口流涎

口流涎，或称口角流诞。在《内经》中称“涎下”，在《伤寒论》、《金匮要略〉中称“口吐涎”。小儿口中流涎，则名“滞颐”。《诸病源候论》说：“滞颐之病，是小儿多涎唾流出，渍于颐下，此由脾冷液多故也。”在本书儿科症状中专门讨论。

• 风中经络流涎：颜面麻木，口眼喎斜，眼睑不能闭合，恶风寒，流泪，常有口角流涎，舌苔白，脉浮弦。风痰入络流涎：口中流涎不止，半身麻木不遂，口眼喎斜。舌歪语謇，或神志不清，头目眩晕，喉中痰声漉漉，舌苔厚腻，脉象弦滑。脾虚不敛流涎：口中流涎淋漓，纳呆食少，神怯面白，或腹胀时满，或便清泄泻，舌淡苔薄，脉弱。肾虚不摄流涎：口涎时下，不可收持，精神迟滞，耳目失聪，腰膝痠软，头昏头晕，夜间尿频，尿后余沥不尽或失禁。舌淡胖、有齿痕，苔滑腻，脉沉细无力。脾胃积热流涎：口中流涎，口舌疼痛或糜烂溃疡，口干口苦，便秘尿赤，心烦食减，舌尖红赤或起芒刺，舌苔黄或黄腻，脉象滑数。
• 脾胃积热流涎和脾虚不敛流涎：二者虽均属脾，但一实一虚，病因病机却各不相同。脾胃积热多因素有蕴热或恣食膏腴，致脾胃伏火上蒸或心胃火盛，上迫廉泉，津液外溢，故见流涎。《灵枢·口问》篇说：“胃中有热……故涎下。”而脾虚不敛乃因脾胃素虚或伤于饮冷；或虫积为患，耗伤脾胃，致脾气虚寒，无以输布津液，气虚不能摄精，故涎流口角。前者常见口舌生疮、舌质红赤、尖边芒刺，或唇颊糜烂，心烦不寐，便秘尿赤等实热之象。小儿，口水清稀，终日连绵不断，浸湿衣衫。并兼面白神怯、腹胀便溏等脾虚之象。治宜益气健脾，温中摄诞。方用六君子汤合甘草干姜汤加减，或用温脾丹加减。尤需注意，对脾虚不敛之证，切莫见其流涎不止，即认作痰涎为患，而一味攻逐痰涎，致成虚虚之变。诚如《幼科释谜》说，“小儿多涎，亦由脾气不足，不能四布津液而成。若不治其本，补益中气，而徒去其痰涎，痰涎虽病液，亦元气所附，去之不已，遂成虚脱。”应该引以为戒。脾虚不敛口中流涎和肾虚不摄口中流涎：二者均属于虚证，多见于年老体弱、或久病大病之后，脾肾虚衰，气虚不摄而引起。脾主津，开窍于口，主水谷精微之运化；肾主液，脉系舌本，主全身水液之气化。脾肾之气和，则津液上承，润泽于口，敷布于全身。若脾气虚衰，则脾津不敛。肾气虚衰，则津液不摄。不能气化布散全身，口失收持而涎下。二者一在于脾，一在于肾，分别兼夹脾虚和肾虚的不同症状，不难鉴别。且肾虚不摄者多见于年高之人，或先天秉赋不足。其治当以温阳益气、补肾摄津。方用肾气丸加参芪五味子益智仁等。但临床见症，脾肾二虚常有兼夹，应当注意。风中经络流涎和风痰入络流涎：二者均与风邪有关，而见口眼喎斜。但前者口角流涎乃因经络空虚，外风乘虚袭于手足阳明之脉，经隧不利，口喝不能闭合，津液失于收持所致，属风中经络的轻症，以外风为主；后者多见于中风、癫疾，其病机属内风夹痰浊上扰。从症状分析，风中经络的口角流涎症情较轻，一般仅见口眼喎斜；而风痰入络口角流涎症情较重，症见舌歪语謇、肢体麻木不遂，或痴呆、或喜笑不休，或卒然晕倒、神情恍惚，且有喉中痰涌、舌苔厚腻、脉象弦滑等一派痰浊壅盛之象。风中经络者轻浅易治，当予疏风通络，口喝得愈，则口水自止。方用牵正散加蝉衣、荆芥、防风、蔓荆子、钩藤；风痰入络口角流涎，还当辨其虚实寒热。属虚属寒者，治宜益气化痰、熄风通络，方用六君子汤加天麻、秦艽、姜汁。夹热者治宜清热化痰、理气通络，方用导痰汤加栀子、黄芩、黄连、竹沥。本证多为本虚标实，急则治标，俟病情稳定，又需健脾、益肾，从本论治。

• 风中经络
• 风痰入络
• 脾虚不敛
• 肾虚不摄
• 心胃积热

• 吴萸3g，胆南星1g
• 研末混匀，临睡前先洗脚净擦干，取药末1.5g，用陈米醋调成饼状，敷贴涌泉穴，男左女右，外用纱布扎紧，每次12小时。3～4次即可。一般用于小儿流涎。

• 风中经络
• 1.临床表现：口角流涎，颜面麻木，口眼歪斜，眼睑不能闭合。恶风寒，流泪，舌苔白，脉浮弦。2.病因病机：经络空虚，外风乘袭，经隧不利，津液失于收持。3.治法：疏风通络。4.方剂：牵正散（《杨氏家藏方》）加减。药物：白附子10g，全蝎6g，僵蚕6g，蝉衣6g，防风10g，钩藤10g。方义：白附子、防风、蝉衣疏风，全蝎、僵蚕通络，钩藤息风。加减：恶风寒加羌活、荆芥祛风，面颊、耳后局部热痛加牛蒡子、蒲公英清热。5.变通法：有痰者可用玉真散（《外科正宗》）加减，药如白附子、防风、羌活、天麻、白芷、南星，化痰通络息风。
• 风痰入络
• 1.临床表现：口中流涎不止，半身麻木不遂，口眼歪斜，舌强语謇，或神志不清，头目眩晕，喉中痰声漉漉。舌苔厚腻，脉弦滑。2.病因病机：脾虚生痰，肝阳生风，浊阴上扰，风痰入络。多见于中风、癫痫。3.治法：益气化痰，息风通络。4.方剂：六君子汤（《医学正传》）加减。药物：党参12g，白术15g，茯苓15g，甘草6g，陈皮10g，法半夏15g，天麻15g，秦艽10g，竹沥10g，姜汁少许。方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，陈皮、半夏、竹沥、姜汁化痰和胃，天麻息风，秦艽通络。加减：舌强语謇加菖蒲、蒲黄通窍，神志不清加苏合香丸开窍。5.变通法：夹热者，方用导痰汤（《济生方》）加减，药如茯苓、甘草、陈皮、半夏、胆南星、栀子、黄芩、黄连、竹沥，清热化痰，理气通络。
• 脾虚不敛
• 1.临床表现：口中流涎淋漓，纳呆食少，神疲乏力，面色白，腹胀，大便溏。舌淡苔薄，脉虚弱。2.病因病机：伤于饮冷，耗伤脾胃，脾气虚寒，无以敷布津液，气虚不能摄精。年老体弱，或久病之后，脾胃虚衰，气虚不摄，脾津不敛，故涎流口角。3.治法：益气健脾，温中摄涎。4.方剂：六君子汤（《医学正传》）合甘草干姜汤（《伤寒论》）加减。药物：党参12g，白术15g，干姜6g，茯苓15g，甘草6g，陈皮10g，法半夏15g，五味子10g，益智仁10g。方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，陈皮、半夏和胃，干姜温中，五味子、益智仁摄涎。加减：兼见肾虚可加山药、芡实等补肾摄涎。5.变通法：脾气虚寒，津液不摄，形寒肢冷者，可用附子理中汤（《局方》）加五味子、益智仁加减，温中益气摄津。
• 肾虚不摄
• 1.临床表现：口涎时下，不可收持。精神迟滞，耳目失聪，腰膝酸软，头昏头晕，夜间尿频，尿后余沥不尽或失禁。舌淡胖、有齿痕，苔滑腻，脉沉细无力。2.病因病机：年老体弱，或久病之后，肾气虚亏，津液不摄。3.治法：补肾益气摄涎。4.方剂：肾气丸（《金匮要略》）加减。药物：熟地15g，山药15g，山萸肉10g，芡实15g，五味子10g，益智仁10g。方义：熟地、山药、山萸肉补肾气，芡实、五味子、益智仁摄津液。加减：精神迟滞，耳目失聪，可加菖蒲、蒲黄醒脑开窍。夜间尿频，尿后余沥加金樱子、桑螵蛸、乌药固涩。5.变通法：临床见症，脾肾两虚常有兼夹，可合六君子汤（《医学正传》）。
• 心胃积热
• 1.临床表现：口中流涎质稠，进食时尤多，口舌疼痛，糜烂溃疡。口干口苦，心烦不宁，大便干结，小便短赤。舌红，舌苔黄，脉滑数。2.病因病机：小儿恣食膏腴，或虫积生热，脾胃伏火，心胃火盛，上迫廉泉，津液外溢。3.治法：清心胃火。4.方剂：清热泻脾散（《医宗金鉴》）加减。药物：山栀6g，石膏10g，黄连3g，生地10g，黄芩10g，茯苓10g，灯心6g。方义：黄连、山栀泻心火，石膏泻胃火，生地养阴清热，茯苓、灯心清利泄热。加减：口舌疼痛、糜烂溃疡加马勃、蒲黄，小便短赤加竹叶、通草。5.变通法：可用泻黄散（《小儿药证直诀》）合清胃散（《兰室秘藏》）加减。药用石膏、黄连、藿香、防风、生地、丹皮等。

口为脾窍，小儿流涎可由脾胃伏火积热或脾虚不能敛津而致，前者用清热泻火，后者用益气健脾。年老流涎，可因肾气虚亏、津液不摄或风痰人络而致，也可见脾虚不敛者。肾气虚亏用补肾摄涎，风痰入络用化痰息风。对肾气虚亏和脾虚不敛之证，切莫见其流涎不止，即认作痰涎为患，而一味攻逐痰涎，致成虚虚之变。