腰重

腰部感觉沉重，故称腰重。《金匮要略》记载“腰中冷，如坐水中”，“腹重如带五千钱”；《诸病源候论》谓“身重腰冷”。此症大多伴有轻度腰痛。

• 寒湿腰重：腰及腰以下部位沉重发凉，甚者腰冷如冰，如坐冷水中，并伴有腰痛，下腹部常感沉重发胀，舌质胖淡或有齿痕，舌苔白润或滑，脉沉细或缓。肾阳虚腰重：腰凉而重，如有冷风吹入，伴有腰酸或轻度疼痛，肢凉，畏寒，膝软，足跟疼痛，脱发，牙齿松动，腹泻，尿清长，甚者阳痿滑精，妇女月经不调，舌淡，脉沉细，以尺部为著。表虚风湿腰重：腰冷重，一身尽重，腰肢浮肿，腰以上活动自如，腰以下屈伸不利，且四肢少力，或关节烦疼，汗出，恶风，舌淡，脉浮。
• 寒湿腰重与肾阳虚腰重：腰重，乃因久卧寒湿之处，或冒雨着湿，或劳动汗出之后进行冷水洗浴，或没有及时更换湿衣所致。寒湿客于下焦，湿胜故体重。寒湿阴邪遏阻阳气，故常伴有腰痛。治疗以祛水湿、温中散寒为主，轻者可用薏苡仁粥，重者可用渗湿汤，或肾着汤，若兼肾阳虚者可加附子。《金匮要略心典》谓：“其病不在肾之中脏，而在肾之外府，故其治法不在温肾以散寒，而在燠土以胜水"。肾阳虚腰重，常觉腰部寒凉重坠，如冷风吹入，绵绵不休，甚者腰冷如冰，得热则减，得寒则剧。常伴有腰痛，膝软，足跟疼痛，脱发，牙齿松动，或腹泻，尿清长，或遗精，阳痿，妇女月经不调，舌淡，脉沉细。诸症表现均为肾之元气不足，命门火衰，阴寒内盛所致。治当温补肾阳，可用姜附汤加杜仲、肉桂，或用肾气丸、右归丸等方。寒湿腰重与肾阳虚腰重鉴别的要点在于，一为外感寒湿之邪，水湿客于腰部，湿胜则重，其治在脾；一为肾阳不足，阳虚则寒，其治在肾。寒湿腰重与表虚风湿腰重：二者均有水湿内盛的内因，又复感受外湿之邪而为病。正如《金匮要略心典》所云：“土德不及而湿动于中，由是气化不速而湿浸于外”。但寒湿腰重的内湿不甚，症状表现仅“腰冷重，如坐水中”，而无水肿。表虚风湿腰重的内湿素盛，腰脚乃至阴部俱肿。寒湿腰重脉沉而无表证症状；表虚风湿腰重有脉浮、汗出、恶风，表虚之证明显可见。寒湿腰重寒湿客于腰部经脉分肉之中，多兼有腰痛；表虚风湿腰重水湿泛溢下焦，很少兼有腰痛，治疗以益气固表，健脾除湿，用防己黄芪汤加减。

• 寒湿
• 肾虚

• 寒湿
• 1.临床表现：腰部沉重，病程较短，兼有体倦懒怠，或腰中冷痛。舌苔白腻，脉象沉缓。2.病因病机：寒湿侵袭腰部，阳气运行失常，湿性黏滞故腰部沉重，寒主收引而腰中冷痛。3.治法：散寒燥湿。4.方剂：甘姜苓术汤（《金匮要略》）加减。药物：甘草10g，干姜6～10g，茯苓30g，白术15～30g。方义：干姜散寒暖腰，白术、茯苓行湿健脾，甘草益气和中。加减：如兼有血行不畅，可加白芍、当归、红花等活血通络。5.变通法：若湿郁化热，腰部沉重，肢节疼痛，口苦，溲黄，可用当归拈痛汤（《医学启源》）加减，清热燥湿，兼以祛风和血。
• 肾虚
• 1.临床表现：腰部沉重，并有空虚感，病程较长，兼有精神疲惫，腿膝无力，头晕，耳鸣，舌形小、色淡红，脉沉细、尺部弱。2.病因病机：肾中精气不足，腰府失于充养。3.治法：补肾益精。4.方剂：青娥丸（《局方》）合金刚丸（《杂病源流犀烛》）加减。药物：杜仲10~15g，补骨脂10～15g，胡桃肉10g，菟丝子10g，肉苁蓉10g，草薛10g，大蒜10g。方义：补骨脂、肉苁蓉益肾壮阳，胡桃肉、菟丝子补精益肾，杜仲补肾强腰，大蒜通阳舒络，草薛祛湿除痹。加减：可加牛膝、桑寄生、续断等补肾益精。5.变通法：如腰部沉重空虚甚者，宜用无比山药丸（《局方》）补肾壮阳，益精填髓。药用巴戟天、熟地黄、山茱萸、肉苁蓉、杜仲、五味子、菟丝子、山药、牛膝、赤石脂、茯神、泽泻。

《古今医案按·卷七》：“祝茹穹治张修甫，腰痛重坠如负千金，惟行房时不见重，服补肾等药总不效。祝曰，腰者肾之府，肾气虚，斯病腰，然何以行房时不见重，必瘀血滞之也。……以黄柏、知母、乌药、青皮、桃仁、红花、苏木、穿山甲、木通各一钱，甘草五分，姜枣煎，二剂而愈。”其一腰痛重坠如负千金，其二惟行房时不见重，其三服补肾等药总不效，可见不是肾虚，而由瘀血阻络引起者，临证自当识之。