舌疮

舌疮是指舌体表面溃破，出现一个或多个细小溃疡而言。舌疮与“舌疔"、“舌菌”（舌岩、舌疳）.不同，后者是指舌上肿疡或肿物而言，不属本篇讨论范围。

• 心火上炎舌疮：舌体溃疡面鲜红疼痛，以舌尖部尤著，兼见面赤口渴，胸中烦热，夜寐不宁，小便赤涩，舌赤或舌尖红绛，脉数或左寸数大。胃火炽盛舌疮：舌体疮面较大，伴见口气臭秽，渴喜冷饮，嘈杂易饥，大便秘结，舌红，舌苔黄燥或黄厚，脉滑数。脾气虚夹热舌疮：舌体疮面反复不愈，疮口下陷，并见四肢倦息，气短懒言，低热，舌淡，苔薄白，脉软无力或虚大而数。血虚燥热舌疮：舌疮经久不愈，并有口干不喜饮，头晕眼花，夜眠不实，手足心热，体倦乏力，咽喉不利，舌淡，舌苔薄白或无苔，脉细数或虚弱。肾阴虚舌疮：舌体疮面长期不愈，并有咽痛口干、耳鸣目眩、腰瘦梦遗，舌红而干，脉细数。肾阳虚舌疮：舌体疮面缠绵不愈，并有面色㿠白，腰膝痠软无力，肢冷便溏，阳痿尿频，舌淡，苔薄白，脉沉迟。
• 心火上炎舌疮与胃火炽盛舌疮：二者均为实火所致。但前者多由劳心等精神因素造成，乃五志过极所化，虽是实火但无郁滞之征；心开窍于舌，心火上炎故易发舌疮；火扰神明，故并见胸中烦热、夜寐不宁；阳明脉络荣于面，故面红舌赤；里无郁滞舌苔仍薄。后者常因嗜饮醇酒、过食辛辣煎炙厚味致胃肠积热，化火而成。因胃主纳降，若通降失常，胃热蕴结，火邪上蒸于舌而成疮，实火兼有实滞之征；故其口疮溃面较甚，伴口气臭秽，便秘，舌苔厚腻。治法亦不同，心火亢盛重在于清，可用川连、菖蒲煎服，有小便赤涩者须兼利尿以导热下行，方用导赤散加玄参、焦山栀、川连；胃火炽盛者宜清火解毒，泻热通便，方用凉膈散加减。脾气虚夹热舌疮与血虚燥热舌疮：前者主要是中气虚，多因饮食失节、劳倦内伤而致耗损中气，虚热内生，故见舌疮，肢体倦息，气短懒言，疮口下陷等中气虚乏之征，治疗应温养中气为主，即所谓“甘温除热”，方用补中益气汤加麦冬、五味子。后者应抓住其血虚（口干不欲饮，体倦乏力、舌淡脉细）与燥热（手足心热，咽喉不利，脉数）两个特点，治疗以养血为主，兼清燥热，四物汤加知母、黄柏、丹皮、麦冬、五味子、茯苓、白术，或归脾汤加减。肾阴虚舌疮与肾阳虚舌疮：久病体弱，劳伤过甚，或房室不节，均可造成肾阴或肾阳不足。肾阴不足者，阴精亏乏，相火偏盛，疮色多红赤，舌质亦红绛，常无苔而干，伴见耳鸣目眩、咽痛口干、腰痠梦遗。肾阳虚者，封藏不固，无根之火浮游于上，症见疮色淡红，舌质淡，脉象沉迟，伴见面㿠白，肢冷便溏，阳痿尿频。肾阴虚者应滋阴降火，方用知柏地黄汤，肾阳虚者应温补肾阳，镇摄浮游之火，内服黑锡丹或养正丹，外用吴茱萸捣烂醋调热敷足心。肾阴虚舌疮与血虚燥热舌疮：前者虚在阴精亏乏，以耳鸣目眩，腰痠梦遗为特点；后者虚在营血，以唇舌色淡，倦息乏力为主征。前者之火系阴阳失衡，相火偏盛，故见咽痛口干、梦遗；后者之热是营血虚少，燥而生热，故眠差、手足心热、咽喉不利，二者之区别主要在此。脾气虚夹热舌疮与肾阳虚舌疮：前者虚在中气，后者虚在肾阳。故中气虚者，四肢倦息，气短懒言，而肾阳虚者，腰膝痠软，阳痿尿频。前者之热乃中虚所生，故甘温可除；后者之火乃浮游之火，必补肾镇摄方可。总之，舌疮一症，虚实皆有。实证者多由火盛，而以心火、胃火居多；虚证者多由阴血不足，而阳气虚者亦不乏所见。属实者宜清宜泻，属虚者宜滋宜补，当认清特点，明辨虚实，无犯实实虚虚之过。

• 火毒蕴结
• 热伤营血
• 阴虚热盛

• 撒涂法：北庭丹（础砂、人中白各15g，瓦松、青苔、青鸡矢各3g，麝香、冰片各0.3g研末）。
• 取少许撒涂局部。
• 撒涂法：云南白药、锡类散，混匀
• 取少许，撒涂局部。
• 含嗽法：蒲黄15g
• 煎汁含嗽，适于舌上出血、舌下肿痛者。

1.炙木鳖子仁、山甲珠各150g，制草乌、五灵脂、地龙各75g，海藻60g，乳香、没药各35g，甘草30g，麝香3g，墨炭10g。配1料，用醋、蜜、面粉为糊制成丸如芡实大。每服6g，温黄酒为引送服。2.玄参、浙贝母、牡蛎、山豆根、草河车各15g，广郁金13g，炙鳖甲30g，猪苓50g，生甘草10g。每次以5倍量共为细末装胶囊，每次服3~5个，日3次。

• 火毒蕴结
• 1.临床表现：初起舌面增厚、硬结，如豆如菌，头大蒂小，疼痛难忍，影响饮食言语，颈项、颌下可扪及肿核。口苦口臭，流涎秽恶，心烦不安，口渴，小便黄，大便秘结。舌红，苔黄，脉数。2.病因病机：心脾火毒上攻于舌，气血凝滞，痰浊结聚。3.治法：泻火解毒，软坚散结。4.方剂：黄连解毒汤（《外科正宗》）合消瘰丸（《医学心悟》）。药物：黄连10g，黄芩15g，黄柏5g，山栀10g，玄参15g，象贝10g，牡蛎15g（先煎）。方义：黄连、黄芩、山栀、黄柏清泻上、中、下三焦火毒；玄参、象贝、牡蛎，消肿散结，化痰清热。加减：局部硬结者，加夏枯草、海藻、山慈菇、僵蚕，以消肿散结；小便黄少，加生地、竹叶、木通清利；大便秘结，加生大黄、玄明粉通下泻火。局部用玉枢丹研末外搽。5.变通法：若见发热，局部红肿热痛、溃烂者，用加减普济消毒饮（《温病条辨》）清热解毒。
• 热伤营血
• 1.临床表现：舌上肿物溃破，局部红烂凹破，向四周及深部蔓延，边缘隆起如鸡冠，触之易出血，舌体疼痛，活动受限，流涎腥臭。头痛烦躁，时有发热。舌质红绛，脉数。2.病因病机：火毒薰蒸，灼伤营血，肌腐溃烂，络损剧痛且出血。3.治法：清营凉血解毒。4.方剂：犀角地黄汤（《千金要方》）合五味消毒饮（《医宗金鉴》）。药物：水牛角30g（先煎），生地30g，赤芍15g，丹皮10g，蒲公英30g，紫花地丁30g，野菊花10g，紫背天葵15g。方义：水牛角清营解毒，生地、赤芍、丹皮凉血清热；蒲公英、地丁、野菊花、紫背天葵解毒清热，为治阳热痈疡之剂。加减：流涎恶臭者，加马勃、青黛以解毒；舌痛出血者，加生蒲黄、茅根止血。5.变通法：同时用锡类散外搽。若见阴伤可合大剂增液汤（《温病条辨》），以扶正、祛邪并举。
• 阴虚热盛
• 1.临床表现：肿物蔓延到舌根、口底、牙龈，红烂无皮，时流血少，疼痛不已。发热消瘦，口干咽燥，倦怠无力，精神萎靡。舌红，脉细数。2.病因病机：热毒痰瘀，久则伤阴耗气，呈正虚邪盛之证。3.治法：养阴益气，解毒清热。4.方剂：增液汤（《温病条辨》）合清凉甘露饮（《外科正宗》）加减。药物：生地30~45g，玄参30g，麦冬30g，石斛10~15g，知母10～15g，黄芩10～15g，茵陈蒿15g，龙胆草10g，山豆根10g，山慈菇10g。方义：生地、玄参、麦门冬、石斛养阴增液，生津润肤；知母、黄芩、茵陈蒿、龙胆草清热，山慈菇、山豆根解毒。加减：出血不止者加槐花、蒲黄、侧柏叶止血，有发热者加水牛角、生石膏清热，气阴虚加西洋参益气养阴。5.变通法：同时服用西黄醒消丸，并用锡类散或云南白药外搽。气血两亏者可用归脾汤（《济生方》）或当归补血汤（《兰室秘藏》）益气养血；阴虚内热者，可用六味地黄汤（《小儿药证直诀》）滋阴补肾。

舌生毒疮指舌菌、舌岩之症，预后多不良，宜早期发现及治疗。因病灶暴露，现多采用放疗、化疗，或手术治疗。早期多呈火毒蕴结，中期呈热伤营血，晚期则以阴虚热盛为主。中医中药治疗应根据病程及临床表现处方。