牙龈萎缩

牙龈萎缩是指龈肉日渐萎缩而言。本症在历代医书中散见于牙龈宣露、牙齿动摇、齿衄、齿挺等病的论述中。牙龈萎缩在临床上很少单独出现，常与牙根宣露、牙齿松动，以及牙龈溃烂、牙龈出血等并见。

• 胃火燔龈牙龈萎缩：龈肉萎缩腐颓，牙根宣露，伴有口臭、口渴、喜凉饮，大便秘结，脉滑数，舌质红，苔黄厚。肾阴虚牙龈萎缩：牙龈萎缩溃烂，边缘微红肿，牙根宣露，伴牙齿松动，头晕耳鸣，腰痠，手足心热，脉细数，舌红苔少。气血两虚牙龈萎缩：牙龈萎缩，颜色淡白，牙齿松动，伴神疲无力，头昏目花，失眠多梦，脉沉细，舌质淡，苔薄白。
• 胃火燔龈牙龈萎缩与肾阴虚牙龈萎缩：两者均为不同程度之邪火熏灼牙龈所致。盖上下牙龈属阳明胃与大肠，若过食膏粱肥甘，胃肠积热，或嗜酒食辛，热灼胃府，均可使热邪循经上损牙龈，牙龈失荣，则龈肉萎缩而根宣露。又齿为骨之余，肾主骨，若房劳过度，耗伤肾精，精血不能上溉于齿，兼以虚火上炎，致使牙龈萎缩而牙根宣露。两者相比，胃火燔龈为实证，肾阴虚为虚证。前者常先有牙龈红肿痛、出血或出脓，蒸灼日久，则使牙龈萎缩；后者多先见牙齿松动，继而牙龈萎缩渍烂。辨证要点为胃火燔龈牙龈萎缩有实火证候，如口臭，口渴喜凉饮，便秘，脉滑数有力，舌苔黄厚等。肾阴虚牙龈萎缩则有阴虚火旺现象，如头晕耳鸣，牙龈边缘微红肿，手足心热，脉细数，舌质红，少苔等。胃火燔龈牙龈萎缩治宜清胃泻火法，方选清胃散；肾阴虚牙龈萎缩治宜滋阴降火方选知柏地黄丸。气血两虚牙龈萎缩多见于虚损之人。由于气血不足，牙龈失去濡养，兼以虚邪客于齿间而致。辨证要点为牙龈萎缩伴龈肉色白，与上二证的牙龈红肿有明显区别。另外，还有头昏目花，失眠多梦，脉细舌淡等一系列虚弱症状。治宜补气养血，方选八珍汤。此外，牙龈萎缩一症，与口腔卫生亦有关系。口腔卫生不佳，辛辣厚味之物等不但会剥蚀龈肉，且食物残渣亦会留于齿间，腐蚀牙龈，久之则牙龈渍烂而渐萎缩。因此注意口腔卫生，少食刺激性食物，也是减少本症发生的重要条件。对于已患牙龈萎缩的人，避免房劳过度，防止耗伤肾气，也很重要。

• 胃火炽盛
• 肾阴虚亏
• 气血两虚

1.生石膏30g，熟地15g，知母、丹皮、牛膝、当归、麦冬、白芷各10g，黄连、甘草各6g，每日1剂，水煎服。适于肾阴虚、胃火旺之牙龈萎缩。2.首乌20～30g，生石膏30～60g，菟丝子、桑寄生、牛膝、升麻各10g，白芷6～10g，每日1剂，水煎服。适于牙齿松动。牙痛加川芎、细辛，牙龈红肿加生大黄、肉桂。3.黄连3g，生石膏30g（先煎），丹皮6g，生地12g，紫草、大青叶各15g，每日1剂，水煎服。适于胃肠积热者。4.石斛、天冬、玄参、竹叶、板蓝根各9g，甘草、生地各12g，木通10g，每日1剂，水煎服。适于阴虚火旺者。

• 胃火炽盛
• 1.临床表现：牙龈萎缩，红肿疼痛，牙根宣露，牙龈出血或出脓。口臭，烦躁，口渴喜冷饮，便秘。舌红，苔黄厚，脉数。2.病因病机：上下牙龈为手足阳明经所过。肠胃积热，胃火炽盛，上炎灼损牙龈，致牙龈萎缩、牙根宣露。3.治法：清胃泻火。4.方剂：清胃散（《兰室秘藏》）合泻黄散（《小儿药证直诀》）加减。药物：生石膏15～30g（先煎），当归10g，生地10～15g，丹皮6～10g，升麻3g，山栀10g，防风10g，藿香10g。方义：石膏、山栀清胃泻火，生地、丹皮凉血泻火。防风、升麻归经佐使，兼“火郁发之”意。藿香芳香醒脾，辟秽化浊。加减：热甚而牙龈红肿疼痛，加知母、连翘清热；牙龈出血甚者，加白茅根、藕节炭止血。5.变通法：胃火旺而肾阴虚者，用玉女煎（《景岳全书》）加减，药如石膏、知母、生熟地、麦冬、牛膝，清胃火、滋肾阴。
• 肾阴虚亏
• 1.临床表现：牙龈萎缩溃烂，边缘微红肿，牙根宣露，牙齿松动，牙龈出血，疼痛不甚，日久渐重。头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软。舌质红，脉细数。2.病因病机：肾主骨，齿为骨之余。肾阴不足，虚火上炎，灼损牙龈，致成本证。3.治法：滋肾降火。4.方剂：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加减。药物：生熟地各10g，山萸肉10g，淮山药10～15g，丹皮6～10g，茯苓10～15g，泽泻10g，知母10g，黄柏6g。方义：生熟地、山萸肉、山药滋养肾阴，丹皮、知母、黄柏凉血降火，茯苓、泽泻淡渗利湿。加减：虚火甚者加玄参、麦冬养阴降火；牙龈出血加白茅根、藕节止血。5.变通法：肾阴虚、胃火旺者，用玉女煎（《景岳全书》）加减。
• 气血两虚
• 1.临床表现：牙龈萎缩，龈肉色淡白，牙根宣露，牙齿松动，咀嚼无力，可见牙龈溃烂、渗血。面色无华，倦怠乏力，头晕目眩。舌质淡，脉虚细。2.病因病机：气血不足，牙龈失养，龈肉萎缩而色淡。3.治法：益气补血。4.方剂：八珍汤（《正体类要》）加减。药物：党参10～15g，茯苓15g，白术10g，当归10g，白芍10g，川芎6g，熟地10g，甘草6～10g。方义：党参、茯苓、白术、甘草益气健脾，当归、白芍、熟地、川芎养血和血。加减：牙龈渗血加仙鹤草、白茅根，牙龈萎缩甚者加补骨脂、鹿角胶。5.变通法：可用十全大补汤（《医学发明》）加减。

临床中医药治疗的牙龈萎缩、牙根宣露等，大多属西医之牙周炎，其发病因素可能与局部炎症、营养不良等有关，是发生于牙齿支持组织的一种慢性、破坏性疾病，可造成牙齿松动脱落。在治疗时，尤需重视牙齿食物嵌塞、咬验创伤、不良修复、局部炎症、全身营养不良等因素，注重口腔卫生，使用含嗽剂清洁口腔等，是防治本病的重要手段。