舌强

舌体强硬，活动不灵，谈吐不利者谓之舌强。本症在《内经》原名为“舌本强”。如《素问·至真要大论》：“厥阴司天，风淫所胜，民病……舌本强”。后世简称“舌强”，或名“舌涩”、“舌謇”等。舌强与“舌卷”，都有活动欠灵活的共同点，但舌强是舌体强直而硬，舌卷是舌体卷缩不灵，病因相似，表现不同。

• 风痰阻遏舌强：此证常见于中风患者。由于风痰所阻之部位不一，而症状轻重亦不相同。中于经络者，仅见口眼埚斜或半身不遂，神志清楚，舌强言语不利，伸出费力或歪向一侧，脉多浮弦、紧、滑等。中于脏腑者，多突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣如曳锯，牙关紧闭，撬开后舌亦强硬难出，吞咽不能，面赤气粗，脉弦紧。热入心包舌强：常由温病热邪不解，内陷心包，证见壮热、神昏、谵语、舌强质绛、颧赤、白睛赤等，脉多洪大滑数。
• 风痰阻遏舌强：古代所说之外风直中者极少见，实际绝大多数是由里热生风，挟痰气上逆，闭阻经络，干扰神明而成。故以内风为特点，中络者由于邪入较浅，故症状仅在局部：口眼蜗斜，舌强言语不畅，全身状况略似常态，治宜祛风化痰活络，用牵正散或转舌膏。中经者由于大经受阻，气血不畅，故常一侧肢体不遂，舌强难言，吐字含混不清，饮食可有咳呛现象，但神志清楚，所谓“外无六经表证，内无便尿阻隔”，治宜养血散风，可选用大秦艽汤，或平肝熄风，选用羚羊钩藤汤。中脏腑者因正气失守，邪踞要位，神明失主，故现昏迷、喉中痰鸣，牙关紧闭，若撬开其口，则见舌多强硬回缩，必要时可以箝挟出以免窒息。先宜开窍豁痰，选用苏合香丸、涤痰汤，待险期一过，可用资寿解语汤，补阳还五汤等。热入心包舌强：温为阳邪，传变甚速，逆传心包者病起高热，迅即神昏，舌强口噤，舌质红绛，此为包络受邪，亟宜清心开窍，可选用安宫牛黄丸。若热病不退，肠胃结热，热结便闭，里热无去路，上逼心包者，舌苔多老黄，舌干而少津，质红绛，宜釜底抽薪，予牛黄承气汤等。温病久羁，潮热不退，阴液渐竭，肝风内动，症见痉厥、神昏、烦躁，舌强似短者，只可增液育阴熄风，用三甲复脉汤等。

• 肝风痰阻舌络
• 热盛风动

毫针法

• 肝风痰阻舌络
• 1.临床表现：舌体强硬，活动不利，言语不利，或伴舌歪。轻者伴面瘫、半身不遂，为中经络之证。重者昏迷不知人事，喉中痰鸣，口噤，气息相促，为中脏腑之证。舌苔白滑腻，脉弦、滑。2.病因病机：中风病可见此证。肝风内动，痰浊上扰，舌络阻滞而致。3.治法：平肝息风，祛痰通络。可分为几种情况立方用药。4.方剂：（1）牵正散（《杨氏家藏方》）合转舌膏（《症因脉治》）加减。治无他症之舌强。药物：全蝎6g，白附子10g，僵蚕10g，石菖蒲10g，桔梗6g，甘草6g。方义：白僵蚕、全蝎息风通络，白附子、石菖蒲祛风通络，桔梗引药上行，甘草调中。加减：痰热加连翘、山栀，便秘加大黄、玄明粉。（2）羚羊角钩藤汤（《通俗伤寒论》）合牵正散加减。治半身不遂、面瘫中经络者。药物：羚羊角粉3～6g（另冲），钩藤15g，石决明30g（先煎），菊花10g，竹茹10g，石菖蒲10g，天麻10～15g，全蝎6g，僵蚕10g。方义：羚羊角、钩藤、天麻平肝息风，石决明潜阳镇逆，竹茹和胃，菖蒲化痰，全蝎、僵蚕通络息风。加减：有热者加黄芩、天竺黄、竹沥，血虚者加白芍、当归、川芎。（3）涤痰汤（《济生方》）合苏合香丸（《局方》）。治神志昏迷中脏腑者。药物：法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，石菖蒲10g，枳壳6g，竹茹10g，制南星10g，苏合香丸1粒（另研冲）。方义：半夏、陈皮、南星、茯苓化痰，石菖蒲通窍，竹茹和胃，枳壳理气，苏合香丸芳香开窍豁痰。加减：痰热加天竺黄、竹沥，抽搐加羚羊角、钩藤、全蝎。（4）神仙解语丹（《医学心悟》）加减。用于上述诸证缓解后舌强失语者。药物：石菖蒲10g，炙远志6g，天麻15g，羌活10g，制南星10g，白附子10g，全蝎6g，僵蚕10g。方义：菖蒲、远志通窍，天麻、羌活息风，南星、白附子祛风化痰，全蝎、僵蚕通络息风。加减：见肝阳上亢加钩藤、石决明，痰多加半夏、天竺黄。5.变通法：气虚血瘀者可用补阳还五汤（《医林改错》）加牵正散，以益气化瘀为治。
• 热盛风动
• 1.临床表现：多见于热病极期。高热，神昏，谵语狂躁，舌强，口噤，四肢抽搐，大便秘结，小便短黄。舌红绛，苔黄干，脉数。2.病因病机：温热毒邪逆传心包，热盛而肝风内动。3.治法：清热泻火，开窍通络，息风定痉。4.方剂：（1）牛黄承气汤（《温病条辨》）。可用于神昏舌强，大便秘结，高热烦躁者。药物：安宫牛黄丸1粒（另调服），如大便秘结，高热烦躁，用生大黄10～15g水煎送服，方义：安宫牛黄丸清热泻火开窍，加生大黄攻下通里、泻火泄热，釜底抽薪。（2）羚羊角钩藤汤（《通俗伤寒论》）合牵正散，可用高热抽搐舌强者。方见上证。（3）三甲复脉汤（《温病条辨》）加减。用于热病后期，神昏痉厥舌强者。药物：炙鳖甲15g（先煎），炙龟甲15g，生牡蛎15g（先煎），生地30g，白芍15g，麦冬15g，炙甘草10～15g。方义：鳖甲、龟甲、牡蛎平肝潜阳，生地、白芍、麦冬、甘草救阴复脉。加减：四肢抽搐均可加钩藤、天麻、羚羊角息风定痉。

• 毫针法
• 取穴：廉泉、金津、玉液、风府。方法：毫针刺廉泉，针指向舌根部，不留针；金津、玉液粗毫针放血；风府向下颌方向刺入1寸，得气后不留针。疗程：日1次，5～7次1疗程。

舌强每见失语，故多见于脑病之中。每遇此症，必须全力抢救，待生命指征恢复后，可用针、药齐投而效。可参失语专条（神志门）。