腰痛

腰痛是指腰部的一侧或两侧发生疼痛而言。腰在脊柱两侧，腰脊相连，故腰痛常与脊痛并见，并见者称为腰脊痛，不属本条讨论范围，可参见有关条目。

• 风寒湿腰痛：腰痛时轻时重，得暖则舒，遇寒冷或阴雨天气加重。因感受风邪较重者，腰痛左右不定，牵引两足，或连脊背，或关节游痛；感受寒邪较甚者，则腰痛部位固定，有冷痛之感，疼痛程度也较重，甚至不能俯仰转动，脉沉有力；感受湿邪较重者，虽疼痛不甚，但有重着痠楚感觉，舌苔多滑腻，其脉缓。湿热阻痹腰痛：腰部疼痛较著，痛处伴有热感，热天或雨天加重，而活动后可以减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。肾虚腰痛：双侧腰痛以痠软为主，喜揉按，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，伴见面色㿠白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细；偏阴虚者伴见心烦失眠，咽干口燥，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。瘀血阻络腰痛：腰痛如剌，固定不移，日轻夜重，拒按，舌质暗紫，脉涩，部分病人有外伤史。
• 风寒湿腰痛与湿热阻痹腰痛：两者均为外感邪气而发病，风寒湿邪常合而致病，即成为风寒湿痹腰痛，如《素问·痹论》言：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”其中风气胜者为行痹，腰痛并见关节游走疼痛，治宜疏风通络为主，方用羌活汤；寒气胜者为痛痹，腰部疼痛明显，固定不移，遇冷加重，并见畏寒等寒象，治宜散寒通络为主，方选姜附四物汤治疗；湿气重者为着痹，腰痛并有重着之感，治宜除湿为主，方用肾着汤。感受湿热之邪或风寒湿痹郁久化热，则成湿热阻痹腰痛，此时当有热象，如痛处灼热，小便黄赤，舌苔黄腻等，治宜清热除湿并重，方用四妙丸加味治疗。肾虚腰痛：常因先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，以致肾精亏损，无以濡养筋脉而发生腰痛。如《素问·脉要精微论》言：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”肾虚腰痛以病程长，痠痛喜揉按，腿软无力为临床特征，其中偏于阴虚者，兼见肾阴虚表现，如心烦，手足心热，舌红少苔等，治宜滋阴补肾，方用左归丸、六味地黄丸治疗；偏于阳虚者则面色㿠白，手足不温，舌淡，脉沉细，治宜温阳补肾，方用右归丸、金匮肾气丸治疗。肾虚腰痛而无明显阴阳偏虚者，治疗以补肾为主，可用青娥丸治疗。瘀血阻络腰痛：常因跌扑外伤引起，久病气血运行不畅，导致经络气血阻滞不通，亦可使瘀血留着腰部而发生疼痛。外伤所致腰痛，常有局部青紫和压痛；久病腰痛成瘀者，常在原来腰痛基础上疼痛性质改变，而以刺痛为主，且入夜更甚，拒按，舌质紫暗。两种腰痛的治疗均应活血化瘀止痛，方用桃红四物汤、身痛逐瘀汤等治疗。腰痛成因，有外因与内因之分，外因为风寒湿热邪气及外伤致病，属实；内因为年老、久病，耗损肾气所致，属虚。实证日久，必损及肾而成虚证，故腰痛以虚者多。正如《景岳全书·腰痛〉言：“腰痛之虚证十居八九”，“其有实邪而为腰痛者，亦不过十中之二三耳。”

廖恬从肝治疗腰痛经验

• 寒湿侵袭
• 湿热内阻
• 肾精亏损
• 瘀血阻滞
• 湿痰流注
• 肝郁气滞
• 淋浊结石
• 风寒外袭

• 急性腰扭伤：毫针法
• 急性腰扭伤：耳针法
• 急性腰扭伤：穴位注射法
• 慢性腰背痛：毫针法
• 慢性腰背痛：耳针法

• 推拿治疗
• （一）急性腰扭伤 取穴：腰阳关、肾俞、委中。 手法：攘法，按法，揉法，擦法，弹拨法及腰部被动活动。 操作： （1）病员仰卧位。用攘法在压痛点周围治疗，逐渐移至疼痛处，然后在伤侧顺骶棘肌纤维方向用攘法操作，往返3～4遍，配合腰部后伸被动活动，幅度由小到大，手法压力由轻到重。 （2）病员俯卧位。攘、揉腰阳关、肾俞，拿委中，以酸胀为度，再在压痛点上、下方，用弹拨法治疗，弹拨时手法宜柔和深沉。 （3）病员俯卧位。在受伤一侧，沿骶棘肌纤维方向，进行直擦，以透热为度。 （4）病员侧俯位。患侧在上作腰部斜扳。 （二）慢性腰肌劳损 取穴：肾俞、大肠俞、八醪、秩边。 手法：攘法，按法，揉法，拍法，擦法。 操作：病员俯卧。医生站在一侧，沿病员腰部两侧膀胱经用较重刺激的攘法上下往返治疗5～6遍。然后用较重刺激按、揉大肠俞、八膠、秩边等穴。再直擦腰背部两侧膀胱经，横擦腰骶部，均以透热为度。最后拍击腰背部两侧骶棘肌，以皮肤微红为度。 酸痛较重者可再在患部加热敷。

• 廖恬从肝治疗腰痛经验
• 1.疏肝解郁：肝郁腰痛特点是清晨发作，令人于床上辗转反侧，起床或活动后疼痛即止。《张氏医通》中说：“肝气不条达，睡至黎明，觉则腰痛，晓起则止。”黎明腰痛，为腰部气郁，于黎明之时为升发的气机攻冲所致。疏解肝郁，条畅肝肾经脉气机，为治疗肝郁腰痛的方法。用柴胡疏肝散、四逆散加减治疗。2.补肝缓带：带脉腰痛多发于女性，偶见男性发病。症状表现为腰部如束带状疼痛。环腰疼痛如束带状，病位虽在带脉，但却与肝之阴血有关。因足厥阴肝经在腰部与带脉相连，肝脏阴血亏虚，可使带脉失养、挛急收引而疼痛。补肝养带，辛散甘缓，以治疗带脉挛急，用调肝散治疗。方用酸枣仁、当归、川芎、木瓜、牛膝、肉桂、细辛、石菖蒲、甘草等。3.补肝肾祛寒湿：疼痛的范围并不局限于腰部，而是涉及环跳等下肢处，通常称之为“腰胯痛”。腰痛或牵引环跳，或涉及骶骨，或连及髋关节，或致髋关节疼痛，不能行走。肝肾亏虚，寒湿侵袭厥、少两经。治法宜温补肝肾、祛寒湿，用独活寄生汤等治疗。4.行气止痛：腰部经脉气滞血瘀，常因闪挫引起，即常见的急性腰扭伤。轻者腰部疼痛僵硬、活动受限，重则腰痛卧床，不能动弹。气滞腰痛，当从肝论治，肝气行则腰部经脉疏通，疼痛自止，通常用通气散治疗。如治之不应为瘀血，用调荣活络饮。药用木香、小茴香、香附、青皮、陈皮、枳壳、五灵脂、生地黄。[廖恬.腰痛治肝法.中医杂志，2000，41（5）：277～278]

• 寒湿侵袭
• 1.临床表现：腰部疼痛，或有冷重感，转侧不便，遇阴雨加剧，兼有身重困倦，或小便不利。舌苔白腻，脉沉紧或濡缓。2.病因病机：寒湿侵袭，腰部经络受阻，气血运行不畅，腰部疼痛，或有冷重感，转侧不利。3.治法：散寒祛湿。4.方剂：甘姜苓术汤（《金匮要略》）加减。药物：甘草10g，干姜6～10g，茯苓15～30g，白术15～30g，桂枝10g，细辛3～5g。方义：干姜散寒暖腰，白术、茯苓行湿健脾，甘草益气和中，桂枝、细辛散寒通络。加减：兼见风湿者，加羌活、独活、防风祛风散寒，又为腰部引经药。肾虚者加杜仲、桑寄生、川断、牛膝等补益肝肾。5.变通法：如脾阳虚而寒湿注于腰部，见腰痛重滞冷感，面色白，纳食不馨，大便溏薄，苔白腻者，可用实脾饮（《济生方》）加减，药用附子、干姜、白术、甘草、厚朴、木香、槟榔等，温阳散寒、健脾利湿。若日久兼肝肾虚弱，气血不足，可用独活寄生汤（《千金要方》）散寒湿、补肝肾、益气血，药用独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、芍药、川芎、干地黄、杜仲、牛膝、人参、茯苓、甘草、桂心等。
• 湿热内阻
• 1.临床表现：腰部疼痛沉重，或痛处有发热感，小便短赤，两足酸软。舌苔黄腻，脉象濡数。2.病因病机：湿热阻于腰部，筋脉弛缓，气血运行不畅，腰部疼痛，或有沉重、热感。3.治法：清热化湿，通络和血。4.方剂：三妙丸（《医学正传》）加减。药物：苍术10g，牛膝15g，黄柏6～10g，羌独活各10g，防风10g，虎杖15g，络石藤15g，泽泻15g。方义：苍术、牛膝、黄柏清利下焦湿热，虎杖、络石藤、泽泻清热化湿兼以通络和血，羌独活、防风疏风胜湿。加减：若病久不愈、筋脉损伤者，可适加川断、木瓜，益肾强腰、濡养筋脉。5.变通法：可用宣痹汤（《温病条辨》）加减，药用防己、姜黄、海桐皮、连翘、蚕砂、苡仁、木瓜等，清热化湿。
• 肾精亏损
• 1.临床表现：腰部疼痛，绵绵不休，卧床休息后能逐渐减轻，兼有腿膝酸软，不耐远行久立。或面色苍白，手足不温，小便清利，舌质淡，脉沉细无力；或口干咽燥，面色潮红，手足心热，小便色黄。舌质红，脉细数。2.病因病机：腰为肾之府，肾主骨髓，肾精亏损，则腰府空虚，骨髓失充，故腰痛绵绵不绝，卧床休息后能逐渐减轻。3.治法：肾阳虚弱者宜温补肾阳；肾阴不足者宜滋阴补肾。4.方剂：（1）肾阳虚弱者，右归丸（《景岳全书》）加减。药物：熟地10g，山药10g，山茱萸10g，枸杞子10g，杜仲10g，菟丝子10g，附子6g，肉桂3～6g，桑寄生10g，川断10g，当归10g，鹿角胶10g（烊冲）。方义：熟地、当归、鹿角胶填补精血，山茱萸、枸杞子补益肝肾，桑寄生、川断、杜仲、菟丝子益肾强腰，附子、肉桂温肾益火，山药健脾益气。（2）肾阴不足者，左归饮（《景岳全书》）加减。药物：熟地10g，山药10g，山茱萸10g，枸杞子10g，杜仲10g，茯苓10g，牛膝10g，桑寄生10g，川断10g。方义：熟地、山茱萸、枸杞子滋补肝肾之阴，山药、茯苓健脾补气，杜仲、桑寄生、川断强腰和络。加减：如大便溏泄，饮食减少者，去当归、枸杞子，加肉豆蔻、干姜温中止泻；阳痿滑精，小便余沥，可加巴戟天、补骨脂壮阳固精。5.变通法：可用肾气丸（《金匮要略》）温补肾阳，或用六味地黄丸（《小儿药证直诀》）滋补肾阴。
• 瘀血阻滞
• 1.临床表现：腰部疼痛如锥刺，轻则俯仰不利，重则不能转侧，痛处固定不移，日轻夜重，并常伴大便色黑或秘结不通。舌多紫黯，脉多涩滞。2.病因病机：瘀血阻于腰部，络脉被阻，故腰部刺痛，痛有定处，俯仰转侧不利。3.治法：活血祛瘀。4.方剂：身痛逐瘀汤（《医林改错》）加减。药物：牛膝15g，地龙10g，秦艽10g，羌活10g，川芎10g，当归10g，香附10g，甘草6g，桃仁10g，没药6g，五灵脂10g，红花10g。方义：当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，香附、没药理气行血，五灵脂、地龙通络祛瘀，牛膝强壮筋骨，秦艽、羌活祛风胜湿，甘草和中。加减：如大便秘结，可加大黄通腑破瘀；若兼有肾虚，可加杜仲、川断补肾强腰。5.变通法：大便色黑或秘结，舌紫黯者，可用桃仁承气汤（《伤寒论》）加减，药用桃仁、大黄、桂枝、芒硝等，通腑破瘀。
• 湿痰流注
• 1.临床表现：腰部冷痛沉重，牵引背胁，或一同作痛，阴雨为甚，形体肥胖，动则有痰。苔白腻，脉滑。2.病因病机：痰湿素盛之体，复感外湿，内外湿邪相合，流注肾经而腰部冷痛沉重，或局部作痛，阴雨为甚。3.治法：祛湿化痰。4.方剂：导痰汤（《济生方》）加减。药物：法半夏10g，陈皮6～10g，制南星6～10g，枳实6～10g，乌药6～10g，苍白术各10g，香附10g。方义：半夏、陈皮、制南星祛湿化痰，苍术、白术燥湿健脾，香附、枳实、乌药理气止痛。加减：有外湿者，加防己、独活祛风湿；兼有脾虚者加茯苓、党参健脾；日久不愈寒甚者，可加用干姜、肉桂温通。5.变通法：湿痰腰痛，郁而化热，可转为湿热腰痛，可用四妙丸（经验方）加减，药用苍术、牛膝、黄柏、苡仁、草薛、防己、滑石等，清热化湿。
• 肝郁气滞
• 1.临床表现：腰痛连胁、少腹胀满，似有气走注，忽聚忽散，不能久立行走。或睡至黎明，觉则腰痛，频欲转侧，晓起即止。舌苔薄，舌质偏红，脉弦细或沉弦。2.病因病机：肝气郁结不疏，故气滞腰胁、少腹胀满疼痛，似有气走注。3.治法：疏肝理气。4.方剂：柴胡疏肝汤（《景岳全书》）合青囊散（《韩氏医通》）加减。药物：柴胡10~15g，枳壳6g，白芍10~15g，甘草6g，香附10～15g，青陈皮各6g，乌药10g。方义：柴胡、枳壳疏肝理气，白芍、甘草缓肝止痛，香附、乌药理气而通腰胁、少腹，青皮、陈皮一以疏肝、一以和胃。加减：如见风者，忽聚忽散者，加防风、羌活祛风。如见湿者，加苍术、白术燥湿。如见虚者，加枸杞子、当归补血。5.变通法：如寒凝气滞，腰胁、少腹胀满疼痛，似有气走注，可用天台乌药散（《医学发明》）加减，药用乌药、木香、青皮、良姜、槟榔、川楝子、小茴香等，温肝散寒。
• 淋浊结石
• 1.临床表现：腰痛时发时止，痛时剧烈难忍，小便黄赤混浊，夹有砂石，或尿时中断，刺痛难忍。舌色如常，脉弦。2.病因病机：淋浊湿热蕴结，结石阻于膀胱，气化不利，故腰痛时发而痛时剧烈难忍。3.治法：利水通淋，消石止痛。4.方剂：石韦散（《证治汇补》）合三金汤（经验方）加减。药物：石韦15g，冬葵子10g，翟麦10g，篇蓄10g，滑石20g，车前子12g（包），土牛膝10g，生鸡内金10g，金钱草30g，海金沙12g，琥珀5g（研末冲）。方义：石韦、冬葵子、瞿麦、篇蓄、滑石、车前利水通淋，生鸡内金、金钱草、海金沙消石，土牛膝、琥珀通窍止痛。加减：腰痛如绞，加白芍、甘草缓急止痛。5.变通法：可用排尿石1号方（经验方），药用川楝子、乌药、木通、芍药、滑石、车前子、鸡内金、金钱草、海金沙、牛膝等，通淋消石止痛。
• 风寒外袭
• 1.临床表现：腰痛拘急，或连脊背，或引脚踝，或见寒热，腰间觉冷，得温痛减。苔薄白，脉浮紧。2.病因病机：太阳经夹脊抵腰中，下至足膝。风寒袭经，首犯太阳，经气受阻而腰痛。3.治法：发散风寒。4.方剂：人参败毒散（《小儿药证直诀》）加减。药物：羌活10～15g，独活10～15g，防风10g，柴胡10g，桔梗10g，枳壳10g，川芎10g，茯苓15g，甘草10g。方义：羌活、独活、防风、柴胡祛风散寒，桔梗、枳壳一升一降、调畅气机，川芎行血止痛，茯苓渗湿，甘草和中。加减：见恶寒发热者，加荆芥、麻黄发汗解表。5.变通法：如见风热外侵，见腰痛而热，小便热赤，或身热微汗，口干而渴，咽喉红肿，苔薄舌边红，脉浮数，宜疏散风热，可用小柴胡汤（《伤寒论》）加减，药用柴胡、羌活、黄芩、续断、黑豆等。若大便闭者，可先用大柴胡汤（《伤寒论》）微下之。此为《张氏医通》成法。

• 急性腰扭伤：毫针法
• 取穴：人中、委中。方法：人中穴用针刺雀啄法。委中穴可用三棱针放血。疗程：每日1次，3～5次为1疗程。
• 急性腰扭伤：耳针法
• 取穴：腰骶椎区、神门、皮质下、肾、膀胱。方法：毫针强刺激，留针15～20分钟。疗程：每天治疗1次，3~5次为1疗程，一般2～3天可缓解。
• 急性腰扭伤：穴位注射法
• 取穴：阿是穴（局部压痛点）。方法：用25%硫酸镁10ml加2%普鲁卡因2ml穴位注射。可按毫针多向刺的方法，分别将药液注入扭伤肌层。疗程：隔日1次，一般2～3次。
• 慢性腰背痛：毫针法
• 取穴：肾俞、大肠俞、白环俞、腰眼、阿是穴。配以委中、昆仑、阳陵泉、复溜。方法：选用3～4个穴，以针刺平补平泻法，阿是穴则可一针多向刺。得气后可加用温针、电针，留针30分钟。疗程：每日或隔日1次，10～15次为1疗程。
• 慢性腰背痛：耳针法
• 取穴：腰骶椎区、神门、肾、皮质下。方法：毫针中强刺激，留针30分钟。疗程：隔日治疗1次，10～15次为1疗程。

脊椎旁软组织疾病所致的腰背痛，其中最常见者为腰肌劳损和肌纤维织炎。胸腔、腹腔、腹膜后和盆腔的内脏器官疾病均可引起腰背痛，但以肾脏疾病、胰腺疾病和盆腔疾病发生腰背痛较常见。在临床上，应询问腰背痛发病的急缓，疼痛性质、部位、放射范围，与体位和运动、用力、咳嗽的关系。如女性腰骶部酸痛大多为泌尿生殖系疾病所致。腰椎间盘脱出、脊椎结核或脊椎肿瘤压迫神经根时，常出现一侧或双侧腰腿部沿坐骨神经节段分布的放射性痛；这种根性坐骨神经痛，可因咳嗽、喷嚏、用力等增加脑脊髓液压力而加剧。肾下垂时，腰痛与体位关系较密切，站或坐久症状加剧，平卧后疼痛缓解或消失。某些脊柱疾病当脊柱活动时疼痛加剧，例如脊椎外伤稍活动脊柱则剧痛，但腰肌纤维织炎的腰背痛往往经活动后明显减轻。《灵枢·阴阳系日月》谓：“腰以上为阳，腰以下者为阴。”张隐庵云：“所谓经脉者，足之三阴三阳及奇经八脉，皆循腰而上。……腰以上为天，腰以下为地，而带脉横束于其间，是以无病则天地交而经脉调，病则经气阻滞于其间而为痛，故诸脉皆令人腰痛也。”都说明了腰部是经脉气血流注之所，气血留滞则病腰痛，非独太阳、少阴所主的道理。在《素问·刺腰痛》中，腰痛有足太阳、少阳、阳明、厥阴、少阴诸经及任脉、带脉、阳维脉不同的针灸治疗处方：“腰痛上寒刺足太阳、阳明；不可以俯仰，刺足少阳；中热而喘，刺足少阴。”可见，腰痛要根据其发生部位及兼症来确定其发生原因和具体证型，不可仅以肾虚、瘀血、风湿概括。《素问·脉要精微论》云：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”《素问·六元正经大论》有：“太阳所至为腰痛。”《灵枢·经脉》云：“膀胱足太阳之脉，挟脊抵腰，是动则病脊痛，腰似折。”说明腰痛主要是足少阴肾和足太阳膀胱的经络及脏腑病。《张氏医通·腰痛》云：“诸般腰痛皆由肾虚，若兼六淫兼除其邪。如无他症而腰腿痿弱，隐隐作痛，身体疲倦，腿膝酸软者，总属肾虚，然须分寒热主治。脉细软或虚浮，力怯短气，小便清利，属阳虚火衰，肾气丸加肉苁蓉、补骨脂、巴戟天、鹿茸之类；脉大而软或细数，小便黄，属阴虚火炎，六味丸加龟甲、当归、杜仲、续断之类。”