白带

在正常情况下，妇女阴道内有少量白色粘液，无臭气，亦无局部剌激症状，起润滑和保护阴道表面作用。正如王孟英说:“带下女子生而即有，津津常润，本非病也。”若粘液增多，绵绵如带，并有临床其它症状者，称为白带。至于妊娠初期或月经前后白带增多，均属正常生理现象，不作病症论。

• 脾气虚白带：白带多，质粘，无特殊臭气，终日淋漓不断，纳谷少馨，神疲乏力，四肢痠软，劳累后白带更多，或伴有浮肿，或伴有腹胀，舌淡，苔白或腻，脉缓弱。肾阳虚白带：白带清稀如水，量多如注，无臭气，小腹和四肢发冷，腰痠腿软，头晕眼花，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉象微弱。湿热白带：带下色乳白，呈凝乳块状，或豆腐渣状，气味腥秽，外阴异常搔痒，或兼阴道刺痛，苔薄白或黄腻，脉象濡数。痰湿白带：白带多，质稠粘，痰多，恶心纳差，胸闷腹胀，口淡而腻，舌苔白腻,脉象沉滑。
• 脾气虚白带与肾阳虚白带：皆为虚证、寒证，常见于身体虚弱患者。前者多因脾气虚弱，带脉约束无力，阴液不守而引起；后者多由肾阳不足，带脉约束功能减弱，任脉不固，阴精下滑所致。其辨证要点为：脾气虚白带证，其带下绵绵，质粘，劳累后更甚，每兼有浮肿或腹胀等脾虚症状；肾阳虚白带证，其带下如注，量比脾虚证多，质比脾虚证稀，并兼见腰痠腿软，头晕眼花等肾虚症状。但脾虚白带与肾虚白带常会混合出现，也可互相转化。且带下日久过多，即使是湿热实证，亦易损伤脾肾而见脾虚或肾虚的脉证。故治疗带证，常在辨证用药的基础上，兼用少量的补脾药或补肾药。脾虚白带，治宜健脾益气，升阳除湿，方用完带汤或补脾止带汤。肾虚白带，治宜温肾健脾，固涩止带，方用内补丸或补肾止带汤。湿热白带与痰湿白带：其病因主要是“湿"。湿邪侵入带脉后，若湿从热化，秽浊下流，而为湿热白带。若湿聚为痰，痰浊下注，而成痰湿白带。湿热白带，症见白带量多，呈凝乳块状，外阴异常搔痒；痰湿白带，症见形体肥胖，白带多，质稠粘。湿热白带，治宜清热除湿，方用止带汤；痰湿白带，治宜化痰燥湿，扶脾温肾，方用六君子汤加鹿角霜、当归、益母草。

• 程门雪带下证治
• 张又良治带经验
• 章文赓治疗带下病经验

• 脾虚白带
• 寒湿白带
• 肾阳虚衰
• 肾阴虚热

• 毫针法
• 灸法
• 耳针法
• 穴位注射法
• 穴位敷贴法

• 诸病源候论
• 巢元方
• 隋
• 女科经纶
• 萧壎
• 清

• 程门雪带下证治
• 任脉不能担任，带脉不能约束，则为带下，必有腰酸下坠兼症。带下症分五色，其实皆缘湿热，不必拘泥。治带大法先分虚、实，再分寒、热。湿热有余之证，带下宛如浓茶汁，其气腥秽而为黄带，宜通不宜止，可用黄连、黄柏、黄芩等苦寒坚阴，苍白术、厚朴、陈皮燥湿，茯苓、泽泻、猪苓、苡仁、滑石淡渗。温燥、苦坚、淡渗乃治湿热大法，方用平胃、四苓加椿根皮、黄柏。脾虚湿热用傅青主易黄汤，肾虚湿热用清白散（《医宗金鉴》）或六味丸加黄柏。寒湿带下，白带清稀、小腹痛，可用古法吴茱萸汤，辛温祛寒，苦温燥湿。若脾虚下陷而见寒湿带下，则用东垣升阳益胃汤。肾虚火衰而寒湿甚，可用附桂八味丸。治带宜健脾化湿为本，初用平胃、四苓，久用六君子、异功散。带下久不愈者为肾不摄精、任脉空虚不固，与男子遗泄同类，宜用摄纳封固之法。若任督虚亏，肩痛腰酸尻坠胀，用大补阴丸加鹿角、苁蓉、川断、巴戟、狗脊，温通奇经，育阴温阳。（程门雪.女科撮要.未刻本）
• 张又良治带经验
• 1.祛湿除带：对带下色或白、或黄、或赤白相杂，伴有肢重体楚，头胀，舌苔白腻或微黄而腻等，均可用祛湿除带法，并据证加减应用。主药为羌活、防风、白芷、僵蚕、薏苡仁、蛤壳、茯苓、陈皮等。如夹风，带下色白或微黄，伴有遍体游走酸楚，关节酸重，头胀较甚者，上法重用羌活、防风，加独活等，以祛风化湿。夹痰，带下色白质稠，头胀，胸闷作呕，咳嗽有痰，舌苔白腻或薄白或薄黄腻，脉弦滑者，上法中减去防风，加制南星、姜半夏、象贝、前胡，以燥湿化痰。夹瘀，如经期感受风湿之邪，而致带下赤白，腹痛腹胀，四肢酸楚，微恶风寒，头重头胀，舌苔薄腻而白，脉浮濡者，予祛湿除带法去蛤壳、茯苓，加红花、当归、赤芍、泽兰、木香等，以祛瘀化湿而除带。湿从寒化，上法减防风、白芷、僵蚕，加制附子、干姜、桂枝、焦冬术、茵陈等，以温阳化湿。湿从热化，上法减防风、陈皮、僵蚕，加焦山栀、黄芩、车前子、黄柏等以清热化湿。如带下色黄者加茵陈，带下腥秽甚者加鱼腥草。如偏于肝火盛者，加柴胡、龙胆草以清肝泻火化湿；如心肝之火与脾湿交合，津血相合而下，带赤不断，心烦面红，头痛者，则去白芷、黄芩，加贯众炭、地榆炭、炒荆芥、生地、川连等以泻心肝之火，清湿热而止赤带。总之，不管白带、黄带、或赤白带等，祛湿除带法均可加减应用，临床疗效颇佳。2.补益固带（1）脾虚：主证为带下连绵，色白量多，四肢倦怠，乏力懒动，食少消瘦，或见浮肿，舌淡苔白或薄腻，脉细等。治法健脾止带。主药为党参、焦冬术、茯苓、薏苡仁、扁豆、山药、芡实、白芷等。如脾虚之证外，见有头晕目眩，脉弦细，经乱带多，似血非血，而为肝脾两虚、血失统藏之赤带者，上法减薏苡仁、扁豆、芡实、白芷，加萸肉、杞子、白芍之养肝补肝，熟地、阿胶之补血，合参、术、苓、山药健脾益气。（2）肾虚：主证带下量多，质清稀，怯冷腰酸，面少华色，乏力，头晕耳鸣，小溲清长，或见频频尿意，脉弱或沉迟，舌质淡白等。治法益肾固带。主药为制附子、肉桂、金樱子、鹿角霜、熟地、菟丝子、党参、龙骨等。如偏于肾阳虚者，重用附、桂、鹿角霜，或加巴戟肉等，以温补肾阳；如偏于肾阴虚者，则去附、桂，重用熟地，加杞子、何首乌、女贞子等，以滋补肾阴。[季明昌，等.张又良治带经验.中医杂志；1981，22（11）:814～816]
• 章文赓治疗带下病经验
• 1.调和营卫，摄护二维：妇人暴崩或漏下日久，带如漏卮，是营卫不和、二维失护之故。临床症见带下色白或赤白相兼，脘胁胀痛，腹中痞块，心悸寒热，脉虚弦，舌淡苔薄。此因崩漏以后，血液脂膏耗损，累及奇经。常用归脾、补中益气、六君子、逍遥散等方化裁，药如黄芪、党参、茯苓神、熟地、沙苑子、菟丝子、酸枣仁、白薇、当归、白芍之类。其中当归、白芍调阳维，熟地、菟丝子、白薇等调阴维，黄芪、四君补脾胃、化营卫，少佐香附、陈皮等理气。若患者年高体羸，久病大虚，八脉俱亏，百骸皆损，用药当以大剂，浓煎收膏，开水冲服。2.滋阴温阳，固任壮督：带下与任督有关。“带脉通于任督，任督病而带脉始病。”（《傅青主女科·产后编》）故任脉病带，责之于阴；督脉病带，责之于阳。治拟滋养肾阴，温补肾阳。若君火偏炽，暗耗肾水致心肾不交而兼见心悸失眠、头晕腰酸者，治宜清心滋肾，方以黄连阿胶汤出入；若相火偏亢，下灼真阴，致肝肾失济而兼见胸胁隐痛、颧红目赤腰酸者，治宜清肝滋肾，六味丸合二至丸加栀、归、芍；若脾胃阴虚，肾精乏源，任脉滑脱而兼见胃脘隐痛、嘈杂纳差、口干不欲多饮者，治宜养脾益胃，滋阴固任，方以清带汤或益胃汤增损。对于胃阴不足，带下经年、清稀色白、形寒肢冷、腰酸背疼、面白少华、舌淡苔薄者，在温养肾阳、峻补奇经的同时，每脾肾双调，常用方有理中汤、内补丸、白丸、金匮肾气丸等。3.高原导水，宁洁胞宫：调节肺气，从高原导水，使不浸渍带脉，宁洁胞宫，为治带独到之处。患者多有经常感冒或咳喘病史，如见带下兼少气懒言、面觥易汗、舌淡苔薄白、脉虚缓者，属肺脾气虚，用六君子汤加黄芪或参苓白术散出入。每喜加紫苑、桔梗宜中寓补，或佐少量羌活，在大剂补益肺脾药中有舒展气机、祛风燥湿之功；若肝升不及，肺降太过，水湿奔迫下注，在宜开肺气的同时，加枳壳、桔梗等；若湿热明显，可在清肝止淋汤、易黄汤的基础上，加桑白皮、杏仁、贝母、银花、车前子等清气化湿。俟肺气升降有序，水源清则流自洁，气化复则湿自除。4.宜导湿热，同气相求：对于外感热病余热移注下元，或肝胆湿热下移、脾胃湿热、任脉积湿之带下者，诸经湿热侵淫，皆可使带脉无权。其证见六脉有力，带浊浓稠，腥臭灼热，下腹胀痛，小便量少或有涩痛，阴部潮湿瘙痒，口苦咽干或有低热，舌红苔黄或黄腻而燥。治疗可予渗湿、解毒、化瘀诸法。药如忍冬藤、鸡冠花、苡仁、焦山栀、龙胆草、熟军、黄芩、黄柏、紫地丁、六一散、白花蛇舌草、车前草之类。《温病条辨》云：“下焦丧失，皆腥臭脂膏，即以腥臭脂膏补之。”又常用土茯苓、臭椿皮、墓头回、败酱草、鱼腥草等腥臭之品，直达下焦，同气相求，藉以除带脉湿热，清下焦瘀滞。惟大剂苦寒，恐伤脾阳，故可少佐砂仁、蔻仁、陈皮等，颇获效验。[姜润林.章文赓治疗带下病的经验.中医杂志，1987，28（10）:737～739]

• 脾虚白带
• 1.临床表现：带下色白或淡黄，量多，质黏稠，如涕如唾，绵绵不断，无臭味。面色无华，四肢不温，神疲乏力，纳少便溏，或两足浮肿，或腰如绳束。舌质正常或淡，苔白润或薄白腻，脉缓、濡。2.病因病机：脾虚不能化水谷而输精微，水湿浊阴之邪下陷而为带。3.治法：健脾除湿。4.方剂：完带汤（《傅青主女科》）加减。药物：白术30g，山药30g，党参6～10g，白芍15g，车前子10g（包），苍术10g，甘草6g，陈皮6g，炒黑荆芥穗3g，柴胡3～6g。方义：白术、苍术健脾燥湿，白芍、柴胡疏肝解郁；山药健脾补肾，且有固摄任带脉气的作用；党参、甘草、陈皮健脾和胃，车前子利水渗湿，荆芥穗祛风胜湿。傅青主云：“此方脾、胃、肝三经同治之法，寓补于散之中，寄消于升之内。”（《傅青主女科》）本方以山药、白术、白芍为主，用量大；辅以党参、苍术、车前子，用量中等；而用陈皮、甘草、柴胡、荆芥为佐使。配伍比例得当，洵为中正之方。加减：小腹坠痛而有气虚下陷表现者，加生黄芪益气升阳；腹部冷痛者，加艾叶、香附温宫散寒；肾虚腰痛者加杜仲、菟丝子补肾；滑脱不固者，加乌贼骨、龙骨、牡蛎固涩；纳少便溏者，加薏苡仁、扁豆健脾利湿。5.变通法：脾虚中气下陷，小腹下坠，气短乏力，白带清稀如水者，用补中益气汤（《脾胃论》）加山药、白果、芡实、苍术。或用升阳益胃汤（《脾胃论》），即用六君子汤健脾和胃，羌活、独活、柴胡、防风祛风除湿升阳，黄芪益气举陷，白芍疏肝和血，黄连清热，泽泻渗湿，是健脾益气以升阳、疏肝泄肝而木郁条达之剂。若以湿盛为主，仅见白带量多，舌苔白腻，而无脾虚表现者，也可用胃苓汤（《证治准绳》）去桂枝，加椿根皮、黄柏。
• 寒湿白带
• 1.临床表现：带下色白或淡黄，质清稀如水，或如糊状。神疲乏力，四肢不温，小腹隐痛或冷痛，腰骶酸痛，劳累、性交、排便前及月经前后加剧。月经后期、量少，小腹有包块（附件炎），时有不孕。舌淡、苔白润，脉沉弦。2.病因病机：寒湿内凝，胞宫经脉受阻，湿邪下注，任脉不固而为带下。3.治法：温经散寒。4.方剂：温经汤（《金匮要略》）加减。药物：吴萸5～10g，白芍10～15g，肉桂3～6g，党参10g，当归10g，川芎6~10g，阿胶10g（另烊冲），法半夏10g，丹皮3g，麦冬6～10g，甘草6g，生姜3～6g。方义：吴萸、肉桂、生姜温经散寒，当归、川芎、白芍、阿胶和血养血，党参健脾益气，半夏和胃，甘草调中，丹皮、麦冬反佐温药有清热作用。加减：小腹痛剧者，加茴香、干姜、延胡索，去丹皮、麦冬，散寒止痛；小腹包块者，加五灵脂、没药，化癥散瘀；月经后期量少、腰骶痛、不孕者，见肾虚证，加鹿角霜、菟丝子、川断、山药补肾，去丹皮、麦冬。5.变通法：若体质强壮，小腹冷痛而白带如水样，有经期受寒史者，属实寒证。可用吴茱萸汤（《千金要方》），药用吴萸、肉桂、防风、藁本、干姜、木香、当归、丹皮、麦冬、半夏、茯苓、甘草，较上方加强祛风散寒之力，而益气养血作用较逊。
• 肾阳虚衰
• 1.临床表现：带下清冷，量多质稀，淋漓不断，滑脱不禁。面色晦黯，腰部冷痛，小腹冷，四肢不温，夜尿频多，神疲乏力，性功能减退，月经量少、后期或闭经。舌质淡润，苔白，脉沉迟或虚细。2.病因病机：素体肾虚，下元亏损，或经产损伤，或房事不节，或久病及肾，肾气不固，阳虚生寒，任脉不固，带脉失约而成。3.治法：温肾固精止涩。4.方剂：固精丸（《古方选注》）合玄菟丹（《局方》）加减。药物：山药30g，莲子肉15g，茯苓15g，五味子10g，菟丝子10g，龙骨15g，牡蛎15g，韭子6g（炒），桑螵蛸10g，赤石脂15g，鹿角霜10g，巴戟天10g，龟甲30g，肉苁蓉10g。方义：鹿角霜、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、韭子温肾壮阳，桑螵蛸、龙骨、牡蛎、五味子、赤石脂固精止带，山药补脾肾而护任脉，莲子肉、茯苓补心脾又能约束带脉。加减：小腹冷、四肢温者，加肉桂、淡附子温宫；性功能减退者，加蛇床子、女贞子、川续断助阳。5.变通法：肾阳虚衰者，亦可用内补丸（《女科切要》）加减，药用黄芪、鹿茸、肉桂、附子、白蒺藜、紫菀茸、菟丝子、桑螵蛸、沙苑蒺藜、肉苁蓉，温补功用较上方为强，而固涩之力较逊。若白带滑脱不禁，称为白淫者，药用桑螵蛸、莲子肉、芡实、茯苓、茯神、金樱子、覆盆子、远志肉（引自《沈氏女科辑要笺正》），作丸巩固疗效。
• 肾阴虚热
• 1.临床表现：带下量不多，色赤白相兼，外阴干涩灼热，痒痛难忍。头晕目眩，面部烘热，腰酸腿软，心悸虚烦，口干舌燥。舌质红苔少，脉细数。2.病因病机：多见于中老年妇女，肾阴不足，阴血亏损，内热扰动冲任，而为赤白带下。3.治法：滋阴清热凉血。4.方剂：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加减。药物：知母10g，黄柏6～10g，生地15g，熟地10g，山萸肉10g，山药15～30g，丹皮6～10g，茯苓10～15g，泽泻10g。方义：知母、黄柏、丹皮、生地清热凉血，熟地、山萸肉、山药补肾，泽泻、茯苓利水渗湿。加减：带下夹有血液者，加侧柏叶、椿根皮、茜草，凉血清热；外阴干涩痒痛者，加白蒺藜、白鲜皮、制首乌，止痒祛风；带下不止者，加芡实、金樱子、五味子，固涩止带。5.变通法：可用大补阴丸（《丹溪心法》）加减。

• 毫针法
• 取穴：带脉、气海、足三里、三阴交。脾虚湿盛加阴陵泉、公孙，湿热下注加阴廉、地机，血热内蕴加太冲、血海，寒湿白带加关元、阴陵泉，肾阳虚加肾俞、关元，肾阴虚加太溪、然谷。方法：毫针常规刺法，虚证用补法，实证用泻法，寒证加用灸法（肾阳虚、寒湿证、脾虚湿盛）。留针20～30分钟。疗程：隔日1次，7～10次为1疗程。
• 灸法
• 取穴：隐白、三阴交、气海、关元。配足三里、中极、命门、子宫。方法：用艾条温和灸，每次每穴5分钟。疗程：隔日1次，7～10次为1疗程。适于带下色白、质稀者。
• 耳针法
• 取穴：子宫、内分泌、肾、脾。配三焦、神门、肝、肾上腺、外生殖器。方法：用5分毫针直刺，得气后留针30分钟。每次单侧耳穴，左右交替。或用王不留行子按压敷贴，嘱每日按压2～3次。疗程：耳针法日1次，压丸法2～3日1次，均7～10次为1疗程。
• 穴位注射法
• 取穴：带脉、三阴交。方法：3%～5%当归注射液，每次每穴注入0.5ml。疗程：每周2次，10次为1疗程。
• 穴位敷贴法
• 取穴：神阙。方法：用炒白术、茯苓、红花、白鸡冠花（醋炒）、荷叶炭各3g，净黄土30g，白酒适量。先将净黄土入锅内炒成黑褐色，次将前5种药研成细末，倒入，同炒片刻，以白酒适量倒入烹之。待半干时，取出作药饼1个备用。将药饼温敷脐孔，纱布覆盖，胶布固定。疗程：每日1次，5～7日为1疗程。

《傅青主女科》云：“带下俱是湿证。而以带名之者，因带脉不能约束而成病……况加以脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之迫，安得不成带下之病。”故一般用燥湿、渗下、健脾之法，间亦有以疏肝、固肾者，而温散、祛风、清热、解毒之品则当据证而施。在必要时还需配合外治熏洗、栓药、热熨及针灸诸法。中医所谓的带下病症，可由各种疾病引起。其中，主要是炎症性带下和肿瘤性带下。对各类阴道炎和宫颈糜烂，除内服汤药之外，还必须同时用外治方法。有关内容可参考“女阴瘙痒”。子宫颈癌需中医、西医结合治疗。子宫黏膜下肌瘤将在妇女癥瘕中予以论述。

• 巢元方
• 劳伤血气，损动冲脉任脉。冲任之脉，皆起于胞内，为经脉之海，手太阳小肠之经也，手少阴心之经也，此二经主下为月水，若经脉伤损，冲任气虚，不能约制经血，则血与秽液相兼，而成带下。然五脏皆禀血气，其色则随脏不同，肺脏之色白，带下白者，肺脏虚损，故带下而挟白色。
• 隋
• 诸病源候论

• 萧壎
• 白带多是脾虚，肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不能输为荣血，而下白滑之物，皆由肝木郁于地中使然。法当开提肝气，补助脾元。盖以白带多属气虚，故健脾补气要法也。
• 清
• 女科经纶