舌痛

凡舌有灼痛、辣痛、麻痛、涩痛等感觉者，均称舌痛，可痛在舌尖、舌边、舌心、舌根或全舌等不同部位。舌痛初见于《灵枢·经脉》：“是主脾所生病者，舌本痛”。后世因所见既广，所分亦细，遂泛称舌痛。舌痛若因痈肿疮毒等所致者，不属本条讨论范围，可参见“舌疮”条。

• 脏腑实热舌痛：舌痛较重，舌色红赤，起芒剌，苔薄黄或厚或燥，兼有口渴，口苦，心烦，易怒，不寐，尿短赤，便秘或干结，脉滑数等。阴虚火旺舌痛：舌头灼痛或干痛，舌质光红，干燥少津，有横裂，无舌苔或有剥苔，兼有盗汗，焦躁，失眠，五心烦热，脉细数。
• 脏腑实热舌痛：心、脾、肝、肾等多脏之经络均上连于舌，故各脏火热之邪均可上攻舌络而致舌痛，但在部位或症状上有所不同：舌尖红刺灼痛，心烦不寐属心火；舌痛在两侧（舌边）而口苦易怒者，属肝火；痛在舌中心，舌苔黄厚或兼燥，喜凉而不欲食，便秘或干结者，属胃火；舌头辣痛属肺火熏灼；麻痛头眩属痰火上攻，舌络阻痹；全舌色紫作痛为脏腑热毒。治疗时，心火舌痛宜导赤散加黄连；肝火舌痛宜龙胆泻肝汤，不效，用当归龙荟丸；胃火舌痛宜泻黄散，便干结者，选大承气汤；肺火舌痛宜泻白散加黄芩；痰火舌痛宜礞石滚痰丸；脏腑热毒上攻宜三黄汤。阴虚火旺舌痛：舌红灼痛，多夙兴夜寐，劳伤真阴，阴伤不甚者。《舌诊研究》说“舌色红润，舌尖有突起如小剌状，可疼痛，多见于失眠及夜间劳作之人”。若阴伤较重或虚火上炎者，则如《辨舌指南》所说“燥涩为津液已耗"，“舌生横裂者，素体阴亏也"，“无苔无点而裂纹者，阴虚火炎也”。多有口干欲饮，但只喜少量频饮而不喜大量骤饮；心神失养，夜难成眠；阴虚火炎，五心烦热。治疗可用竹叶汤，配服六味地黄丸。

• 脏腑积热
• 阴虚火旺

1.板蓝根600g，僵蚕60g，共为细末，水泛为丸如梧子大。每服10g，日2次。适于舌痛、口苦、口干、思冷饮，属风热者。2.桑叶、菊花、竹茹各3g，桑白皮、玄参、麦冬各30g，石斛、当归、银花、甘草各10g，山豆根6g。每日1剂，水煎服。适于舌痛如火烧，阴虚有热或情志不舒者。

• 脏腑积热
• 1.临床表现：舌体疼痛，势如针刺烧灼，口臭，心烦易怒，渴喜冷饮，大便干结，小便短赤。舌质红，苔黄而干，脉象滑数或洪大有力。2.病因病机：脏腑积热，循经上攻于舌。3.治法：清热泻火。4.方剂：抽薪饮（《景岳全书》）加减。药物：黄连10g，栀子10g，生石膏30g（先下），生大黄10g（后下），龙胆草10g，黄芩10g，生甘草10g，木通3g，厚朴10g。方义：黄连泻心火，黄芩泻肺火，栀子泻三焦火，生石膏泻胃火，生大黄泻大肠火，龙胆草泻肝火，木通泻小肠火，生甘草调中。加减：小便短赤加竹叶，渴喜冷饮加知母。5.变通法：舌体疼痛，势如针刺烧灼，心烦、小便短赤，可用导赤散（《小儿药证直诀》）合泻心汤（《金匮要略》）清心火。口臭，大便干结，可用调胃承气汤（《伤寒论》）合清胃散（《兰室秘藏》）泻阳明火。
• 阴虚火旺
• 1.临床表现：舌体疼痛，午后潮热，失眠盗汗，口干欲饮，五心烦热。舌体干痛、光绛无苔而干，甚则裂纹，脉象细数。2.病因病机：劳逸不调，肺肾阴亏，阴虚火旺，上扰于舌。3.治法：滋阴降火。4.方剂：滋阴降火汤（《杂病源流犀烛》）加减。药物：生熟地各15g，天麦冬各10g，白芍10g，石斛10g，天花粉10g，知母10g，黄柏10g，沙参10g，玄参12g。方义：生熟地、玄参滋肾阴，天麦冬、沙参养肺阴，白芍、石斛和胃阴，天花粉滋阴生津，知母、黄柏降火。加减：口干欲饮者加芦根，小便短少加茅根。5.变通法：可用沙参麦冬汤（《温病条辨》）加增液汤（《温病条辨》）

舌痛又可分为舌本（体）痛、舌根痛、舌尖痛等，可因心、脾、肝、肾之火上炎循经攻于舌部络脉而致。若舌尖红刺灼痛属心，宜予导赤散加黄连；痛在两侧，口苦易怒者属肝，宜投龙胆泻肝汤、当归龙荟丸；痛在舌中心，苔黄厚干燥，大便干结者属胃火，用泻黄散、承气汤。若舌辣痛属肺火熏灼，可用泻白散加黄芩。麻痛、头眩，痰火上攻、舌络痹阻，用清气化痰丸、石滚痰丸。全舌紫色而作痛，为脏腑热毒，当予三黄汤。除治疗外，忌食辛辣、油腻、厚味，饮食以清淡为宜，多吃鲜嫩多汁的水果、蔬菜。养成早晚刷牙、饭后漱口的习惯。避免情绪激动，保持心情舒畅，戒除烟酒。