足跟痛

足跟痛，是指一侧或双侧足跟部发生疼痛而言。多因气血亏虚，肝肾不足足跟局部筋骨失于荣养或风湿痹阻，外伤所致。足跟痛有时与足痛或其它关节痛并见，本条主要讨论以足跟痛为突出表现者。

• 气血亏虚足跟痛：足跟疼痛，历时久渐，皮不红肿，日间活动痛缓，入夜疼痛加重，神疲肢倦，面色苍白，畏风自汗，舌质淡，脉细弱。肝肾亏虚足跟痛：足跟疼痛，不耐久立，局部皮不红肿，腰膝痠软，头晕耳鸣，两眼昏花，舌质淡，脉沉细无力。或舌质红，脉细数。风寒湿阻足跟痛：足跟疼痛，同时伴足部或其它关节疼痛，局部肿胀，下肢困重，遇阴雨寒冷天加重，舌苔薄白，脉濡缓。外伤所致足跟痛：有外伤史，局部时有红肿，以刺痛为主，拒按，行走时加重。
• 气血亏虚足跟痛与肝肾亏虚足跟痛，两者均为虚证，前者由久病或大病之后，或失血之后，气血亏虚，血虚不荣所致；后者则由强力劳损筋骨或纵欲无度，肝肾不足，骨髓失养所致。前者足跟痛，历时久渐，并有气血亏虚表现，如神疲肢倦，面色苍白，畏风自汗，舌质淡，脉细弱；后者足跟痛而不耐久立，并肝肾虚损症状，如腰膝痠软，头晕眼花，耳鸣。阴虚者舌质红，脉细数；阳虚者舌质淡，脉沉细无力。气血亏虚足跟痛宜益气养血，方用十全大补汤；肝肾不足足跟痛治宜滋补肝肾，偏阴虚者，方用左归丸，偏阳虚者，方用右归丸。风寒湿阻足跟痛：常由风寒与湿合而致病，即成为风寒湿痹足跟痛，如《素问·痹论》言：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。足跟在下，寒湿易侵，故寒湿足跟痛多见，以足跟肿胀痠痛，遇阴雨加重，下肢困重为特点，可伴其它部位关节疼痛。治宜散寒化湿，祛风通络，选用乌头汤加减。风寒湿阻可郁而化热，症见足跟红肿，灼热，口干口苦，苔黄腻，治宜清热利湿，宣痹通络，方用宣痹汤。外伤所致足跟痛，可用身痛逐瘀汤治疗。足跟痛有虚实两端，虚则气血亏虚与肝肾不足，实则为风寒湿三气杂至，痹阻局部经络，气血凝滞而为病。

• 肝肾虚弱
• 风湿痹着
• 气血不足

• 毫针法
• 灸法

• 肝肾虚弱
• 1.临床表现：足跟疼痛，或牵引及足心，不红不肿，不能久立多行，甚则不能任地，或伴有头晕，目眩，耳鸣，腰酸。舌红，苔净或光，脉细尺弱。2.病因病机：肝血不足，肾精亏损，足跟筋骨失于滋养。3.治法：补益肝肾，强健足跟。4.方剂：左归丸（《景岳全书》）加减。药物：熟地10～15g，山药10～15g，枸杞子10～15g，山茱萸10～15g，牛膝10~15g，菟丝子10g，鹿角胶10g（烊冲），龟甲胶10g（烊冲）。方义：熟地、枸杞、山茱萸、菟丝子补益肝肾，龟甲胶、鹿角胶填补精血，牛膝强壮筋骨，山药补益脾胃。加减：可加杜仲、续断、桑寄生补益肝肾，强壮筋骨。兼见瘀血者加红花、苏木、落得打化瘀活血。兼见风湿者加独活、秦艽、防己、细辛等祛风胜湿。5.变通法：如兼肾阳不足，四肢不温，可用右归丸（《景岳全书》）加减。
• 风湿痹着
• 1.临床表现：足跟疼痛或酸痛，遇阴雨天加剧，或兼四肢骨箭酸痛。舌苔薄白或白腻，脉濡、滑。2.病因病机：风湿痹着于足跟，气血运行受阻，络脉痹阻而致。3.治法：祛风胜湿，通络止痛。4.方剂：桑枝虎杖汤（《中医方剂手册》）合三妙丸（《医学正传》）加减。药物：桑枝15g，虎杖根15g，金雀根15g，臭梧桐根15g，苍术10g，牛膝15g，黄柏10g。方义：桑枝、虎杖根、金雀根、臭梧桐根祛风胜湿，通络止痛而走四肢。苍术燥湿健脾，牛膝强筋健足，黄柏清热利湿。加减：如兼足跟变形增大，疼痛剧烈，不能任地，可加威灵仙、桃仁、红花、白芥子、穿山甲、蜣螂虫之类，以化瘀活血。5.变通法：可用独活寄生汤（《千金要方》）加减，药用独活、桑寄生、秦艽、防己、细辛、芍药、地黄、牛膝、木瓜等，补肾活血、通络止痛。
• 气血不足
• 1.临床表现：足跟疼痛，遇劳加剧，伴有气短、少言，动则汗出，面色咣白。舌质淡胖嫩，脉虚。2.病因病机：脾气虚弱，水谷精微来源不足，足跟失于滋养。3.治法：补中益气，佐温阳散寒。4.方剂：补中益气汤（《脾胃论》）加减。药物：黄芪15g，党参10g，甘草10g，白术10~15g，当归10~15g，陈皮10~15g，升麻3～6g，柴胡3～6g，淡附子3～6g。方义：黄芪、党参、白术、甘草健脾益气，升麻、柴胡升发清阳，当归养血和血，陈皮理气和中，附子温振阳气。加减：兼见湿热者，去附子，可加苍术、黄柏、薏米仁、牛膝等，清热化湿。5.变通法：如气虚损及于血，致气血两虚，可用十全大补汤（《局方》）补益气血。

• 毫针法
• 1.取穴：局部压痛点，配太溪、昆仑。方法：毫针常规刺法，以中强刺激手法，留针30分钟。疗程：每日1次，15次为1疗程，疗程间休息5~7天。2.取穴：百会穴。方法：以1.5寸毫针，常规进针深1.2寸，得气后行补泻手法。补法顺经脉循行从后向前沿皮针刺，三进一退、先浅后深、紧按慢提9次，留针30分钟，出针后急闭其孔；泻法逆经脉循行从前向后沿皮针刺，一进三退、先深后浅、紧提慢按6次，留针60分钟，出针时摇大其孔。疗程：每日1次，15次为1疗程，疗程间休息5～7天。3.取穴：风池穴。方法：单侧足跟痛，以1.5寸长毫针直刺，平耳垂方向，略斜向对侧口角部，刺入0.5～1寸深，得气后行快速捻转5～10次，留针50分钟，每隔10分钟重复行针1次。双侧足跟痛用透刺法，术者左手拇、食指捏住两侧风池穴，右手持3寸长毫针贴押手拇指爪甲直入穴位2～3分，随后将针体横向对侧穴，进针2～2.5寸，但不要穿透对侧风池穴的皮肤表面。继而提插3～5次，再行大幅度捻转，其刺激量以病人能耐受为度，留针50分钟，酌情重复行针。疗程：每日1次，7~10次为1疗程。一般1～2疗程即效。4.取穴：大陵穴下8分处。方法：用0.5～1寸毫针，刺入皮肤后向上斜刺3～5分深，得气后行大幅度捻转，同时嘱患者以足部原痛点踩于硬物上，由轻而重活动，留针30分钟。疗程：每日1次，15次为1疗程，疗程间休息5～7天。
• 灸法
• 取穴：局部压痛点。方法：用鲜生姜切成0.3～0.5cm厚的薄片，中间以针刺数孔，另将艾炷放在姜片上灸之，待其烧尽而足跟感到灼痛时，可以姜片擦局部。或用艾条温和灸10～20分钟。疗程：每日1~2次，7～10次为1疗程。

足跟痛常由跟骨骨刺、跟部滑囊炎、跟腱炎、跟骨骨折、跟垫炎等引起。行走或站立时，足跟感到疼痛，局部压痛。老年骨质疏松或骨质增生者也可见此症，与肾主骨生髓功能减退、肾气不足有关。妇女或老年，尤以产后受风引起足跟痛者为多见。据临床分证，用补肾、祛风、除湿、活血之品，又参以清热或温寒，再配用针灸、外治法，对本症常有佳效。