舌剥

舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔，称为舌剥。舌苔剥蚀与形似虫蚀之状的“虫碎舌”不同，前者为“舌苔中剥去一块如钱，或剥去数块，或满舌花剥如地图”（《中医临证备要》；后者为“舌有红点坑烂，凸似虫蚀草者”（《国医舌诊学》）。形态不同，其临床意义亦异，舌剥多主阴虚，“虫碎舌”则主火毒炽盛，故二者应加鉴别。根据舌苔之剥落程度，又有花剥、光剥之称，但总属舌剥的范围。

• 胃阴虚舌剥：舌红苔剥，口干少津，不思饮食，食不知味，或食后饱胀，或干呕作呃，甚则噎膈反胃，大便干结难下，脉细数无力。气阴两虚舌剥：舌淡红苔剥，短气乏力倦怠，五心烦热，盗汗，口干咽燥，脉细数。
• 胃阴虚舌剥与气阴两虚舌剥：胃阴虚舌剥多因外感热病后期，胃中余热不清，耗伤胃阴；或因久患胃病或其它慢性疾病，日久阴液亏损，胃失阴液的滋养濡润，故见舌苔剥落，甚则舌面光滑者，为“镜面舌"，是胃阴大伤之象，虑其胃阴枯竭，预后不佳。气阴两虚舌剥也大多由于外感热病后期，热邪久恋，伤阴耗气，而致气阴两虚；或暑令汗出过多，津气耗伤；某些慢性病晚期，亦可因久病而气阴俱伤，致使舌剥。辨证要点：胃阴虚舌剥，舌质深红或光绛有裂纹，并伴有胃失和降（纳差、食后饱胀、干呕作呃）等症状；气阴两虚舌剥，舌质淡红，并伴有气虚（短气懒言、神疲乏力、自汗）阴亏（五心烦热、盗汗、口干便秘）等症状。胃阴虚舌剥的治疗原则是滋养胃阴，常用益胃汤、沙参麦冬汤等方；气阴两虚舌剥的治疗原则是补气养阴，常用生脉散等方。

鲍青治疗小儿花剥苔经验

• 胃阴亏损
• 气阴两虚

• 鲍青治疗小儿花剥苔经验
• 健脾活血汤：黄精4～9g，太子参3～10g，山药10～15g，丹参5～15g，焦三仙各6～9g，乌梅5～10g，五味子3～6g。1.地图舌：以下药各选加1～2味。①黄芩3～6g，白鼓6～10g，白及6～10g；②生地4~6g，丹皮3～6g，赤芍3~10g；③肉苁蓉3～6g，菟丝子3～6g，山萸肉（或枸杞子）3～10g。2.剥苔：①多数舌色偏红，加石斛3～5g，红花2～6g；②少数舌色偏淡，加木香2～6g，干姜1～3g；③苔腻减黄精，加藿香6～9g，陈皮3～6g；④纳呆加白术3~10g，木瓜3~10g；便溏加茯苓6～10g，莲子3～10g；便干加枳壳3～9g，槟榔3~10g；汗多加黄芪5～10g，浮小麦6～15g。地图舌疗程为2个月，剥苔为1个月。[鲍青.小儿花剥苔证治.中医杂志，1992，33（4）：232～233）]

• 胃阴亏损
• 1.临床表现：舌苔剥落，口干少津，纳谷不馨，食后饱胀，干呕作呃，大便干结，小溲黄。舌质红绛，脉细无力。2.病因病机：热病之后，余邪未尽，或久患脾胃失和之病，阴液亏损，胃失濡润。使津液气血不能上承于舌而致。3.治法：养阴益胃，增液生津。4.方剂：沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减。药物：沙参12g，麦冬15g，炙甘草10g，玉竹15g，天花粉12g，芦根15g，陈皮'6g，生地30g。方义：沙参、麦冬、玉竹、生地养阴益胃，天花粉、芦根生津清热，陈皮、甘草调中。加减：食后饱胀加砂仁、蔻仁理气，干呕作呃加竹茹和胃。5.变通法：可用益胃汤（《温病条辨》）加减。
• 气阴两虚
• 1.临床表现：舌苔剥脱，形如地图，形状不定，少气懒言，神疲乏力，自汗盗汗，五心烦热，咽干口燥，大便秘结。舌质淡红，脉细数。2.病因病机：素禀胃气不足或气阴两虚，或夏令汗出耗伤气阴，津气耗伤，气阴两虚，津液气血不能上承于舌而致。3.治法：补气养阴，增液生津。4.方剂：生脉饮（《脾胃论》）加减。药物：太子参15g，党参15g，麦冬15g，五味子10g，黄芪15g，白芍10g，天冬10g，葛根6g。方义：太子参、党参、五味子、黄芪补气，麦冬、天冬养阴，葛根升清，白芍敛阴。加减：阴虚加生地、石斛养阴。5.变通法：脾气阴虚者，可用六神煎（《三因方》）加乌梅、五味子等，健脾益气、养阴生津。

《中医临证备要》记载：“舌苔中剥去一块如钱，或剥去数块，或满舌花剥如地图。”《舌诊研究》：“舌苔剥脱的地图舌，常见于过敏体质的小儿，常伴有湿疹、哮喘等过敏性疾病。也有因有寄生虫存在，诱发过敏而引起地图舌者。此类患儿除驱虫外，常需用补肾药以改善体质。用河车大造丸给地图舌患儿长期服用，常可使小儿哮喘减少发作或痊愈，同时地图舌也消失。”录之备存。患儿应注意保持口腔卫生，做到早晚刷牙，饭后漱口；忌食辛辣厚味、油腻酒酪；多吃新鲜多汁的水果、蔬菜，常吃滋养胃阴的食品，如山药、红薯、胡萝卜、银耳、西瓜、梨等。有其他内脏疾患者，当同时治疗。