咳痰

咳痰系指痰液由咳嗽而吐出，来自肺、肺系的痰液，由于咳嗽经喉、口而排出。痰字古与澹（淡）同，即“水摇貌”（《说文》）。故体内一切停水证（如停于肠间、胸、胁、四肢）均称痰或痰饮，亦即水，水饮之意。而由肺、肺系所产生的痰液，古称“涎”、“沫”、“唾”、“浊”（《金匮要略》）。大体上清稀一点的可称涎或沫，粘稠一些的可称唾或浊。这些涎沫、唾浊同样是由于水湿不化，而成为痰液停聚于肺所造成的。后世即将涎沫、唾浊称为痰或痰饮，清稀的称为饮，粘稠的则称为痰（《医宗金鉴》）。所以痰有广义、狭义之分，广义的痰即水，痰饮即水饮；狭义之痰乃是肺、肺系的产物，稠者称为痰，稀者称为饮。本条所述仅限于由咳嗽而排出的狭义之痰，或痰饮。

• 肺热咳痰：咳出之痰色黄、粘稠，有块，或痰中带血。证见发热咳嗽，胸痛喘促或鼻翼煽动，面红目赤，咽喉红肿疼痛，口渴唇燥，尿短赤，大便燥结，舌红、苔黄，脉滑数或数而有力。肺寒咳痰：咳出之痰色白清稀，患者形寒肢冷，恶寒重而发热轻，咳嗽胸痛，喘促，面色青白，亦可见面唇黧黑，咳逆倚息，短气不得卧，舌淡白或紫暗，苔白滑，脉沉弦或紧。风邪犯肺咳痰：痰液清稀多泡沫，伴见发热恶寒，咳嗽，鼻塞流涕，咽干痒，头身痛，舌边尖红，苔薄白，脉浮紧或浮数。阴虚肺燥咳痰：痰少粘稠难于咳出，咳痰带血或咳血。燥邪所致者，兼见发热或恶风寒，胸痛，唇焦，鼻燥，咽干，口渴；如为阴虚所致，则见手足心热，虚烦不寐，潮热盗汗，两颧红赤，舌鲜红少苔或苔黄而燥，脉浮数或沉细数。湿邪犯肺咳痰：咳痰量多，白滑易于咳出，四肢困重无力，眩晕，嗜卧，面虚浮，脘闷纳呆，便溏，口甜粘，多见于咳嗽日久，或老年病人，舌体胖大有齿痕，色晦暗，苔白腻，脉滑缓。湿热蕴肺咳痰：咳吐脓血痰或咳痰腥臭，高热或潮热，胸闷疼痛，转侧不利，甚则喘不能卧，有汗，口干咽燥而不渴，烦躁，舌红苔黄腻，脉滑数或数而有力。
• 风邪犯肺咳痰与肺热咳痰、肺寒咳痰：风邪犯肺多为外感风邪，可为风热或风寒袭肺，肺为娇脏，一旦受风邪（风寒或风热）侵袭，则导致肺气失宣，水液潴留而为痰浊，引起咳痰；肺热咳痰是因外感温热之邪，或由于过食油腻肥甘，积痰蒸热所致；肺寒咳痰每由形寒饮冷，寒饮内停或素体阳虚阴盛，寒邪内伏于肺，复感风寒而发。三者临床特点各异，首先痰之性状不同：风邪犯肺为泡沫样痰；肺热咳痰则为黄色粘稠之痰；肺寒咳痰则为白色清稀之痰。风邪犯肺属表证，可见咳嗽，鼻塞流涕，咽痒，兼头痛，发热恶寒等症；若风寒犯肺，恶寒重，发热轻，无汗舌苔薄白脉浮紧；若风热犯肺则发热重，恶寒轻，咽喉红肿疼痛，恶风，有汗，舌苔薄黄，浮数。肺热咳痰主要兼见火热之象，如发热口渴，面红目赤，尿黄便干，舌红苔黄，脉数。肺寒咳痰主要兼有寒象，如形寒肢冷，面白目清，舌淡白，脉沉弦等。风热犯肺，治以桑菊饮为主方；风寒犯肺，可用金沸草散加减；肺热咳痰，宜麻杏石甘汤合泻白散加减；肺寒咳痰，当用杏苏散或华盖散加减。阴虚肺燥咳痰与湿邪犯肺咳痰：阴虚肺燥咳痰之病因为外感或由内伤引起。外感温热之邪伤肺灼津，而致阴虚肺燥，或久咳耗伤肺阴，肺失清肃之职，肺气上逆故咳出燥痰（稠不易咳出，或带血）；湿邪犯肺之咳痰，多由脾虚引起，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾虚不运，水湿聚而为痰，痰浊上渍于肺而致咳痰。二者临床表现：前者痰少粘稠而难于咳出，有时咳血或咳痰带血；后者痰量多、白滑易于咳出，极少见咳血。前者每兼阴虚之症状（颧红、咽干、潮热盗汗、尿黄便干、舌红少苔、脉细数等）；而后者可表现为脾虚（纳呆、便溏、无力）及湿盛（肢困、脘闷、舌胖大、苔白腻等）之证。治疗前者予清燥救肺汤、养阴清肺汤或百合固金汤加减；后者则可用二陈汤合三子养亲汤加减。湿热蕴肺咳痰与肺热咳痰：二者病因不同，前者可由外感湿热之邪或痰热素盛，或恣食酒酪，恣啖辛辣，湿热蕴结上蒸于肺；而后者多为外感热邪引起。临床特点是：湿热所致者，吐大量脓痰或脓血痰；而热邪所致者，则吐黄痰，或粘稠有块。前者有湿热之象，如脘腹胀闷，纳呆，苔腻等；而后者常见高热，面红，目赤，尿黄便干。前者舌红、苔黄腻是其主要特点；而后者则为舌红或绛、苔黄而燥。治疗前者可用银翘散加黄芩、黄连等；后者方药同前。总之，咳痰之鉴别主要在于痰之性状，以及兼见症状之不同。如风、寒、热、湿、燥之象等。