牙龈溃烂

牙龈渍烂，是指牙床周围的组织（包括上龈、下龈）破溃糜烂疼痛而言。本症在《诸病源候论》称之为“齿漏”，其后历代医书统称“牙疳”。牙疳又分“走马牙疳”、“风热牙疳"、“青腿牙疳”等。

• 风热牙疳：初起牙龈红肿疼痛，发热较速，甚或寒热交作，二、三日间即见一处，或多处龈缘糜烂，容易损伤出脓血，疼痛，妨碍饮食，时流粘稠唾液，颌下有硬块按之疼痛，间有恶心呕吐，便秘，舌质红，舌苔薄黄，脉象浮数。青腿牙疳：表现为牙龈肿胀，溃烂出脓血，甚者可穿腮破唇，同时两腿疼痛，发生肿块，形如云片，色似青黑茄子，大小不一，肌肉顽硬，行动不便。若寒湿重者，可兼见身体疼痛，无汗，四肢浮肿，尿少而清等症状。若毒火盛者，可兼见口苦、口干、口臭，舌质红，舌苔黄而干，脉象滑数。走马牙疳：初起时，牙龈边缘或颊部硬结发红，一、二日间即腐烂，呈灰白色，随即变成黑色，流出紫色血水，气味臭恶，腐烂部不痛不痒，舌质红，舌苔黄腻，脉象数。毒火盛者，黑腐蔓延，不数日间，鼻及鼻翼两旁或腮和口唇周围出现青褐色，这是里面腐烂已深的证候。严重者唇烂齿落，腮穿腭破，鼻梁塌陷。腐烂严重者，兼有恶寒发热，饮食不进，泄泻气喘，神昏等全身症状。若黑腐易去，内见红肉而流鲜血，身热渐退，虽齿落腮穿见骨，仍有挽救希望；若正气大虚而邪毒过盛，常易导致死亡。
• 风热牙疳：是由平素胃腑积热，复感风热之邪而发，邪毒侵袭牙龈，伤及肌膜所致。青腿牙疳，与地区、生活、饮食有关，系由时常坐卧寒冷湿地，寒湿之气滞于经脉，加之少食新鲜蔬菜、水果，过食牛羊肥腻腥膻，郁滞胃肠而为火热，上炎口腔，因而发为本病。走马牙疳，多由麻疹、痘疹、痧毒、伤寒、疟、痢疾等病余毒未清，内热炽盛，伤及牙龈引起，系一种严重的疾病。风热牙疳与走马牙疳辨证主要区别点是：风热牙疳，发热快，疼痛剧烈，牙龈虽亦腐烂，但不致于腮颊腐烂，一般都能在半个月左右渐次痊愈，仅有少数经久不愈，以致牙龈宣露，时流脓水。而走马牙疳，多见于小儿，因其发病迅速，故名为“走马”，是一种危险的口腔疾病。发病后，很快即牙龈腐烂，不数日即可腮穿唇烂，腭破齿落，腐烂部不痛不痒，严重时，尚兼寒热，预后不良。至于青腿牙疳，除牙龈腐烂外，尚兼有两腿疼痛，且有肿块，形如云片，状似青茄，肌肉顽硬，行走不便之症，其发病亦较缓慢。辨证时，与风热牙疳，走马牙疳容易区别。风热牙疳，治以疏风清热解毒法，常用清胃汤；日久不已，可加人参、黄芪；脾虚者，加服人参茯苓粥；热久津伤者，可服甘露伙，外擦人中白散于患处。青腿牙疳，治以祛寒行湿，清火解毒法，常以活络流气伙加蒲公英、马齿苋；寒湿重，腿肿甚者，加肉桂；毒火炽盛，灼伤津液者，兼服五汁饮，外用冰硼散或朱黄散擦牙龈腐烂处。

• 风热牙疳
• 青腿牙疳
• 走马牙疳

• 搽敷法：青吹口散：煅石膏、煅人中白、炒硼砂各10g，梅片、青黛各3g，黄连、薄荷各1.5g，黄柏2.1g，研末
• 搽牙龈患处，日5～7次。适于风热牙疳。
• 搽敷法：冰硼散
• 洗净患处后用少许搽敷局部，搽敷处。适于青腿牙疳。
• 搽敷法：煅人中白、儿茶各30g，黄柏、薄荷、青黛各18g，黄连15g，硼砂18g，共研末
• 洗净患处后用少许搽敷局部，日5、7次。适于走马牙疳。
• 搽敷法：牛黄、硼砂各1.5g，珍珠、琥珀、人中白、胡黄连、乳香、没药各3g，儿茶6g，冰片0.6g，研细末
• 掺患部，而后用如意金黄散调敷之。可用于走马牙疳腮颊溃烂。
• 含嗽法：银花、连翘各15g，防风、荆芥、甘草各5g，薄荷3g
• 水煎取汁嗽口。适于风热牙疳
• 含嗽法：银花30g，生甘草10g
• 水煎嗽口。适于走马牙疳。

• 风热牙疳
• 1.临床表现：初起牙龈红肿疼痛，发热或寒热交作，二、三日间即见一处，或多处龈缘糜烂，容易损伤出现脓血，妨碍饮食，时流黏稠唾液，颌下淋巴结肿痛，大便秘结，小便短黄。舌红苔黄，脉浮数或洪数。2.病因病机：平素肠胃积热，复感风热之邪，热毒上侵牙龈，发为牙疳局部溃烂。3.治法：疏风清热，解毒泻火。4.方剂：银翘散（《温病条辨》）合黄连解毒汤（《外台秘要》）加减。药物：银花15～30g，连翘10~15g，牛蒡子10g，生石膏15～30g（先煎），竹叶10g，荆芥10g，桔梗10g，生甘草6～10g，黄连10g，黄芩10～15g，山栀10g，黄柏10g。方义：银花、连翘、黄连、黄芩、山栀、黄柏清热解毒，牛蒡子、荆芥疏风消肿，竹叶清利，石膏清胃退热，桔梗、甘草排脓。加减：局部腐烂加苡仁、土茯苓利湿解毒，口臭便秘加生大黄、全瓜萎通腑泄热，颌下淋巴结肿痛加山慈菇、象贝母解毒散结。5.变通法：若以阳明热毒为主，可用清胃散（《兰室秘藏》）合三黄泻心汤（《金匮要略》）加减。药如生石膏、生地、丹皮、黄连、丹皮、升麻、黄芩、生大黄，泻火清胃。
• 青腿牙疳
• 1.临床表现：牙龈肿胀，溃烂出脓血，甚而穿腮破唇。同时两腿疼痛，发生云片状肿块，色似青黑茄子，大小不一，肌肉顽硬，行走不便。兼见身痛无汗，四肢浮肿，小便少而清者为寒湿甚者。兼见口苦、口干、口臭，舌红苔干黄，脉滑数，为毒火盛者。2.病因病机：肠胃热毒蕴结，上炎灼伤齿龈而腐烂肿胀。寒湿凝滞于下，气血不畅，而呈青色肿块。3.治法：祛寒行湿，清热解毒。4.方剂：活络流气饮（《医宗金鉴》）加减。药物：苍术10g，黄柏6～10g，牛膝10g，木瓜10g，槟榔10g，乌药10g，银花10~15g，连翘10g，蒲公英10～15g，马齿苋10~15g，羌活10g，独活10g。方义：羌活、独活祛寒，苍术、黄柏利湿，银花、连翘、蒲公英、马齿苋清热解毒，槟榔、乌药理气泄浊，木瓜、牛膝缓筋止痛。加减：无寒热者去羌活、独活，加威灵仙、五加皮祛风化湿。毒热重者加黄连、黄芩清热解毒。5.变通法：热毒重而伤阴者，同时服用五汁饮（《温病条辨》），即梨汁、芦根汁、麦冬汁、藕汁、荸荠汁养阴生津。
• 走马牙疳
• 1.临床表现：初起时牙龈边缘或颊部硬结发红，一、二日间即腐烂，呈灰白色，随即变成黑色，流出紫色血水，气味恶臭，腐烂处不痛不痒。舌红苔黄腻，脉数。若毒火盛者，黑腐蔓延至面颊、口唇、鼻翼周围，甚而唇烂齿落，腮穿腭破，鼻梁塌陷，可兼见恶寒发热，气喘泄泻，神志昏迷等症。2.病因病机：痧毒、疟痢、时邪、疠毒之后，余毒未清，聚于牙龈等处，腐烂坏死。3.治法：清热解毒，凉血养阴。4.方剂：五味消毒饮（《医宗金鉴》）合清营汤（《温病条辨》）加减。药物：银花30g，连翘15g，野菊花10~15g，紫花地丁30g，生地15～30g，麦冬15～30g，黄连10g，丹皮10g，玄参15～30g，赤芍15g，蒲公英30g。方义：银花、连翘、野菊花、蒲公英、地丁、黄连清热解毒，生地、麦冬、玄参养阴增液，丹皮、赤芍凉血清热。加减：见高热烦渴者加生石膏、知母清热泄火，见神志昏迷者加用安宫牛黄丸或紫雪丹芳香开窍。正虚者加党参、黄芪益气，便秘加生大黄通便泄热。5.变通法：解毒消疳汤（《中医喉科学讲义》）加减，方用银花、连翘、蒲公英、地丁、黄连、生地、赤芍、丹皮、玄参、石膏、知母，实际上即上述两方合用加减。

牙疳相当于坏死性龈口炎、急性化脓性牙龈炎，一般治疗较易。走马牙疳相当于坏疽性龈口炎，严重者每易造成面颊、口腮、鼻翼周围肌肉组织坏死腐烂，发展迅速故名“走马”。若正虚邪盛，伴全身症状者每致不救。若黑腐易去、内见红肉而流鲜血，身热渐退，虽齿落腮穿见骨，仍有挽救希望。