舌肿

舌肿是指舌体肿大，或兼木硬、疼痛。甚至肿大满口而妨碍饮食、言语及呼吸。本症《诸病源候论》名以“舌肿强”，《千金方》称“舌胀”，宋以后则将舌肿而木硬不舒者专名“木舌”、“木舌胀”、“木舌风”等。古籍尚载有“重舌”（重，音chóng）或子舌者，其定义不一，多数说是舌下肿胀突起如生一小舌，故名。舌下肿起数处如莲花者则称莲花舌。少数将舌根肿起或舌肿急症称为重舌，本书从第一种说法。

• 外感风寒舌肿：舌头肿痛，恶寒发热，周身肌肉疼痛，口中乏味，不思饮食，腹中冷痛泄泻，心中悸动不安，言语不清，脉象浮紧。心经积热舌肿：常呈暴肿，舌体胀大满口，色红疼痛，甚则不能饮食言语，面色红赤，心中烦躁，坐卧不宁，夜寐不安，小便短黄，口苦，脉象数，左寸洪大。心脾积热舌肿：舌体赤色，肿大满口，心情焦躁，手心与肌肤灼热，喜凉爽而不多饮水，怠惰乏力，小便短赤，大便秘结，脉象滑数。脾虚寒湿舌肿：舌体肿大，边有齿痕，舌色暗淡，面色黄白，肢体沉重，息情乏力，腹中胀满，食后益甚，不欲饮水，小便清长，大便溏薄，脉象沉缓。
• 外感风寒舌肿与心经积热舌肿：来势均较急骤，但心火暴盛者其势尤急，书中有一夜之间肿大满口甚至不数时而肿至不能言语的记载。外感风寒者因外邪侵袭，心脾两经受邪，心开窍于舌，脾脉连舌本，因风性善行，挟寒邪侵及于舌，寒主凝滞，致令血脉凝涩不通，形成舌体肿大。其辨证特点：一为有风寒外症，恶寒发热，肌肉疼痛，脉呈浮紧；二为血脉凝涩，其肿大之舌颜色每暗紫不红，舌体肿硬不舒，闷痛不已。心火舌肿则或有重大心事萦怀，或变故起于非常，致思虑太过，心火暴盛，上攻于舌而成。所以舌肿必伴口苦，因苦为火之味，舌肿必愀红，其痛亦如针扎火燎，令人难耐。治疗亦因之而异：风寒伤心脾舌肿须疏散心脾之邪，金沸草散水煎，半漱半咽，邪去肿自退。心经积热舌肿宜苦寒清泄心经暴盛之火，黄连一味浓煎内服，外以生蒲黄敷舌上，有火极似水现象者佐生姜从治。心脾积热舌肿与脾虚寒湿舌肿：前者系心脾热盛，火邪上壅，故舌肿且赤。又因脾主肌肉，故手心与肌肤灼热，脾为阴土，喜燥恶湿，故热虽盛而常不喜饮水。后者则是脾虚兼挟寒湿，肿大之舌色多暗淡，边呈齿痕，淡因阳气不足，暗是血瘀不畅，齿痕更是脾气不足，故见肢体沉重，息情乏力，腹胀食少，大便溏薄等脾虚湿盛之象。治法心脾积热者外用蓖麻子油纸捻烧烟熏，内服导赤散、泻黄散合方。脾虚寒湿者可用六君子汤与理中汤合方。本症若来势急骤，常会影响气道，有窒息的危险，可用三棱针于舌尖或舌边部点刺放血，挫其肿势，通利气道，使饮食及药物得下，再用冰片、麝香、百草霜等为末敷舌。

• 热毒蕴结
• 寒湿内蕴

• 冬青叶
• 舌肿露出口外者，可用冬青叶浓煎洗之。也可用锡类散外敷局部。

• 热毒蕴结
• 1.临床表现：舌体肿大，来势急骤，胀大满口，饮食言语受碍，舌红赤，苔白腻或黄腻。伴烦热不宁，肌肤灼热，小溲短赤，大便秘结。脉滑数。2.病因病机：热毒上蕴，阻遏舌窍而肿胀。3.治法：清热泄毒，化浊开窍。4.方剂：凉膈散（《局方》）加减。药物：连翘10g，栀子10g，黄连10g，生石膏30g（先下），生大黄10g（后下），木通6g，竹叶10g，芒硝6g（冲服），竹沥水20ml（冲服）。方义：连翘、栀子、黄连、石膏清心胃之热毒，生大黄、芒硝通里泄毒从大便而出，竹沥水冲服清热化浊开窍，木通、竹叶清利泄毒从小便而出。加减：大便通后用制大黄、全瓜萎，去生大黄、芒硝。舌肿加菖蒲、蒲黄开窍通络。5.变通法：先以三棱针于舌边尖点刺放血，以挫其肿势，通利气道。
• 寒湿内蕴
• 1.临床表现：舌肿渐起，其色暗淡，边有齿痕，苔白或腻。食后腹胀，纳谷不馨，大便溏薄，乏力倦怠，肢体浮肿。脉沉缓。2.病因病机：寒湿中阻，上循舌窍。3.治法：温中祛寒利湿。4.方剂：理中汤（《伤寒论》）合五苓散（《伤寒论》）加减。药物：炒白术10g，党参10g，茯苓15g，猪苓15g，干姜10g，炙甘草10g，肉桂6g，泽泻10g。方义：炒白术、党参、干姜、甘草温中散寒，茯苓、猪苓、肉桂、泽泻祛寒利湿。加减：舌肿加菖蒲、蒲黄开窍通络。5.变通法：寒盛可用附子理中汤（《局方》）合菖蒲、蒲黄。

舌肿由上中两焦热毒蕴结所致者，以清热泄毒、化浊开窍，通里泄毒，可用凉膈散加减。如舌肿渐起，其色暗淡，见中焦寒湿之证者，宜理中汤合五苓散，温中祛寒利湿。前者尚需先以三棱针于舌边尖点刺放血，以挫其肿势，通利气道。本症常伴其他疾病，需治其原发者，并内外同治方有疗效。而菖蒲、蒲黄开窍通络，是治舌肿等症的良药。