妊娠呕吐

妊娠呕吐，是指妊娠期恶心呕吐，恶闻食气，食入即吐，或吐不能食而言，一般见于妊娠早期。轻者往往至妊娠二、三月后，自然消失；重者频频呕吐，或不食亦吐，可持续到妊娠后期。呕吐之物，多为食物、痰涎，或为清水、酸水、黄绿苦水，甚则混血如同酱色。严重者，可危及胎儿与孕妇。本症，《诸病源候论》、《经效产宝》、《妇人大全良方》均称为“妊娠恶阻"，亦称“妊娠阻病”，《坤元是宝》称“病食”，俗称“病儿”。本症应与妊娠期因患黄疸、感冒、春温、暑温、湿温等疾病所引起的呕吐相区别，后者不在本文讨论范畴。

• 胃气虚妊娠呕吐：素体虚弱，妊娠初期，呕不能食，或食入即吐，脘闷腹胀，精神倦怠，乏力思睡，舌淡苔白，脉滑无力。胃寒妊娠呕吐：妊娠早期，呕吐不食，或吐清水，中脘作痛，喜热饮食，体倦畏寒，肢冷倦卧，面色青白，舌质淡，苔白滑，脉沉迟。胃热妊娠呕吐：受孕之后，恶心呕吐，心烦口渴，颜面潮红，喜冷饮，便秘，舌质红，苔黄而干，脉滑数。痰滞妊娠呕吐：妊娠二、三月，呕吐痰涎或粘沫，头晕目眩，恶心，胸膈满闷，不思饮食，心悸气促，口中淡腻，舌质淡，苔白腻，脉滑。肝热妊娠呕吐：妊娠早期，呕吐酸水或苦水，食入即吐，头目眩晕，口臭口苦，胸闷胁痛，嗳气，舌质红，苔正常或微黄，脉弦滑而数。
• 胃气虚妊娠呕吐与胃寒妊娠呕吐：前者属气虚，后者属阳虚。脾胃之气虚与阳虚，均能使脾之健运失职，升降无权，清阳不升，浊阴不降，而致呕吐。但胃气虚妊娠呕吐，多因素体脾胃虚弱，受孕之后，经闭血海不泻，冲脉气盛，冲脉隶于阳明，其气上逆犯胃，胃失和降，上逆则呕；胃寒妊娠呕吐，则因平素中阳不振，脾胃虚寒，孕后胞门闭塞，脏气内阻，寒饮逆上则致呕吐。其临床特点：胃气虚呕吐，食入即吐，呕吐频繁；胃寒之呕，遇寒加剧，并常泛清水。其兼证，胃气虚妊娠呕吐，多表现脾胃气虚，运化力弱(脘腹胀满，精神倦怠，懒言思睡，舌淡，脉滑无力)的症状；胃寒妊娠呕吐，则多见阳虚外寒(面色青白，体倦畏寒，肢冷倦卧，喜热恶寒)及阴寒内滞(中脘作痛，喜热饮食，脉沉迟)的症状。治疗原则：虚者补之，寒者热之。胃气虚者，宜补胃和中，降逆止呕，方用半夏茯苓汤，保生汤；胃寒者，治当温胃散寒，降逆止呕，方用人参丁香散，寒甚用干姜人参半夏丸。痰滞妊娠呕吐：其人素有痰饮停滞中脘，气机升降受阻，复因冲脉之气挟痰饮上逆以致呕吐。其呕吐物以痰涎、粘沫为多。且常兼饮邪上凌心肺(心悸气短)、湿困中州(胸满脘闷，口中淡腻，不思饮食)等痰饮内停的症状。治当化痰除湿，降逆止呕，常用二陈汤加枳壳。痰滞妊娠呕吐，又有夹热与夹寒之分。夹热者，常见呕吐苦水，头晕心烦，口干而腻，舌红，苔黄腻，脉滑数等湿热之象；夹寒者，常兼面色苍白，呕吐清水，以晨起为重，口淡无味，舌淡，苔白腻，脉沉无力等虚寒之候。故夹热者，治以清热化痰，降逆止呕，方用芦根汤；夹寒者，治宜温化寒痰，降逆止呕，方用茯苓丸。胃热妊娠呕吐与肝热妊娠呕吐：均因火热上逆所致。即《内经》曰：“诸逆冲上，皆属于火。”而其不同处有三：其一，病所不同。胃热者，其病在胃；而肝热者，“胃本不呕，肝胆贼之则呕。”其二，临床表现亦不相同。胃热者，必兼胃火内灼(口渴喜冷饮，心烦，大便秘结，舌质红)及胃火上升(颜面潮红)等症状；肝热者，则兼肝气郁结(胸胁满痛，心烦易怒，嗳气)及肝经郁热(头晕目眩，口苦口臭，舌红)之候。其三，病因相异。胃热者多因平素胃有积热，或素嗜辛辣厚味，热蕴中焦，以致胃失和降；肝热者多因平素性躁多怒，肝郁化热，孕后血聚养胎，肝血愈虚，肝火更旺，且冲脉气盛，孕后冲气挟肝火上逆犯胃，胃失和降所致。故其治疗，胃热妊娠呕吐，宜清胃泄热，降逆止呕，方选苏叶黄连汤加竹茹、半夏、麦冬；肝热妊娠呕吐，则应清肝泄热，降逆止呕，可用芩连竹茹汤。由于频频呕吐，吐不能食，以致水饮不进，常常使胃液消乏，胃失濡养，其逆愈甚。往往出现干呕口渴，唇燥口干，小便短少，大便燥结，舌红少津，舌苔光剥，脉细数等胃阴亏虚的症状。此时，宜滋阴益胃，方用麦门冬汤。若气阴两亏，出现精神萎靡，双目无神，四肢乏力，气短懒言等，宜益气养阴，和胃止呕，方用生脉散合增液汤加竹茹、芦根。呕吐是胃失和降的主要临床表现之一。妊娠呕吐有虚实寒热之不同。胃虚者，因气虚不能纳谷，食则即吐；胃寒者，因阳虚不能腐熟水谷，多吐完谷及清水，遇寒加重；胃热者，其呕势较剧；痰滞者，喜吐痰涎粘沫；肝热者多呕酸吐苦。从脉象辨之，胃虚多滑而无力；胃寒则多沉迟；痰滞脉滑；胃热者滑而数；肝热则弦滑而数。临证须脉症互参，才能鉴别清楚。

• 何少淮经验
• 唐吉父经验

• 肝胃不和
• 脾胃虚弱
• 胃阴不足

• 毫针法
• 灸法
• 耳针法
• 穴位注射法
• 皮肤针法

• 景岳全书
• 张景岳
• 明
• 妇人大全良方
• 陈自明
• 唐

• 鲜芫荽1把，苏叶、藿香各3g，陈皮、砂仁各6g
• 吸入法：取上药煮沸后，倾入大壶内，将壶口对准患者鼻孔，令吸其气。单用芫荽亦效。

• 何少淮经验
• 处方：煅石决明10g，桑叶、炒白芍、淡黄芩各9g，炒白术6g，绿萼梅、砂仁（后下、打）、苏梗、陈皮各5g，当归身10g。适于肝胃不和者。（乐秀珍.妇科名医证治精华.上海：上海中医药大学出版社，1995，142）
• 唐吉父经验
• 处方：藿香叶、苏梗、姜半夏、大腹皮、新会皮各6g，白茯苓9g，伏龙肝12g，白蔻仁2g，左金丸3g（包），建兰叶3片。适于痰湿内留，妊娠剧吐，倦怠嗜卧，渴不引饮，尿少便溏，口甜，苔腻而白者。[胡熙明.中国中医秘方大全（下）.上海：文汇出版社，1989，20]

1.伏龙肝60g，先煎取上清液，放入童子鸡1只、生姜60g（带皮、切片）。每日1剂，慢火炖汤，徐徐服之。2.白扁豆、刀豆壳、绿豆各10g，每日1剂，水煎加大青盐1粒，姜汁2滴，少量徐服。3.生半夏、旋覆花（包）各10g，代赭石15g，决明子12g，陈皮、生姜各6g。每日1剂，水煎服。

• 肝胃不和
• 1.临床表现：妊娠初期，呕吐酸水或黄水，口苦咽干，胸闷胁痛，脘痞纳呆，嗳气叹息，心烦。舌淡红，苔微黄，脉弦滑。2.病因病机：肝气犯胃，胃气不和而上逆，致生妊娠呕吐。3.治法：理气降逆，疏肝和胃。4.方剂：苏叶黄连汤（《温热经纬》）合新加橘皮竹茹汤（《温病条辨》）。药物：苏叶10g，黄连6g，竹茹10～15g，陈皮6g，甘草3g，生姜2片。方义：苏叶理气止呕，黄连降逆清热，竹茹、陈皮、甘草、生姜和胃止呕。加减：胃热口苦咽干者，加芦根生津；呕吐酸苦者，加旋覆花、法半夏降逆止呕。5.变通法：可用旋覆代赭汤（《伤寒论》）去人参、大枣，加枇杷叶、苏叶、黄芩、白术，降逆和胃安胎。
• 脾胃虚弱
• 1.临床表现：妊娠初期，呕吐清水，食欲减退，甚而厌食。口淡无味，神疲乏力，嗜卧思睡，大便溏薄。舌淡苔白，脉缓、滑。2.病因病机：脾气不足，胃气不和，升降失司而成妊娠呕吐。3.治法：健脾和胃，降逆止呕。4.方剂：六君子汤（《医学正传》）加减。药物：法半夏10g，陈皮5g，党参10g，茯苓15g，白术10g，甘草5g，生姜2片，大枣5枚。方义：半夏、生姜和胃止呕，陈皮理气，党参、白术、茯苓、大枣、甘草健脾。加减：兼见胃热，加芦根、竹茹和胃止呕。若见胃阴虚者用西洋参养胃，去党参。呕吐甚者，加旋覆花、代赭石降逆。5.变通法：可用旋覆代赭汤（《伤寒论》）加减。
• 胃阴不足
• 1.临床表现：妊娠初期，恶心呕吐，厌食，甚而食入即吐。口干唇燥，胸中烦热。舌红少苔，脉细滑数。2.病因病机：素体阴虚，或呕吐气逆，伤及胃阴，胃阴不足，胃热内生。3.治法：养胃阴，和胃气。4.方剂：麦门冬汤（《金匮要略》）合橘皮竹茹汤（《济生方》）。药物：陈皮10g，竹茹10～15g，茯苓15g，麦门冬15g，法半夏10g，北沙参10~15g，党参10g，枇杷叶10g（去毛、包），甘草3g，生姜2片，大枣5枚。方义：沙参、麦冬养胃阴，陈皮、竹茹、半夏、生姜和胃止呕，党参、茯苓、甘草、大枣健脾益气，枇杷叶降逆清热。加减：厌食、食不知味者，加乌梅、石斛酸甘养阴；呕吐甚者，加旋覆花、代赭石降逆止呕；胃热者加芦根和胃生津。5.变通法：如频频作呕，水汁难进，形体消瘦，疲乏无力，眼眶下陷，唇干口燥，舌红，脉细数，为气阴两伤者。上方合生脉散（《内外伤辨惑论》）、沙参麦冬汤（《温病条辨》），益气养阴增液。

• 毫针法
• 取穴：内关、足三里，肝胃不和配太冲、内庭，兼夹痰湿者加丰隆、公孙，脾胃虚弱者配中脘。方法：毫针常规刺法，平补平泻，留针20～30分钟，其间行针2～3次。疗程：每日或隔日1次，较重者每日2次，5次为1疗程。
• 灸法
• 取穴：上脘、建里、间使、足三里。方法：艾条雀啄灸法，每次每穴5～10分钟。或用苍术、艾叶混合制成艾卷，温和灸法，每次每穴5～10分钟。疗程：同上。
• 耳针法
• 取穴：胃、神门，酌配交感、肝、脾。方法：5分毫针刺入，得气后留针20～30分钟。或用王不留行子敷贴，胶布固定，嘱每天按压2～3次。疗程：耳针法每日1次，耳穴埋丸2天1次。均5次为1疗程。
• 穴位注射法
• 取穴：内关、足三里、中脘。方法：维生素B₁100mg/2ml，加维生素B₆50mg/2ml，每穴注人0.5ml。疗程：每日1次，5次为1疗程。
• 皮肤针法
• 取穴：上腹部，足少阳胆经（下肢），内关、脾俞、胃俞。刺法：用皮肤针轻叩，以局部皮肤潮红而无渗血为度。疗程：同上。

妊娠恶阻严重者，用中医、中药、针灸治疗有较迅速的止呕效果，对孕妇无副作用，对胎儿发育生长亦无不良影响。但对重症患者，如出现严重脱水、酸中毒等症时，应及时采取相应措施，如输液、纠正酸碱平衡等。对孕妇用药一般宜平和，注意用黄芩、白术、砂仁、扁豆等安胎药物。芦根一味，清热生津而不伤胃气，对有热而呕恶者尤宜。对于本症患者，要重视煎服法，可浓煎取汁，每隔10～15分钟呷饮一口，缓缓咽下，不宜一饮而尽。同时，要注意饮食清淡，避免生冷、厚腻，以保护胃气。在用药有效后，要中病即止，可用百合、扁豆、山药、红枣等煎汤或煮粥健脾和胃，巩固疗效。

• 张景岳
• 凡恶阻，多由胃虚气滞，然亦有素本不虚，而忽受胎妊，则冲任上壅，气不下行，故为呕逆等证。
• 明
• 景岳全书

• 陈自明
• 李莪翁先生云：若左脉弱而呕，服诸药不止者，当服理血归原药则愈。经云：“无阴则呕是也"。”又：“治妊娠恶阻，呕吐不止，头痛，全不入食，服诸药无效者，用此药理血归原则愈。人参 甘草 川芎 当归 京芍药 丁香 白茯苓 白术 陈皮 苦梗 枳壳 半夏 生姜 枣
• 唐
• 妇人大全良方