腰如绳束

腰部周围如绳紧束，称腰如绳束。腰如绳束是带脉为病的临床表现之一。《沈氏尊生书》谓：“带脉横围于腰，状如束带，所以总约十二经脉，及奇经中七脉者也”。故临床十二正经及奇经为病，均可影响带脉，其表现虽各不相同，但腰如绳束是其典型症状。因带脉围腰一周，故带脉为病常兼有腰痛，腰痠，腰冷重，或腰无力等症状。《傅青主女科》谓：“带脉者，所以约束胞胎之系也”，故腰如绳束一症，也常见于妇科的滑胎、带下等疾病中。

• 带脉不利腰如绳束：患者感觉腰间如绳紧束，并伴有腰痛。除此之外，可无任何其他症状，舌脉正常。肝经湿热腰如绳束：腰如绳束，灼痛如刺，兼有胁痛，口苦，面赤，目红，耳聋，尿赤或痛，便秘，舌苔黄厚腻，脉弦数等。
• 带脉不利腰如绳束与肝经湿热腰如绳束二证临床不难鉴别，前者除腰部如绳紧束并兼有腰部筋肉作痛症状之外，余无它症，这是因为带脉气结不通所致。《张氏医通·诸痛门》谓：“腰痛如以带束，引痛，此属带脉为病。用辛味横行而散带脉之结，甘味舒缓带脉之急，调肝散”。后者因肝经湿热侵及带脉为病，腰部如绳紧束，腰周的皮肤作痛，有烧灼感，并兼有肝经湿热证的表现，治疗当清泻肝经湿热，方用龙胆泻肝汤。

• 肝血不足
• 脾虚湿困

• 肝血不足
• 1.临床表现：腰腹如有绳束困缚，或兼腰酸膝软，头晕目眩，月经量少色淡，下肢麻木。舌淡，脉缓。2.病因病机：足厥阴肝经在腰部与带脉相连，肝脏阴血亏虚，可使带脉失养、挛急收引，气结不通而腰间如束。3.治法：调肝通带。4.方剂：调肝散（《张氏医通》）加减。药物：法半夏10g，木瓜10g，当归10g，川芎6g，牛膝15g，枣仁15g，石菖蒲10g，白芍15g，甘草10g。方义：当归、川芎、白芍、枣仁养血和肝、通利带脉，木瓜、白芍、甘草舒筋缓急，半夏、石菖蒲和胃化痰，牛膝引药下行。辛味横行而散带脉之结，甘味舒缓带脉之急。加减：肾虚者可加熟地、山萸肉等补肾。5.变通法：若肝肾虚甚，腰间如带束至脐间，不痛不痒，久之饮食少进，气血枯槁，此肾经与带脉不和，房事过频所致。用《石室秘录》方峻补肾水，兼补带脉，药用熟地、山萸、山药、当归、白术、故纸、白果、白芍、车前子、杜仲。
• 脾虚湿困
• 1.临床表现：腰腹如有绳束困缚，带下色白或淡黄，量多质黏稠，如涕如唾，绵绵不断，无臭味。面色无华，四肢不温，神疲乏力，纳少便溏，或两足浮肿，或腰如绳束。舌质正常或淡，苔白润或薄白腻，脉缓、濡。2.病因病机：脾虚不能化水谷而输精微，水湿浊阴之邪下注，而为带脉病。3.治法：健脾除湿。4.方剂：完带汤（《傅青主女科》）加减。药物：白术30g，山药30g，党参6~10g，白芍15g，车前子10g（包），苍术10g，甘草3～5g，陈皮3～5g，炒黑荆芥穗2g，柴胡3~6g。方义：白术、苍术健脾燥湿，白芍、柴胡疏肝解郁；山药健脾补肾，且有固摄任带脉气的作用；党参、甘草、陈皮健脾和胃，车前子利水渗湿，荆芥穗祛风胜湿。傅青主云：“此方脾、胃、肝三经同治之法，寓补于散之中，寄消于升之内”。加减：小腹坠痛而有气虚下陷表现者，加生黄芪益气升阳；腹部冷痛者，加艾叶、香附温宫散寒；肾虚腰痛者加杜仲、菟丝子补肾；滑脱不固者，加乌贼骨、龙骨、牡蛎固涩；纳少便溏者，加薏苡仁、扁豆健脾利湿。5.变通法：脾虚中气下陷，小腹下坠，气短乏力，白带清稀如水者，用补中益气汤（《脾胃论》）加山药、白果、芡实、苍术。或用升阳益胃汤（《脾胃论》），即用六君子汤健脾和胃，羌活、独活、柴胡、防风祛风除湿升阳，黄芪益气举陷，白芍疏肝和血，黄连清热，泽泻渗湿，是健脾益气以升阳、疏肝泄肝而木郁条达之剂。

带脉是各经中惟一横行于腰腹部的经脉，主要联系下腹部各脏腑器官，总束诸脉，健运腰腹下肢。秦伯未在《中医临证备要》中说：“腰部周围如绳束，多属带脉为病，宜辛散其结，甘缓其急。”环腰疼痛如束带状，病位虽在带脉，但却与肝之阴血有关。因“八脉隶于肝肾”，厥阴肝经在腰部与带脉相连，肝脏阴血亏虚，可使带脉失养、挛急收引，使经脉循行部位疼痛。故治疗一以调肝散养血补肝、通脉缓急，一以完带汤健脾除湿、治带补虚。