舌光

舌上无苔，光滑洁净，甚则如镜面，谓之“舌光”。亦称“镜面舌”、“光滑舌”、“光莹舌”、“光剥舌”、“光红柔嫩舌”。舌光无苔，提示证情危笃，辨证当洞察秋毫，不得有误。

• 胃阴干涸舌光：舌红（或绛）而光，舌面乏津，舌心尤甚，烦渴不安，不思饮食，或知饥不食，干呕作呃，或见胃脘疼痛，肌肤灼热，大便秘结，甚则噎膈，反胃，脉细数无力。肾阴欲竭舌光：舌绛（或红）而光，其色干枯不鲜，扪之无津，舌体瘦小，咽喉干燥，面色憔悴，形体消瘦，头晕目眩，耳中蝉鸣，重听或耳聋，牙齿色如枯骨，齿摇发脱，腰膝痠软，两足痿弱，五心烦热，潮热盗汗，脉沉细数。气阴两虚舌光：舌淡红而光、干而少津，或全无津液，兼见精神萎顿，疲倦乏力，少气懒言，语声低微，不饥不食，睡眠不实，口渴，咽干，唇燥，眼窝深陷，皮肤干燥，甚则干瘪，脉虚无力或细数无力。气血两虚舌光：舌淡白而光，常见面色不华，唇甲淡白，头晕眼花，心悸失眠，疲倦乏力，少气懒言，语声低微，手足麻木，饮食不振，大便溏薄，脉沉细无力。
• 胃阴干涸舌光与肾阴欲竭舌光：皆为阴液涸竭的虚证，病至为危重。乃由汗下太过，或久病失治，或温病邪热久羁，或过服温燥劫阴之药，或失血、伤精，使胃、肾阴液虚竭，不能上营于舌，以致舌绛（红）而光，干燥无津。诚如《舌鉴辨正》所说：“色灼红无苔无点而胶干者，阴虚水涸也。”其鉴别要点：胃阴干涸舌光，舌色鲜明而干，尤以舌心干甚；肾阴欲竭舌光，舌色干枯不荣。前者多伴见口干唇燥，肌肤灼热，脉细数无力；后者多兼见口干咽痛，颧红，五心烦热，潮热盗汗，脉沉细而数。胃主纳，喜润恶燥，以降为和，因而胃阴不足或干涸，必影响其纳、降功能，从而可同时表现知饥不食，见食则恶，干呕作呃，或脘痛，或反胃等症。肾阴虚，则见水不济火，相火妄动，兼见头晕目眩，耳鸣耳聋，失眠遗精，面色憔悴，两足痿弱，齿摇发脱等症。胃阴干涸舌光，治宜滋养胃阴，可用益胃汤，或用炙甘草汤去姜、桂加鲜石斛、蔗浆、麦冬；肾阴欲竭舌光，治宜滋补肾阴，可选十全甘寒救补汤，或左归饮。气阴两虚舌光与气血两虚舌光：前者常见于急性热病后期，或某些慢性、消耗性疾病过程中，伤阴耗气，使舌质失却气煦津润，故呈淡红而光。后者多由脾胃损伤，饮食不振，气血无以化生，病久而见气血两虚，舌质不得濡养，舌苔逐渐脱落，新苔不能续生，以致全舌淡白而光滑。常见于失血过多，或脾胃虚弱，生化不足，或妇人产后。以上两证虽均有气虚的临床表现，如倦怠乏力，少气懒言，语声低微，脉虚无力等症。但气阴两虚兼见津液耗伤之象，症见：口渴，咽干，唇燥，眼窝深陷，皮肤干燥，甚则干瘪，小便短少，脉数等；气血两虚则兼见血虚之征，如：面色不华，心悸头晕，唇甲淡白，脉细等。津液与血液虽同出一源，但其不足之症显然有别，临证仍当明辨。气阴两虚舌光治宜益气养阴，常用生脉散；气血两虚舌光治在健脾养胃、补气生血，方用十全甘温救补汤。总之，不论内伤、外感，若见此舌常示胃、肾阴液涸竭，舌色多红或绛；阴亏气虚者，淡红而光，气血两虚者，舌淡白而光。上述均为危重之候，亟宜审证辨治，全力采取抢救措施，以防万一。

• 胃阴虚
• 肾阴虚
• 气阴两虚
• 气血两虚

1.生地、石斛各18g，天冬、麦冬各12g，黄连6g，黄柏9g，细辛3g，冰片0.6g，水煎取汁含嗽。日1剂，含嗽5～6次。适于干燥综合症引起的萎缩性舌炎。2.太子参、杏仁各9g，茯苓、白术、苡仁12g，扁豆15g，葛根、砂仁、陈皮各6g，每日1剂，水煎服。适于脾胃虚弱引起的萎缩性舌炎。3.当归、赤白芍、生地各12g，川芎、红花、莪术各9g，黄芪20g，桃仁6g，每日1剂，水煎服。适于血虚引起的萎缩性舌炎。

• 胃阴虚
• 1.临床表现：舌绛无苔，光剥而干。心烦口渴，知饥不食，干呕作呃，肌肤灼热，大便秘结，小溲短赤。脉象细数。2.病因病机：邪热伤阴，胃阴虚涸，舌失润养。3.治法：滋阴养胃，增液生津。4.方剂：沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减。药物：沙参12g，麦冬10g，生地30g，玉竹10g，石斛12g，葛根10g，甘蔗汁50ml、鲜藕汁50ml（冲服），水煎服。方义：沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛滋阴养胃，蔗汁、藕汁增液生津，葛根为阳明引经药，且能清热生津。加减：干呕作呃加竹茹、芦根清热生津止呕。5.变通法：可用五汁饮合益胃汤（《温病条辨》）加减，养胃增液。
• 肾阴虚
• 1.临床表现：舌绛无苔，光滑洁净，舌瘦。咽干，面色憔悴，耳中蝉鸣，五心烦热，腰膝无力，潮热盗汗。脉象细数。2.病因病机：汗下太过，精血亡失，肾阴欲竭，水火失济。3.治法：滋阴补肾，调济水火。4.方剂：十全甘寒救补汤（《广温热论》）加减。药物：鲜生地60g，玄参12g，天麦冬各10g，沙参12g，玉竹10g，丹皮10g，五味子10g，地骨皮10g，山药12g，山萸肉12g。方义：山药、山萸肉滋阴补肾，生地、玄参、天冬、麦冬、沙参、玉竹增液生津，丹皮、地骨皮清热凉血，五味子敛阴益气。加减：有血热者加赤芍，心火者加黄连。5.变通法：邪热伤阴，火旺水竭，可用黄连阿胶汤（《伤寒论》）加减泻心火，后用本方补肾水。
• 气阴两虚
• 1.临床表现：舌淡苔净，全无津液。乏力倦怠，神情委顿，皮肤干瘪，咽干唇焦，语声低微，脉虚无力。2.病因病机：气虚则乏力倦怠，神情萎顿；阴虚则舌失濡养，全无津液。3.治法：益气养阴，生津复液。4.方剂：生脉饮（《脾胃论》）加减。药物：生地30g，人参6g（另煎），天麦冬各10g，五味子10g。方义：人参补气，生地、天冬、麦冬养阴，五味子敛阴益气。加减：见肾虚者加熟地、山萸肉滋阴补肾。5.变通法：可用三才汤（《温病条辨》）加减，即生地、人参、天冬三味。
• 气血两虚
• 1.临床表现：舌淡无苔，头昏眼花，唇甲色淡，失眠倦怠，语声低微，食不甘味。脉细无力。2.病因病机：脾胃功能失司，气血生化无源，舌失濡养。3.治法：健脾益胃，补气生血。4.方剂：八珍汤（《正体类要》）加减。药物：当归15g，白芍10g，党参10g，熟地15g，茯苓12g，川芎6g，白术10g。方义：当归、白芍、熟地、川芎养血，党参、黄芪、茯苓、白术益气。加减：气虚者加黄芪益气。5.变通法：十全大补汤（《医学发明》）或人参养荣汤（《局方》）加减。

总之，不论内伤、外感，若见此舌常示胃、肾阴虚，舌色多红或绛；阴亏气虚者，淡红而光；气血两虚者，舌淡白而光。同时应察舌体变化之色泽荣枯。如舌体浮胖娇嫩，色淡白，光滑而润，为气虚津亏，痰湿内阻。舌体瘦瘪，色鲜明光亮，为阴虚津竭，火邪内盛。舌光滑紫绛，色黯，为气虚血瘀。其本属气阴两虚，但有气虚、阴虚之偏重。在治疗上，阴虚者宜养胃或滋肾；气虚常兼阴虚或血虚，则用益气养阴或补气养血。在临床上，尚有热毒、痰湿、气郁血瘀之变证，亦需予以注意。如《辨舌指南·察舌辨证之鉴别》：“若舌中忽一块如镜，无苔而深红者，此脾胃、包络津液太亏，润溉不用也。亦有瘀血在于胃中，无病或病愈而见此苔者，宜疏消瘀积，不得徒滋津液。……若包络有凝痰，命门有伏冷，则舌面时忽生一块，光平如镜。”录之备存。