背冷

背冷，指背部自觉冷凉感而言。本症《伤寒论》称“背恶寒”。《金匮要略》名“背.寒冷"。《河间六书·强痛恶寒》篇称“背怯冷”。

• 风寒束表背冷:背恶寒，发热，头身痛，苔薄白，脉浮紧。阴盛阳虚背冷:背冷喜暖，口淡不渴，面色苍白，手足逆冷，小便清长，大便稀溏，舌质淡苔白而滑润，脉沉迟。痰饮内伏背冷:背恶寒，冷如冰，咳嗽或喘，痰多稀薄色白，头目眩晕，不欲饮水或喜热饮而不多，腹胀纳少，全身倦息乏力，或四肢浮肿，舌苔白滑，脉沉滑。
• 风寒束表背冷与阴盛阳虚背冷:皆因寒致病，其不同点，一为表证，一为里证，一为外寒，一为内寒。风寒束表背冷，多因外感初期，风寒侵袭肌表，寒邪外束，则见背恶寒，发热，头痛等症。而阴盛阳虚背冷，多因素体虚弱，阳气衰微，寒从内生，故见背冷，肢厥，脉沉迟等阴寒之象。临床辨证要点:风寒侵袭背冷，背恶寒，必兼有表证，如发热，头身痛，脉浮等。而阴盛阳虚背冷，背冷喜暖，得热痛减，必见有阴盛阳虚之证，如四肢厥冷，小便清长，大便稀溏，苔白滑腻，脉沉迟等。其治疗，风寒束表背冷，以解表祛风散寒为主，宜用九味羌活汤加减。阴盛阳虚背冷，宜温经助阳、祛寒化湿为法，常选用附子汤。痰饮内伏背冷与阴盛阳虚背冷；二者皆因阳虚，均为里证。一是痰饮为患，一为寒邪致病。痰饮内伏背冷，多发于久病体弱，年老气衰之人。脾肾阳气不足，脾阳一虚，健运失司，而水湿停留，凝聚成饮，痰饮留积之处，阳气被阻遏不能展布，心之俞在背，饮留而阳气不达，则见背心一片冷痛。其临床特点为背恶寒冷如冰。《金匮要略〉曰:“夫心下有留饮，其人背寒如掌大。”可兼有脾肾阳虚症状。有脾阳虚者其治疗以健脾除饮法，可用茯苓饮合指迷茯苓丸。有肾阳虚者用金匮肾气丸合指迷茯苓丸，温肾化饮。背冷一症，表证里证均可出现，以其部位而言，五脏六腑之俞穴皆在背，而脏腑之气血都注入俞穴，背又为诸阳经所在，故不论经络脏腑皆与背相通，其背冷多与外感风寒和脏腑阳气衰微有关，治疗要审病求因，辨证分析，方能收到好的疗效。

• 风寒束表
• 痰饮内伏
• 中气虚亏
• 阳虚寒盛

艾灸

• 丹溪心法
• 朱丹溪
• 元

• 风寒束表
• 1.临床表现：背冷喜暖，口淡不渴，面色苍白，手足不温，小便清长。舌质淡，苔白而滑润，脉浮。2.病因病机：风寒束表，首犯太阳，阳气受阻遏，无以敷布。3.治法：解表祛风散寒。4.方剂：九味羌活汤（《此事难知》）加减。药物：羌活10g，防风10g，苍术10g，细辛3g，川芎6g，白芷10g，麻黄3～6g，炙甘草6g。方义：羌活、防风、川芎、白芷祛风，麻黄、细辛解表散寒，苍术燥湿，甘草调中。加减：口渴心烦加黄芩、生地清热。5.变通法：如有化热者，可用大羌活汤（《此事难知》）加减，药用羌活、独活、防风、黄芩、生地、知母、川芎、白术等，解表散寒、燥湿清热。
• 痰饮内伏
• 1.临床表现：背冷如冰，咳嗽或喘，痰多稀薄色白，头目眩晕，不欲饮水或喜热饮而不多，腹胀纳少，全身倦怠乏力，或四肢浮肿。舌苔白滑，脉沉滑。多发于久病体弱，年老气衰之人。2.病因病机：水湿停留，凝聚成饮，痰饮留积之处，阳气被阻遏而不能敷布，故背冷。3.治法：温化痰饮，通阳化气。4.方剂：苓桂五味姜辛汤（《金匮要略》）加减。药物：茯苓12g，桂枝6g，白术6g，五味子6g，干姜6g，细辛3g，甘草6g，半夏6g。方义：白术、茯苓、半夏健脾和胃，桂枝通阳，五味子、干姜、细辛温化痰饮，甘草调中。加减：脾阳虚衰明显，四肢不温、腹痛便稀者，加黄芪、党参健脾益气；呕吐痰涎量多，脘部冷痛，加生姜、吴萸降逆和胃。5.变通法：脾阳虚者以健脾除饮法，可用茯苓饮（《外台秘要》）合茯苓丸（《指迷方》）。有肾阳虚者用肾气丸（《金匮要略》）合指迷茯苓丸，温肾化饮。
• 中气虚亏
• 1.临床表现：背冷畏寒，时作时止，乏力倦怠。舌质嫩红，苔薄白，脉虚软。2.病因病机：脾气不足，清阳不升，阳气不足以温煦于背而致。3.治法：益气升阳。4.方剂：益气升阳汤（《脾胃论》）加减。药物：黄芪15～30g，党参10～15g，炙甘草10g，白术10g，茯苓10g，法半夏6g，白芍6g，柴胡5g，泽泻6g，防风3g。方义：黄芪、党参、白术、甘草益气健脾，柴胡、防风升清阳，泽泻、茯苓降浊阴，半夏和胃，白芍养血。加减：背冷畏寒甚者加附子、干姜温阳散寒。5.变通法：可用补中益气汤（《脾胃论》）加减。
• 阳虚寒盛
• 1.临床表现：背冷喜暖，肢冷蜷卧，口淡不渴，大便溏薄，小便清长。舌淡苔白润，脉沉迟。2.病因病机：阳气虚亏，阴寒内盛，不足以温养背部。3.治法：温阳散寒。4.方剂：附子汤（《伤寒论》）加减。药物：淡附子12g，茯苓10g，人参5g（另煎，兑服），白术10g，白芍10g。方义：附子温阳，人参益气，茯苓、白术健脾，白芍敛阴。加减：背冷喜暖甚者加桂枝、干姜温阳散寒。5.变通法：可用附子理中汤（《局方》）加减。

• 艾灸
• 取穴：①中脘、神阙、气海、关元。②肺俞、脾俞、肾俞。交替用。方法：艾炷隔姜灸，每次每穴5～7壮。疗程：每日或隔日1次，5～7次为1疗程。

背冷一症，表证、里证均可出现。以其病因而言，多与外感风寒和脏腑阳气衰微有关，外感风寒予以祛风散寒，阳气衰微予以温阳益气。治疗要审症求因，辨证分析，方能收到好的疗效。又，《丹溪心法·痰》云：“背心一片常为冰冷，……皆痰饮所致，善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”

• 朱丹溪
• 背心一片常为冰冷，……皆痰饮所致。善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。
• 元
• 丹溪心法