尾闾痛

尾闾上连腰脊，下接尾骨，尾闾部位的疼痛称尾闾痛或尾骶痛。《灵枢·骨度》篇称尾阊为“尾骶”。《素问·刺腰痛篇》称尾闾为“尻”或“尾尻”。尾闾痛与腰痛关系较为密切，因腰痛而牵掣尾闾痛，或因尾闾痛而掣及腰痛，临床则称为腰尻痛或腰骶痛。

• 血瘀气滞尾阊痛：有明显挫伤史，尾闾部剧痛，疼痛掣及腰部，功能活动障碍，不能俯仰转动，行走步履困难，不能平卧及翻身。并多伴有大便秘结，食欲减退，舌黯，脉紧。肾气亏虚尾闾痛：疼痛症状较轻，不影响功能活动，多有尾闾部痠楚不适感，因损伤而诱发者，症状较明显，疼痛以骶部为甚，或有遗尿，舌淡胖，脉沉细弱。
• 血瘀气滞尾闾痛常见于中年体胖的妇女，有明显的跌扑挫伤史，起病突然而疼痛剧烈，尾阊部尤其是尾部压痛明显，急性期，瘀血内聚，不但疼痛剧烈，而且疼痛持续时间较长，这是因为挫伤时尾骨往往受到不同程度的损伤甚至骨折的缘故。多伴有大便秘结。治疗以活血祛瘀止痛通便为主，可用鸡鸣散，严重者用桃仁承气汤或大成汤。急性期后，尾闾部轻度疼痛，遇劳累寒冷则加重，可用坎离砂或寒痛乐等热敷。肾气亏虚尾闾痛，往往是因先天不足，骶骨未能完全闭合，常因劳累或损伤而诱发，起病较缓慢而疼痛症状亦不甚剧，有的伴有遗尿，治疗平补肾气，用填骨万金煎。二者鉴别的要点是，血瘀气滞尾闾痛有明显挫伤史，起病突然而疼痛较剧烈；肾气亏虚尾闾痛则无明显外伤史，或因劳累或损伤而诱发，起病较缓，疼痛亦不甚剧，伴有肾气不足的遗尿。

• 血瘀气滞
• 肾气亏虚

• 血瘀气滞
• 1.临床表现：有明显跌仆挫伤史，起病突然，尾闾部疼痛剧烈，疼痛持续时间较长，尾部压痛明显，疼痛掣及腰部，功能活动障碍，不能俯仰转动，行走步履困难，不能平卧及翻身。多伴有大便秘结，食欲减退。舌黯或有瘀点（斑），脉弦紧。2.病因病机：跌仆挫伤，伤及尾闾，瘀血内聚。不但疼痛剧烈，而且因为挫伤时尾骨往往受到不同程度的损伤甚至骨折。3.治法：活血祛瘀止痛。4.方剂：大成汤（《理伤续断方》）加减。药物：苏木10~15g，红花10g，大黄10g，枳壳6～10g，厚朴6～10g，木通6～10g，当归10~15g，陈皮6～10g。方义：苏木、红花、当归、大黄活血祛瘀，枳壳、厚朴、陈皮理气止痛，木通通经。加减：血瘀重者加桃仁、三七活血祛瘀。5.变通法：大便秘结，疼痛剧烈严重者用桃仁承气汤（《伤寒论》）加减。急性期后，尾闾部轻度疼痛，遇劳累寒冷则加重，可用坎离砂或寒痛乐等热敷。
• 肾气亏虚
• 1.临床表现：尾闾部疼痛症状较轻，不影响功能活动，起病较缓慢，多有尾闾部酸楚不适感。因损伤而诱发者，症状较明显，疼痛以骶部为甚，或有遗尿。舌淡胖，脉沉细弱。2.病因病机：先天不足；骶骨未能完全闭合，常因劳累或损伤而诱发，而症状亦不甚剧。3.治法：补益肾气。4.方剂：填骨万金煎（《千金要方》）。药物：石斛10g，附子6～10g，桂枝10g，阿胶10g，麦冬10g，党参10g，茯苓10g，当归10g，生地10g，苁蓉10g。方义：附子、桂枝、苁蓉温肾，石斛、麦冬、生地、当归、阿胶补养阴血，党参、茯苓健脾益气。加减：尾闾部疼痛可加鹿角霜、穿山甲、茴香温肾化瘀。5.变通法：可用右归丸（《景岳全书》）加减，补益肾阳。

《张氏医通·脊痛脊强》：“尻乃足少阴与督脉所过之处，兼属厥阴。若肾虚者，六味丸加肉桂，不愈加鹿茸。肥人属湿痰，二陈合二妙。有因死血作痛者，当归、赤芍、牡丹、桃仁、延胡索、生牛膝、穿山甲、肉桂之类清理之，不应加地龙、生附子。”