臂痛

臂痛是指整个上肢，即肩以下，腕以上（不包括掌、指）部位发生疼痛的症状。本症早在《灵枢·经脉》中就有“臑臂内前廉痛厥"、“肩前臑痛”、“肩臑肘臂外皆痛”等记载。历代医书多有阐述，但总不离《灵枢·经脉》所论的手三阴、手三阳经脉循行部位所过之处气血运行不畅，经气瘀滞，脉络痹阻，不通则痛的机理。臂痛亦可出现于某些内脏病变。如《素问·藏气法时论》曰：“心病者…两臂内痛”，乃是心脉瘀阻而引起的肩臂部放射性疼痛。可参见肩不举条。

• 风寒湿阻臂痛：臂部肌肤、筋脉、关节疼痛，或痠胀肿麻。风胜者疼痛走窜，时上时下，苔薄白，脉浮；寒胜者疼痛较甚，局部肤冷，筋脉牵强，苔白，脉紧；湿胜者疼痛重着，局部微肿，苔白腻，脉濡；热胜者疼痛愀热，局部红肿，苔黄，脉数。气血两虚臂痛：臂部痠痛麻木，以痠麻为主，肢体无力，肌肤不泽，并见头晕目眩，神疲乏力，纳谷少馨，舌淡苔薄，脉细弱。瘀血阻滞臂痛：臂痛，局部肿胀，苔薄、脉弦。若久病气虚，血行瘀滞，可见局部肌肤不仁，肌肉萎缩，舌苔薄腻，或边有瘀点，脉细弦或细涩。痰湿流注臂痛：臂痛肢重，肤胀微肿，并见形寒肢冷，眩晕泛恶，胸闷便溏，口不渴，舌淡胖，苔白腻，脉沉濡或濡缓。
• 风寒湿阻臂痛：多因外感风寒湿邪，侵袭臂部肌肉、关节、筋脉，导致经络闭阻，气血运行不畅，不通则痛，发为痹证。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为著痹也"。由于三气各有偏胜，故臂痛临床表现形式亦不相同。风气胜者，疼痛走窜，时上时下；寒气胜者，疼痛较重，局部肤冷，寒凝脉涩，且寒性收引，故臂部筋脉牵强；湿气胜者，痠痛重着，局部浮肿，湿为阴邪，其性粘腻，故痠甚于痛。风为阳邪，易化燥热，寒极湿遏亦可热化，或素体阳盛，均能形成热痹。热痹臂痛，疼痛掀热，局部红肿。临床当从疼痛的性质、程度、表现形式加以鉴别。风胜者，治拟祛风通络，散寒祛湿，方用防风汤加减；寒胜者，治宜散寒止痛，祛风除湿，方用乌头汤加减；湿胜者，治宜除湿通络，祛风散寒，方用羌活胜湿汤加减；热痹者，治宜清热通络，祛风胜湿，方用白虎加桂枝汤加减。气血两虚臂痛：多因体虚久病，脾胃亏损，气血生化之源不足，无以濡养臂部肌肉、筋脉、关节，故臂部痠痛麻木，而以痠麻为主，关节筋脉无力，肌肤不泽，神疲乏力。由于气血不足，抗御外邪功能减弱，每易被风寒湿邪侵袭，故臂痛之症多见。舌淡苔薄，脉细弱。治宜补益气血，调理脾胃，方用八珍汤加减。还需指出，气血虚亏，则御邪力弱，易被风寒湿三气侵袭而挟外邪。如《济生方》说：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。临床治疗当予兼顾。气血两虚臂痛与风寒湿阻臂痛的鉴别：前者属虚，必有全身虚证，重在补虚。虽外邪乘虚易入，仍应扶正祛邪。后者属实证，臂痛每单独出现，全身症状少见或不见，则以祛邪为主，故二者不难鉴别。瘀血阻滞臂痛：多因跌扑外伤而致，臂部疼痛、肿胀，手不可近，或伴肌肉、筋脉、关节损害、撕裂，血不循经而外溢，故瘀血内积，局部肿胀青紫，不通则痛。治宜活血通络，祛瘀生新，方用桃红四物汤加减；另有风寒湿阻臂痛，病累日久，络脉闭阻，气血运行不畅，致经气痹塞，气滞则血瘀，所谓“久病必瘀”，症见肌肤不仁、不泽，肌肉萎缩，此脉络瘀阻，气血无以濡养之故。治宜行瘀活血，搜剔络道，方用桃红四物汤加乌梢蛇、全蝎、地鳖虫、地龙等虫类药物。痰湿流注臂痛：多因脾肾阳虚，痰饮内停，流注经脉，阻遏气血运行而致臂痛。如偏于脾虚，则清阳不升，故眩晕胸闷、泛恶、便溏，舌苔白腻，脉濡缓。治宜健脾化饮，祛痰活络。方用苓桂术甘汤合指迷茯苓丸加减。若偏于肾虚，则温煦失司，故形寒肢冷，肤胀微肿，舌淡胖，脉沉濡。治宜温肾助阳，蠲饮化痰，方用金匮肾气丸合二陈汤加减。臂痛临床治疗，在上述辨证论治的基础上，可配合横行肢臂，活血养血，和营通络之桑枝、桂枝、丝瓜络、姜黄、鸡血藤等药物。若经久不愈，则必有宿瘀留伏经隧，应采用虫类搜剔法，常能取效。

• 饮邪留注
• 风湿相搏

• 饮邪留注
• 1.临床表现：手臂上肢麻木沉重，疼痛酸楚，两臂软而无力。或有咳喘肠鸣，咳吐痰涎，脘痞腹胀。舌苔滑腻，脉滑。2.病因病机：肥人喜酒、烧烤、肥甘、烟茶之类，痰湿相蕴，饮邪留注手臂而为痹。3.治法：化痰除饮。4.方剂：导痰汤（《济生方》）合苓桂术甘汤（《金匮要略》）加减。药物：片姜黄10g，桂枝6～10g，苍白术10～15g，法半夏10~15g，陈皮6～10g，制南星10g，竹茹10g，枳实6g，茯苓15g，甘草6g。方义：半夏、陈皮、茯苓、甘草、竹茹和胃化痰，枳实、南星理气除饮，桂枝、茯苓、苍白术温阳化饮、健脾燥湿，片姜黄、桂枝为引经药，且能祛痹止痛。加减：痛甚加天仙藤、海桐皮、细辛祛痹止痛。5.变通法：中脘留伏痰饮，臂痛难举，手不能移，用指迷茯苓丸（《指迷方》），白芥子、羌活、玄明粉、半夏化饮除痹。如痰湿夹热，用二陈汤（《局方》）加苍术、羌活、黄芩、黄连清热化痰。
• 风湿相搏
• 1.临床表现：手臂酸痛难举，无力抬肩，引及颈项、肩背，恶寒无汗。舌苔薄，脉浮紧。2.病因病机：因睡后手臂露出被外，为风寒湿外邪侵袭，气血不和，络脉闭阻而致。3.治法：祛风散寒除湿。4.方剂：五积散（《局方》）加减。药物：麻黄6g，桂枝6g，白芷6g，防风10g，苍术10g，厚朴6g，半夏6g，陈皮6g，羌活10g。方义：麻黄、桂枝、白芷、防风、羌活祛风散寒除湿，苍术、厚朴燥湿，半夏、陈皮和胃。加减：寒加肉桂、干姜散寒，血虚加当归、白芍、川芎和血。5.变通法：若气血不足者，用蠲痹汤（《沈氏尊生书》），药用黄芪、僵蚕、当归、白芍、川芎、地黄、甘草、羌活、防风等，益气养血除痹。

《张氏医通·臂痛》：“以两手伸直垂前，大指居前、小指居后而定之。臂膈之前廉痛者属阳明，升麻、白芷、干葛为引经；后廉属太阳，藁本、羌活；外廉属少阳，柴胡、连翘；内廉属厥阴，柴胡、当归；内前廉属太阴，升麻、白芷、葱白；内后廉属少阴，当归、细辛。”可据此加用引经药。