主症。只要抓住不同证候特征，自可区别。

• 胃肠热盛
• 饮食积滞
• 痰热蕴肺

1.藿香、薄荷叶各10g，煎汤含嗽。2.连翘6g研末，清茶送服。用于食韭蒜后口臭。3.白牵牛子、藿香叶、稻糠灰各30g，冰片3g。研末，瓶贮备用。每日3次，适量刷牙。连刷数日，口臭可除。

• 胃肠热盛
• 1.临床表现：口臭，口渴喜冷饮，口舌生疮、糜烂，牙龈肿胀，小便黄，大便秘结。舌红苔黄，脉数有力，兼滑、弦之象。2.病因病机：素体阳盛，偏嗜辛辣厚味，或热病过程中可见本证。肠胃积热，上薰于口所致。3.治法：清胃泻火，通下导热。4.方剂：凉膈散（《局方》）加减。药物：连翘10g，山栀10g，杏仁10g（打），薄荷3～6g（后下），生大黄6～10g（后下），竹叶10g，玄明粉3～6g（冲），甘草6g。方义：连翘、山栀清热，大黄、玄明粉通里，杏仁润肠宽胸，薄荷芳香辟秽，竹叶利水清热，甘草和中。加减：体弱者去大黄、玄明粉，加全瓜萎、麻仁润肠通便；口渴喜冷饮者，加芦根、茅根清热生津。5.变通法：症状轻者，可用泻黄散（《小儿药证直诀》），或清胃散（《兰室秘藏》），清胃泻脾。
• 饮食积滞
• 1.临床表现：口臭，嗳腐吞酸，似有食物发酵气味，脘腹胀满，不思饮食，大便臭秽或秘结。舌苔厚腻，脉滑。2.病因病机：饮食自倍，肠胃乃伤，宿食不去，胃失和降，积热冲上于口，而致口臭。3.治法：消食导滞，清热泻火。4.方剂：枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》）加减。药物：白术10g，枳实10g，神曲10g，山楂10g，黄芩10g，黄连5g，莱菔子10g，制大黄5～10g。方义：神曲、山楂、莱菔子消食导滞，黄芩、黄连清热泻火，大黄清热通便。枳实、白术为肠胃、脘腹病症常用对药，枳实理气除满，白术燥湿健脾。加减：脘腹胀满者，加木香、槟榔除胀理气。5.变通法：保和丸（《丹溪心法》）合三黄泻心汤（《金匮要略》）加减。
• 痰热蕴肺
• 1.临床表现：口气腥臭，咳唾脓痰，痰量多色黄或带脓血，胸闷胸痛，口干口苦。或兼发热。舌红，苔黄，脉滑数。2.病因病机：痰热壅肺，灼伤气血。壅积为痈，腐脓败臭上溢于口而成。可见于咳嗽、咯血、肺痈者。3.治法：清热化痰，排脓辟秽。4.方剂：千金苇茎汤（《千金要方》）加减。药物：芦根30～60g，桃仁10g，薏苡仁30g，冬瓜子30g，杏仁10～15g，黄芩10~15g，鱼腥草15g。方义：黄芩、鱼腥草清肺热，桃仁、苡仁、冬瓜子、杏仁化痰排脓，芦根生津润燥且有清热功效。加减：发热加银花、连翘、蒲公英清热解毒。5.变通法：症轻者，用泻白散（《小儿药证直诀》）加减。

口臭以实证为多，肠胃热盛用凉膈散、泻黄散等清胃通肠；痰热蕴肺用千金苇茎汤、泻白散清肺化痰；饮食停滞亦可引起口臭，则宜枳实导滞丸、保和丸等。间亦有例外者，如《寿元保元》：“一男子口臭，牙龈赤烂，腿膝酸软，或用黄柏等药益甚，时或口咸，此肾经虚热，以六味丸悉愈。”录存备考。现代医学认为，在物质代谢过程中，可产生挥发性物质，经肝脏解毒，由呼吸与大便排出体外，经口腔呼出则为口腔气味主要成分。当体内发生病理改变时，某些成分增多或发生排出障碍，使血中含量增多，导致口腔气味改变。有资料证实，口臭患者，胃热、胃寒均有醇类物质代谢障碍，而吲哚类物质惟胃热口臭者独有。认为口臭以胃热为主者，可以吲哚类物质（蛋白质代谢产物）为鉴别指标。[刘莺，等.胃热口臭患者口腔气味挥发性成分定性研究.中医杂志，1998，39（5）：298]