关节疼痛

关节疼痛，是指周身一个或多个关节发生疼痛而言。关节痛最早见于《内经》称其为“肢节痛”“骨痛”。《内经》所论述的痹证，如“行痹”、“痛痹”、“着痹”等，均是以关节痛为主要表现的病证，此后常根据关节疼痛部位而有不同的名称如“手指痛”“足跟痛”“肩臂痛”等。

• 风胜行痹关节疼痛：肢体关节疼痛痠楚，呈游走性，不局限于一处，关节屈伸不利，伴恶风发热，舌苔薄白，脉浮数。寒胜痛痹关节疼痛：肢体关节疼痛剧烈，甚如刀割针刺，遇寒加重，得热则缓，痛处较为固定，日轻夜重，关节不可屈伸，关节局部不红不热，苔薄白，脉浮紧。湿胜着痹关节疼痛：肢体关节疼痛，痛处较为固定，且有明显重着感，伴肌肤麻木不仁或患处肿胀，行动不便，得热得按则痛可稍缓，舌质淡、苔白腻，脉濡数。湿热阻痹关节疼痛：肢体关节疼痛，痛处掀红灼热，肿胀疼痛，剧烈而拒按，日轻夜重伴发热，口渴，心烦，恶热喜冷，舌红苔黄，脉滑数。瘀血阻络关节疼痛：肢体关节疼痛，痛如针刺，痛有定处而拒按，日轻夜重，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。气血两虚关节疼痛：四肢关节痠痛，劳累后加重，可见肌肉瘦削，面色苍白，唇甲色淡无华，少气懒言，神疲倦息，脉细弱，舌质淡苔薄。肝肾亏虚关节疼痛：关节痠痛，不耐久立或筋骨弛缓，头晕眩晕，腰膝痠软，耳鸣，偏阴虚者，关节热痛喜凉，入夜痛甚，颧红，舌红少苔，脉细数，偏阳虚者、肢冷不温，大便溏，小便清长，两足浮肿无力。
• 风胜行痹、寒胜痛痹与湿胜着痹关节疼痛：《素问·痹论》指出“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”即风寒湿合邪痹阻关节经络气血，导致痹证疼痛的发生，但有偏于风者、偏于寒者和偏于湿者之不同。偏于风者为行痹，以关节游走性疼痛为特点，同时伴风邪袭表的症状，如恶风发热，脉浮等，治宜疏风为主，兼以散寒除湿，应用防风汤。偏于寒者为痛痹，以关节固定疼痛而喜温为特点，同时伴有寒滞经络的表现，如肢冷喜温等，治宜散寒通络为主，兼以祛风除湿，方用乌头汤加减。偏于湿者为着痹，以关节疼痛而重着痠楚为特点，同时伴有湿郁肌表的症状，如肌肤麻木等，治宜除湿通络，兼以祛风散寒，方用薏苡仁汤加减。湿热阻痹关节疼痛：感受湿热之邪，或风寒湿痹郁久化热，则成为湿热阻痹关节疼痛，其特点为关节红肿疼痛而拒按，并见湿热内郁症状，如发热口渴，口苦，心烦，舌质红，苔黄腻，脉滑数，治宜清热除湿，宣痹通络，方用四妙丸加味。瘀血阻络关节疼痛：常因跌仆、扭伤引起久病气血运行不畅，导致经络气血阻滞，亦可使瘀血留着关节而发生疼痛。外伤所致者，有外因可查，关节局部青紫和压痛。久病致瘀者，常在原来关节痛基础上发生疼痛性质改变，出现以刺痛为特点的关节痛，且入夜更甚，舌质紫暗。两种瘀血阻络关节疼痛，治疗均以活血化瘀，通络止痛，方用桃红四物汤、身痛逐瘀汤等加减。气血两虚关节痛与肝肾亏虚关节痛：两者均以关节痠痛为特点，但前者为气血虚，经脉失于濡养所致，故劳则关节疼重，同时伴气血虚的表现，如面色苍白、唇甲色淡无华，少气懒言，神疲乏力，舌淡，脉细弱，治宜养血荣经，方用四物汤、八珍汤加减。后者为肝肾亏虚、筋骨失养所致关节疼痛而不耐久立为特点同时伴头晕、腰痠、耳鸣等肾虚表现，偏阴虚者，颧红，少苔，治宜滋阴补肝肾，方用左归饮加减。偏阳虚者肢冷不温，便溏溺清，两足浮肿，治宜温阳通络，滋补肝肾，方用右归饮加减。

• 朱良春治疗顽痹经验
• 焦树德治疗顽痹经验

• 风邪偏胜
• 寒邪偏胜
• 湿邪偏胜
• 湿热郁滞
• 气血瘀阻
• 痰饮流注
• 气血虚弱
• 肝肾不足

• 毫针法
• 皮肤针法
• 头皮针刺法
• 耳针法

• 药敷法：羌活12g，生川乌9g，生草乌9g，麻黄9g，细辛9g，白芷9g，生姜60g，葱60g
• 前6味研为细末，加生姜、葱共捣，酒、水各半调匀，炒热后外敷患处。 疗程：每日换药1次，7次为1疗程。适用于风寒湿痹。
• 药敷法：生川乌30g，生草乌30g，干姜30g，肉桂30g，大葱30g
• 共研细末，与糯米饭共拌调匀，外敷患处。 疗程：每日换药1次，7次为1疗程。适用于风寒湿痹。
• 药敷法：白芥子30g，延胡索30g，细辛15g，甘遂15g
• 共研细末，加入麝香1g，姜汁适量，调匀成膏，将药膏平摊于4cm×4cm玻璃纸上（膏重3g），敷于患处，外以胶布膏药固定。 疗程：每日换药1次，每次敷药4～6小时，7次为1疗程。用于瘀痰互结型。
• 药敷法：生大黄30g，臭梧桐30g
• 共研细末，以醋调匀外敷患处。 疗程：每日换药1次，7次为1疗程。适于热痹。
• 药熨法：陈艾60g，羌活60g，小茴香60g，食盐100g。陈艾、羌活、小茴香共研为细末，与食盐一同炒热
• 用布袋分装后趁热轮换外熨患处。每次30～60分钟。 疗程：每日2次，14日为1疗程。每剂药料可用3～4次。适于风寒湿痹。
• 药洗法：苍术30g，松叶30g，艾叶30g，桂枝30g
• 加水适量，煮沸后约30分钟，倒入盆内，趁热外洗患处，水凉即复加温。每次30～60分钟。 疗程：每日2次，14日为1疗程。适于风寒湿痹。
• 药洗法：刘寄奴15g，独活15g，秦艽15g，制川乌15g，制草乌15g，海桐皮15g，透骨草15g，艾叶15g，花椒15g，生姜30g，大葱30根
• 加水适量，煮沸后约30分钟，倒入盆内，趁热熏洗患处，水凉即加温。每次30～60分钟。 疗程：每日2次，14日为1疗程。适于风寒湿痹。
• 药洗法：桑树枝100g，柳树枝100g，槐树枝100g，桃树枝100g，豨益草100g，木防己100g
• 加水适量，煮沸后约30分钟，倒入盆内，熏洗患处，水凉即加温。每次30～40分钟。 疗程：每日1~2次，14日为1疗程。适于热痹。

• 朱良春治疗顽痹经验
• 类风湿性关节炎属于顽痹范畴，自创“益肾蠲痹丸”治疗类风湿关节炎取得较为显著之疗效。该丸是以温肾壮督、钻透逐邪、散瘀涤痰（地黄、当归、仙灵脾、苁蓉、鹿衔草、老鹳草、寻骨风、苍耳子、徐长卿）和血肉有情之虫类药（全蝎、蜈蚣、蜂房、蕲蛇、地鳖虫、僵蚕）配伍而成，共奏益肾壮督、蠲痹通络之功效。在辨证上除应侧重温肾补肾外，还要抓住阴、阳、寒、热四字。阳虚者多偏寒，应加强温阳散寒之品，可加用川乌：草乌、附片、鹿角片、肉桂、细辛等品；阴虚者多偏热，又宜养阴清热，石斛、麦冬、秦艽、青蒿、地榆、律草、寒水石、鳖甲等均可选用，只取甘寒之剂，尽量不用苦寒之药，以免损阳伤中。长期服用激素者，重用补肾之品，可以较快地递减其激素量。类风湿性关节炎延久未愈者，必须取草木药与虫类药同用，收效始佳。寒湿盛者用蕲蛇、蚕砂祛风渗湿，并配以川乌、细辛；热盛者用地龙泄热通络，并配以寒水石、律草；夹痰者用僵蚕除风化痰，并配以胆星或白芥子，夹瘀者用地鳖虫破瘀开结，并配以桃仁、红花；关节痛甚者用全蝎或蜈蚣（研末吞服）搜风定痛，并配以延胡索或六轴子（用1～2g）；背部着痹疼痛剧烈难忍者，用九香虫温阳理气，并配以葛根、秦艽；关节僵肿变形者，用蜂房、僵蚕、蜣螂虫透节散肿，并配以泽兰、白芥子；病变在腰脊者，用蕲蛇、蜂房、地鳖虫行瘀通督，并配以川断、狗脊、补骨脂等。顽痹之治疗，在辨证时需适当配伍养血活血之地黄、当归、鸡血藤等。关节肿痛僵肿时，可配合外搽，以缓其苦，常用生川乌、透骨草各300g，当归、赤芍、丹参各200g，细辛、干姜、红花各100g，用50%酒精8000ml浸泡1周，过滤去渣，加樟脑1%，薄荷脑0.5%，甘油2%，混和外搽，日3～4次。并可加适量香料。[焦树德，等.痹证论治.中医杂志，1989，30（4）：198]
• 焦树德治疗顽痹经验
• “廷痹”这一新的病名是在1981年提出的，主要指类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等具有关节变形、骨质受损的疾病（痹病）而言。以补充行痹、痛痹、著痹分类的不足。1.补肾祛寒治廷汤：补骨脂9~12g，熟地12～24g，川断12～18g，淫羊藿9~12g，制附片6～12g，骨碎补10～20g，桂枝9~15g，赤白芍各9~12g，知母9～15g，羌独活各10~12g，防风10g，麻黄3~6g，苍术6～10g，威灵仙12～15g，伸筋草30g，牛膝9~15g，松节15g，炙山甲6～9g，地鳖虫6～10g，炙虎骨9～12g（另煎兑入）。因虎骨已经禁用，可加用透骨草20g、寻骨风15g、自然铜（醋淬，先煎）6～9g以代虎骨。治以补肾祛寒，化湿疏风，活瘀通络，强筋壮骨。主治压痹肾虚寒盛证。其中包括西医学的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、结核性关节炎、大骨节病等有肢体关节疼痛、变形、骨质损害的疾病出现肾虚寒盛证者。2.补肾清热治廷汤：生地15～25g，桑寄生20～30g，桑枝30g，地骨皮10～15g，酒浸黄柏12g，知母12g，川断15～18g，骨碎补15～18g，白芍12g，威灵仙12～15g，羌独活各9g，忍冬藤30g，络石藤20~30g，桂枝6~9g，红花9g，炙乳没各6g，炙山甲9g，透骨草20g，寻骨风15g，自然铜（醋淬，先煎）6～9g（后3味以代虎骨）。治以补肾清热，疏风化湿，活络散瘀，强筋壮骨。主治屉痹肾虚标热重证。压痹病程较长，再兼体质、年龄、地域等不同，有的则可寒郁化热或从阳化热而出现热证。但这是其标，其本仍是肾虚受寒所致，故称肾虚标热证。热象轻者为轻证，热象重者为重证。本汤所治为关节肿痛，不怕冷，夜间喜把患肢放到被外，但时间过长又会加重疼痛，或有五心烦热、低热、咽干牙痛，大便干秘，舌苔黄，舌质红，脉细数尺脉小等。3.补肾强督治压汤：熟地15～20g，淫羊藿9～12g，金狗脊30～45g，制附片9～12g，鹿角胶9g（烊化），川断12～20g，骨碎补15～20g，羌活12g，独活10g，桂枝12～20g，赤白芍各12g，知母12～15g，地鳖虫6～9g，防风12g，麻黄3～9g，干姜6～9g，怀牛膝12～18g，炙山甲6～9g，草乌5～9g。水煎服。治以补肾祛寒，强督助阳，活血通络，壮骨舒筋。主治压痹肾督虚寒证（强直性脊柱炎）。症见腰脊疼痛，遇寒加重，脊柱僵曲，弯腰、直腿受限，甚或两髋关节疼痛，骶髋关节骨质受损，致两腿活动受限而腰腿疼痛，全身倦怠，气力不足，舌苔略白，脉象沉滑或沉弦，尺脉多见沉细或弱。（焦树德.方剂心得十讲.北京：人民卫生出版社，229～236）

• 风邪偏胜
• 1.临床表现：四肢关节疼痛，游走不定，不局限于一处，而以上肢、肩背为多，或兼恶寒发热，恶风汗出。舌苔薄白，脉浮。2.病因病机：风寒湿病邪杂感，风邪甚于寒湿，故见游走性关节疼痛。3.治法：以祛风为主，佐散寒胜湿。4.方剂：防风汤（《宜明论方》）加减。药物：防风10g，当归10g，茯苓15g，黄芩10g，秦艽15g，葛根15g，麻黄6～10g，甘草6g。方义：防风、秦艽疏散风邪，兼能祛寒胜湿；配葛根、麻黄以增强疏散风寒作用；伍赤茯苓加强利湿之功；风寒湿邪痹着关节，血液运行不畅，“治风先治血，血行风自灭”，故用当归行血通络；风为阳邪，善从热化，故用黄芩苦寒泄热；甘草调和诸药，兼益脾气。加减：四肢关节疼痛剧烈者，可加桂枝、白芍、桑枝、松节以增强祛风散寒，通络止痛。若肩颈痛甚者，重用葛根；上肢痛甚者，宜加威灵仙；下肢痛甚者，宜加独活、牛膝。舌苔不黄，小便不黄者，去黄芩；口干而舌苔薄黄者，桂枝改用桑枝。治风先治血，血行风自灭，故可加入少量川芎、红花，配合当归以加强养血活血作用。5.变通法：若既见疼痛游走无定，又见局部痛势较甚者，可选用蠲痹汤（《医学心悟》）加减，药用羌活、独活、桂心、秦艽、当归、川芎、甘草、海风藤、桑枝、乳香、木香等，祛风止痛。风湿经久而化热，又有血虚者，可用大秦艽汤（《医学发明》）加减，药用秦艽、羌活、独活、白芷、细辛、防风、石膏、黄芩、当归、川芎、白芍、生熟地、茯苓、白术、甘草等，祛风化湿清热，养血通络。
• 寒邪偏胜
• 1.临床表现：关节疼痛，痛势剧烈，似同刀割、针刺，痛处固定不移，遇寒冷则痛势增剧，得热则痛势稍缓，痛处不红不热，常有冷感。舌苔白，脉弦紧。2.病因病机：由于寒邪偏胜，寒性凝滞，因而关节疼痛，固定不移。3.治法：以散寒为主，佐祛风胜湿。4.方剂：乌头汤（《金匮要略》）加减。药物：制川乌10g，麻黄10g，白芍15～30g，黄芪15～30g，甘草10g，蜂蜜适量（冲入上药煎剂）。方义：乌头逐寒止痛，麻黄以增强祛寒之功；用黄芪补气、白芍养血，又能制止乌、麻温燥之性；甘草、蜂蜜甘以缓急，又能缓解乌头之毒。乌头系大辛大热有毒之品，只能短期服用，不宜久投，用时应先煮沸1小时。加减：四肢关节疼痛剧烈者，可加桂枝、白芍、桑枝、松节以增强祛风散寒、通络止痛。若肩颈痛甚者，加用葛根；上肢痛甚者，宜加威灵仙；下肢痛甚者，宜加独活、牛膝。5.变通法：若疼痛部位较久，局部肿胀，寒冷较甚者，还可以配服五积散（《局方》）药用麻黄、白芷、生姜、葱白、干姜、肉桂、苍术、厚朴、陈皮、甘草、半夏、茯苓、枳壳、桔梗、当归、白芍、川芎，以温散寒邪为主。如风寒湿邪留滞经络，肢体筋脉挛痛，疼痛游走不定，关节屈伸不利，脉弦者，予以祛风除湿、散寒通络，可用小活络丹（《局方》），药用制川乌、制草乌、地龙、胆南星、炙乳香、炙没药等。如气血虚或素来体质弱者，可服大活络丹（《卫生鸿宝》），每服1丸，日服2次，温开水送下
• 湿邪偏胜
• 1.临床表现：关节疼痛且有重着酸麻感，痛处固定，患处肿胀，得热或按则缓解，或兼身体困倦，手足沉重。舌苔白腻，脉濡缓。2.病因病机：由于湿淫于内，骨节不利，故关节疼痛，且有重着酸麻感。3.治法：以祛湿为主，佐祛风散寒。4.方剂：薏苡仁汤（《类证治裁》）加减。药物：薏苡仁15～30g，川芎6～10g，当归10~15g，麻黄6~10g，桂枝6～10g，羌活10~15g，独活10~15g，防风10～15g，制川乌6～10g，苍术10～15g，甘草6～10g，生姜10g。方义：薏苡仁、羌活、独活、苍术祛湿止痛，麻黄、川乌、桂枝、防风、生姜祛风散寒，当归、川芎养血活血，甘草调和诸药。加减：若病在肩颈，加用葛根；在上肢者，宜加威灵仙；在下肢者宜加牛膝。若肢体肿胀较甚，加汉防己、茯苓皮、五加皮；兼脘腹痞闷、舌苔厚白腻者，加砂仁、厚朴；肌肤麻木较甚者，加木瓜、豨益草。5.变通法：如上证恶寒无汗，可用麻杏苡甘汤合白术附子汤（《金匮要略》）以解表除湿、散寒止痛，药用麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草、白术、附子、生姜、大枣。如见湿郁经脉，身热身痛，胸闷脘痞，汗多自利，可用薏仁竹叶散（《温病条辨》）加减，药用薏苡仁、竹叶、滑石、蔻仁、连翘、茯苓、通草等，宣通化湿。（四）热邪偏胜1.临床表现：关节疼痛，灼热红肿，痛不可近，得冷则舒，兼有发热、口渴心烦。舌红苔黄燥，脉洪大或滑数。2.病因病机：素体阳盛阴虚，复感外邪，风寒湿之邪久郁化热，热邪壅结于关节，故关节疼痛，灼热红肿。3.治法：以清热为主，佐祛风利湿。4.方剂：白虎加桂枝汤（《金匮要略》）加减。药物：生石膏30g（先煎），知母10～15g，粳米1撮，甘草6～10g，桂枝10g。方义：生石膏清热除烦，桂枝解肌疏表，知母清热生津，甘草、粳米和胃。加减：热邪甚者，可加忍冬藤、连翘、银花、桑枝清热解毒、疏通经络。若邪热化火，火逼营血，宜加生地、丹皮、赤芍泄热泻火、清营凉血。5.变通法：如兼见湿邪，发热口渴、身重多汗，可用白虎加苍术汤（《活人书》）加减，用石膏、知母、粳米、甘草、苍术清热化湿。或用加减木防己汤（《温病条辨》）加减，药用木防己、石膏、桂枝、杏仁、滑石、通草等，化湿清热。如风寒湿已有化热，关节疼痛红肿，痛不可近，口渴心烦，但恶寒发热，为寒热交杂，可用桂枝芍药知母汤（《金匮要略》）加减，以调和营卫、祛风散寒而兼清热，药用桂枝、芍药、知母、甘草、麻黄、防风、白术，寒加附子，热加石膏。如见发热口渴心烦，关节疼痛，灼热红肿剧痛，舌红绛者，可用千金犀角汤（《千金要方》）加减，水牛角片、羚羊角、黄芩、栀子、大黄、升麻、生地、豆豉、银花、地龙、虎杖、秦艽等，凉血清热通络。若羚羊角一时缺药者，则可改用清痹饮（经验方），药用生地、当归、赤芍、丹皮、防己、秦艽、知母、黄柏、地龙、防风、瓜萎根、桑枝、威灵仙、大黄等。
• 湿热郁滞
• 1.临床表现：四肢关节肌肉疼痛，其痛不休，有明显的酸楚感，局部时觉潮热，甚则红肿，伴口苦，尿黄，或兼恶寒发热。舌苔黄腻，脉弦缓或濡数。2.病因病机：湿热郁滞壅阻，经脉气血不通。3.治法：燥湿清热止痛。4.方剂：宣痹汤（《温病条辨》）合三妙丸（《医学正传》）加减。药物：苍术10g，黄柏6～10g，牛膝10～15g，汉防己10～15g，杏仁10～15g，滑石10～15g，连翘10～15g，栀子10g，苡仁15～30g，蚕砂10g，赤小豆15～30g。方义：苍术、防己祛湿通络，杏仁宣肺，黄柏、连翘、山栀清热，赤小豆利湿清热，滑石、苡仁渗利湿热，蚕砂除湿化浊。加减：痛甚者加草薛、秦艽利湿祛风，片姜黄、海桐皮活络止痛。5.变通法：若湿热为痹，风邪久居，肩背沉重，肢节酸楚疼痛，可用当归拈痛汤（《医学启源》）加减，药用当归、羌活、防风、葛根、升麻、苍术、白术、党参、苦参、黄芩、茵陈、猪苓、知母、泽泻等，除湿清热祛风。
• 气血瘀阻
• 1.临床表现：四肢疼痛或周身疼痛，经久不愈，反复发作，关节疼痛剧烈，似同刀割、针刺，痛处固定不移，不可屈伸，或关节变形、僵硬。舌质黯紫或有瘀斑，脉涩。2.病因病机：邪居久恋，气血瘀阻，经脉不通，是为顽痹。3.治法：活血化瘀通络。4.方剂：身痛逐瘀汤（《医林改错》）加减。药物：秦艽9g，香附9g，羌活6g，川芎6g，甘草3g，没药6g，地龙9g，炒五灵脂6g，桃仁9g，红花9g，当归9g，牛膝6g。方义：桃仁、红花、川芎、当归、牛膝活血化瘀，五灵脂、没药逐瘀定痛，羌活、秦艽、地龙祛风通络，香附行气止痛，甘草调和诸药。加减：四肢关节疼痛剧烈者，可加桂枝、白芍、桑枝、松节以增强祛风散寒，通络缓痛。若肩颈痛甚者加葛根，上肢痛甚加威灵仙，下肢痛甚者加独活。若关节僵硬、疼痛剧烈者，可加入虫类药，如全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、炮山甲之类搜络。若见形体衰弱，少气乏力，脉细者，可重用黄芪补气行血。若见舌苔黄腻，小便黄者，可加人苍术、黄柏燥湿清热。5.变通法：可用桃红饮（《类证治裁》）加减，药用桃仁、红花、川芎、当归尾、威灵仙、牛膝、桂枝等，活血化瘀、祛风利湿。如风寒湿邪留滞经络，肢体筋脉挛痛，疼痛游走不定，关节屈伸不利，脉弦者，予以祛风除湿、散寒通络，可用小活络丹（《局方》），药用制川乌、制草乌、地龙、胆南星、炙乳香、炙没药等。如气血虚或素来体质弱者，可服大活络丹（《卫生鸿宝》），每服1丸，日服2次，温开水送下。如风湿热邪久郁，经脉气血不通，痰瘀互阻，肢节红肿疼痛，可用朱丹溪上中下通用痛风方（《丹溪心法》），药用苍术、黄柏、制南星、桂枝、威灵仙、羌活、白芷、川芎、桃仁、红花、龙胆草、神曲、防已等，祛风化湿清热、活血止痛。
• 痰饮流注
• 1.临床表现：四肢关节疼痛沉重，患病日久，反复发作，时轻时重。或见心悸短气，腹满肠鸣；或见浮肿，小便短少；或见咳喘痰多白色泡沫，胸脘满闷。舌苔白滑腻，脉沉、弦、滑。2.病因病机：痰饮流溢，著注四肢，故四肢关节疼痛沉重，有类痹状。3.治法：温阳化饮，通络行气。4.方剂：苓桂术甘汤（《金匮要略》）合茯苓丸（《指迷方》）加减。药物：茯苓15g，桂枝10g，白术10～15g，法半夏10~15g，枳壳6～10g，风化硝5g（冲），羌活10g，白芥子10g，苍术10~15g。方义：茯苓、桂枝、白术、苍术健脾通阳，半夏化痰，枳壳理气，羌活祛风，白芥子温散，风化硝软坚，合而为温阳化饮、通络行气之剂。加减：关节疼痛沉重加防己、薏苡仁利湿除痹；浮肿、小便短少者加泽泻、猪苓利水消肿。5.变通法：兼见化热者，可用加减木防己汤（《温病条辨》）加减，药用木防己、石膏、桂枝、杏仁、滑石、通草等，化饮清热。可间歇用控涎丹（《三因方》），泻水祛饮。咳喘痰多白色泡沫，胸脘满闷者，可用小青龙汤（《伤寒论》）加减，化饮平喘。
• 气血虚弱
• 1.临床表现：四肢关节冷痛、麻木，远端尤甚，日久不已，时轻时重，面白无华，神疲乏力，短气自汗。舌淡，脉虚细。2.病因病机：久痹不愈，气血虚弱，营卫不和，故四肢关节冷痛、麻木，远端尤甚。3.治法：益气养血，调和营卫。4.方剂：黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）合当归四逆汤（《伤寒论》）加减。药物：黄芪30g，桂枝10g，白芍15g，当归10g，细辛3g，甘草10g，生姜10g，大枣10g，木通6g。方义：黄芪、当归益气养血，桂枝、白芍调和营卫，细辛、木通温通经脉，白芍、甘草缓急止痛，生姜、大枣和胃。加减：寒甚者加附子散寒，湿甚者加苍白术祛湿，血虚者加首乌、鸡血藤养血。5.变通法：若单见手足麻木而疼痛不显者，可用神效黄芪汤（《医学正传》）加减，药用豨签草、黄芪、党参、蔓荆子、陈皮、白芍、甘草等，益气通络；也可用补中益气汤（《脾胃论》）加减。如以血虚风劳为主，气血虚弱，风湿经久，四肢身体疼痛，头晕目涩，心悸烦躁，寒热盗汗，妇女月经不调者，可用人参荆芥散（《妇人大全良方》）加减，药用人参、白术、甘草、荆芥、防风、熟地、当归、川芎、枣仁、羚羊角、鳖甲、肉桂等，益气养血兼以祛风。
• 肝肾不足
• 1.临床表现：四肢疼痛，腰膝酸痛，屈伸不利，畏寒喜暖，心悸气短，头晕目眩，长年不愈，形体衰惫。舌质淡苔白，脉细弱。2.病因病机：痹证长年不愈，久病必虚，穷必及肾，肝肾不足，精血亏损。3.治法：补养肝肾，祛风化湿。4.方剂：独活寄生汤（《千金要方》）加减。药物：独活12g，桑寄生10g，杜仲10g，牛膝10g，细辛3g，秦艽10g，茯苓10g，肉桂6g，防风10g，川芎6g，甘草6g，党参10g，当归10g，白芍10g，生熟地黄各10g。方义：桑寄生、杜仲、牛膝、肉桂补养肝肾，独活、防风、细辛、秦艽祛风化湿，党参、茯苓、甘草益气健脾，当归、川芎、白芍、生熟地黄补血养血。凡形体衰惫者，无论其属风、属寒、属湿，治疗时均当顾其根本，补益肝肾，强健筋骨。加减：寒甚者加附子，湿甚者加苍白术，气虚者加黄芪，血虚者加首乌、鸡血藤。5.变通法：肝肾不足，精血亏损者，可用四斤丸（《局方》）加减补养肝肾，药用鹿茸（可以鹿角胶代之）、熟地、菟丝子、肉苁蓉、杜仲、牛膝、木瓜、续断、桑寄生等，若下肢冷甚者加附子，足部筋挛再加白芍药、甘草。如若四肢腰膝冷痛久不愈者，则宜用阳和汤（《外科全生集》）加减，药用鹿角胶、熟地、肉桂、炮姜炭、麻黄、白芥子、甘草等，温肾散寒通络。如痹证长年不愈，低热盗汗，形体消瘦，头晕目眩，口干心烦，舌红苔少，脉细数，为肾阴虚者，可用六味地黄丸（《小儿药证直诀》）合增液汤（《温病条辨》）加减，滋阴补肾、清热除痹，药用生地、玄参、麦冬、山萸肉、石斛、玉竹等；低热盗汗可用黄芪鳖甲汤（《卫生宝鉴》）加减。

• 毫针法
• 1.根据疼痛部位选穴处方取穴：腰骶部，取腰阳关、命门、关元俞、白环俞；肩部，取肩髃、肩醪、肩贞；肘部，取尺泽、曲池、小海；腕部，取阳池、阳溪、外关；髋与大腿部，取环跳、秩边、居醪、伏兔；膝部，取血海、膝眼、梁丘、阴陵泉、阳陵泉；小腿部，取足三里、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、悬钟；踝部，取太溪、昆仑、申脉、照海。方法：毫针常规刺法，平补平泻，留针30分钟。除肾阴虚型之外，均可针后加灸，或用温针灸，或用艾条温和灸法。疗程：每日或隔日1次，7～10次为1疗程。2.根据证候类型及病因病机选穴处方取穴：①风寒湿痹者，风邪甚者（关节游走疼痛），取风池、肩髃、环跳、风市、风门；寒邪甚者（痛剧，畏寒怯冷），取关元、命门、肾俞、气海。②瘀血内阻者，取血海、膈俞，并配相应肢体穴。③气血虚弱者，取足三里、三阴交、关元、神阙、气海、中脘，并配相应肢体穴。④肝肾虚弱，阴虚者取太溪、照海、太冲、神门，阳虚者取关元、气海、肾俞、命门，并酌加相应肢体穴。方法：毫针常规刺法，平补平泻，留针30分钟。除神阙穴不可针仅用隔姜灸外，他穴均可针刺。除肝肾阴虚仅针刺不灸外，其他证型针后加灸，或用温针灸，或用艾条温和灸法。疗程：同上。
• 皮肤针法
• 取穴：脊柱两侧、肩胛部、臀部，患痛局部。上肢痛，重点取颈椎4～7、胸椎1～4两侧、肩胛骨内缘及患痛局部。下肢痛，重点取腰椎4～骶部两侧、臀部及患痛局部。腰痛，重点取腰骶部及其两侧；足跟痛，重点取踝部及疼痛局部。方法：轻、中度刺激，进行皮肤针叩刺。疗程：同上。
• 头皮针刺法
• 取穴：顶中线（百会至前顶），顶颞后斜线（百会至曲鬓）。足跟痛仅取顶中线，腰痛取枕上正中线、枕上旁线。方法：沿线沿皮透刺，针刺入帽状腱膜下层1~1.5寸，用小幅度提插法。留针30分钟，其间行针2~3次。疗程：同上。
• 耳针法
• 取穴：耳神门、子宫、交感、相应部位耳穴。每次5～6个耳穴，单侧，左右交替。方法：5分毫针直刺1～2分，得气后留针30分钟，其间行针2次。或用王不留行子敷贴，胶布固定，嘱按压每日2～3次。疗程：耳针同上；埋丸2～3天治疗1次，7～10次为1疗程。

四肢关节疼痛以痹证为主。在临床上，应首辨风寒与湿热。痹证由风寒湿热之邪伤人所致，故有风胜者疼痛游走不定为行痹，寒胜者疼痛剧烈固定为痛痹，湿胜者痛而酸重麻木为着痹，热胜者热痛红肿为热痹之辨。但是风寒湿三者，每多夹杂相混，很难截然划分。故治风痹，当以疏风为主，而以散寒除湿佐之；治寒痹，当以散寒为主，而以疏风除湿佐之；治着痹，当以除湿为主，而以散寒疏风佐之。又热与湿尤多相互缠绵，亦难严格区别，故治湿热痹，应当湿热并除。正因如此，所以辨治痹证，必须首先辨清风寒湿痹与湿热痹两大类，再于风寒湿痹中察其偏风、偏寒、偏湿之别，于湿热痹中审其热胜、湿胜之差。这是痹证辨治的首要关键。在临床上，需详审虚实兼夹之证。痹证初起，肢体疼痛发作剧烈或红肿热痛较甚者，多属实证。痹证日久，反复发作，则多属虚实夹杂证。因此治痹之初起及其急性发作者，务在祛邪，不可骤用参、芪、归、地，以免滞留邪气。治痹之久病，应当虚实兼顾，攻补兼施，尤需注意调养肝肾、补益气血，不可过用或纯用发散辛燥及攻伐之剂，以免愈伤正气。凡久痹顽证而关节肿大屈伸不利者，多为久痛入络，痰瘀阻滞、经络不通者，治当涤痰、通瘀，而以疏通为重。然涤痰需行气，通瘀需活血，因此治法不外行气活血、涤痰通瘀。如风湿热邪久郁，经脉气血不通，痰瘀互阻，肢节红肿疼痛，可用朱丹溪上中下通用痛风方（《丹溪心法》），药用苍术、黄柏、制南星、桂枝、威灵仙、羌活、白芷、川芎、桃仁、红花、龙胆草、神曲、防己等，祛风化湿清热、行气活血、涤痰通瘀。同时，病情顽固者应在所取主方之中加入蜈蚣、地鳖虫、乌梢蛇、僵蚕、地龙、全蝎、蜂房、炮山甲之类，以加强剔除病邪、搜络止痛的作用。痰瘀互阻属顽痹者并非数剂药可愈，尤其是关节变形、僵硬者常宜缓图之。除上方之外，还可以配服验方五虫五藤汤（蜈蚣、全蝎、地龙、僵蚕、土鳖虫、鸡血藤、海风藤、络石藤、忍冬藤、钩藤）并送服大活络丸。据临床体验，关节掣痛剧烈的，可加用全蝎、蜈蚣、乌梢蛇搜风定痛；关节僵肿变形者，可加用蜂房、僵蚕、地龙透节消肿；腰脊强直疼痛者，可加用地鳖虫、炮山甲行瘀通脊。此外，麝香对于顽痹证亦具特殊的通络止痛，如《普济本事方》用麝香丸（麝香，全蝎，黑豆，地龙，川乌）治白虎历节诸风疼痛，游走无定，状如虫啮，昼静夜剧者。临床用之，其效颇佳。痹证可根据疼痛部位，选用引经药。如头部，虚者用川芎、白芷、天麻，实者用钩藤、藁本；颈肩部，风重用羌活、海风藤，热重用葛根、天花粉。上肢部，寒者桂枝、天仙藤，热者桑枝、忍冬藤。下肢部，湿盛用独活、木瓜、防己，热盛用黄柏、地龙、茅根，瘀血用牛膝，虚用五加皮。上下肢通用海风藤、络石藤、威灵仙等。