舌生芒刺

舌上出现粗糙如尖刺，抚之碍手者，称为舌生芒刺。凡舌生芒刺一般均示热证，如《温热论》说：“不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦热极也。”但根据临床观察，从苔之有无、苔色不同、芒刺出现的部位各异，所主的病证仍有一定的区别。本节讨论舌生芒剌的鉴别，主要以苔之有无以及所兼色泽不同为着眼点。

• 阳明腑实舌生芒刺：舌苔焦黄起剌，高热汗出，口舌干燥，腹部鞭满，大便不通，脉数而滑或沉迟有力。营分热盛舌生芒剌：舌质红绛起剌，身热夜甚，肌肤灼手，烦扰不宁，时有谵语，斑疹隐隐，脉细数。
• 阳明腑实舌生芒剌和营分热盛舌生芒剌：二证皆属热证、实证，病因均为邪热入里煎灼津液所致，但发病的部位和机转各不相同。前者因邪热入里与胃腑有形之邪相结，化燥成实，转成阳明腑实之证，病仍在气分，燥热不去，伤及阴津，故舌生芒刺为阴竭阳亢之征；后者为邪热猖獗，由气分而达于营分，郁而不解，为无形之邪热羁恋，热毒燔盛，煎灼营阴，阴津亏耗，故舌生芒刺常为热盛动血或动风痉厥之先兆。从舌象表现来分析，二证也不难鉴别。阳明腑实舌生芒刺其舌苔焦黄，甚则焦黑燥裂起刺，舌面粗糙，芒刺附着于舌苔；营分热盛舌生芒剌则无苔或少苔，舌质呈深红绛色，甚则焦紫起刺，状如杨梅，或伴有裂纹，但粗糙程度不如前者。诚如《伤寒本旨》所说：“凡舌生芒刺者，苔必焦黄或黑；无苔者，舌必深绛；其苔白或淡黄者，胃无大热，必无芒刺。”再从其它临床表现来鉴别，阳明腑实舌生芒刺的辨证要点有痞、满、燥、实等见症；营分热盛舌生芒剌的辨证要点有营热燔灼、阴亏液耗（身热烦躁、神昏谵语、斑疹隐隐）、甚至热盛动风、动血（抽搐、出血、发斑）的症状。若从治疗而言，二证亦迥异。阳明腑实舌生芒剌者宜急下存阴，用承气汤法。清·吴坤安《察舌辨症法》中说：“如厚黄燥刺，或边黄中心焦黑起刺，脐腹胀满硬痛，乃阳明里症，承气汤下之"，若“腹无痞满硬痛之症者，不可妄投承气，是胃中津液干涸，少阴肾水不支，宜大小甘露饮下之。”营分热盛舌生芒刺者宜遵叶天士“入营犹可透热转气”之旨，用清营汤以清营泄热，使营分邪热转出气分而解。吴坤安也说：“如纯红鲜红起刺，此胆火炽而营分热，急宜犀角翘皮丹等清解之"，“如不解……速宜重加鲜生地、麦冬、元参之类。”举凡舌生芒刺高起必是邪热鸱张的现象，热邪越重，芒刺越大越多。一般可根据芒刺所生的部位，以区别五脏主病，如舌尖芒刺为心热，舌中芒刺为脾胃有热等等。