咳嗽

咳嗽，是肺气上逆引起的一种症状。《素问·咳论》专门论述咳嗽，并且提出有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的说法。咳嗽往往与上气并称，如《素问·五脏生成》称“咳嗽上气”，《金匮要略》将“咳嗽上气”连称，有时“痰饮咳嗽”连称。《金匮要略》、《汉代武威医简》又称“咳逆”、“咳逆上气”。可见汉代之前咳、咳嗽、咳逆同义，并且咳嗽与上气（喘）、痰饮二者关系尤为密切，故往往连称。《诸病源候论》将咳嗽、上气、痰饮三者明确区分开来，各立专节论述，其中“咳嗽病诸候”凡十五论指出“咳嗽者，肺感于寒，微者则成咳嗽也。”若感于温热之邪者，另立“时气咳嗽候”、“温病咳嗽候”讨论。若为内伤所致者，则有“虚劳咳嗽候”。《素问病机气宜保命集》谓：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也。”临床咳、嗽、咳嗽三者实无区分之必要，可统称之为咳嗽。

• 风寒束表咳嗽：症见咳嗽，鼻塞流清涕，喉痒声重，痰稀色白，头痛发热，恶寒或恶风，骨节痠痛，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。风热袭肺咳嗽：症见咳嗽不爽，痰黄或黄白而稠，口干，咽痛，头痛，鼻塞，身热恶风有汗，或微恶风寒，舌苔薄黄，脉浮数。燥邪伤肺咳嗽：症见咳嗽，痰少粘稠难出，或痰中带血丝，或干咳无痰，咳甚则胸痛，鼻燥咽干，或咽喉痒痛，形寒身热，舌尖红，苔黄，脉浮数或细数。暑湿咳嗽：症见咳嗽，痰多而稠，胸闷，身热，汗多不解，头胀，口渴不多饮，心烦面赤，溲短而黄，舌苔薄黄质红，脉濡数。若暑多于湿，则咳声清高，身热面赤，心烦，舌红，脉数。肺热咳嗽：症见咳而气喘，痰黄稠，甚或痰中带血，口鼻气热，口苦咽干，或觉咽痛，或胸痛胸闷，舌红苔黄，脉弦数。肺燥咳嗽：症见干咳无痰，咳引胸疼，声音嘶哑，鼻燥咽干，舌质红，苔薄而干，脉细略数。痰湿咳嗽：症见咳嗽，痰多色白，痰出即咳止，伴胸脘胀闷，饮食减少，或有恶心呕吐，或见面肿，舌苔白腻，脉濡滑。脾虚咳嗽：症见咳嗽，痰多色白易咳出，面白微肿，少气体倦，怕冷，脘部闷胀，食欲不振，口淡，舌苔薄白，脉细。肺气虚咳嗽：症见咳嗽，气短，痰清稀薄，面色㿠白，动则汗出，易感外邪，舌质淡嫩，苔薄白，脉虚无力。肺阴虚咳嗽：症见久咳不止，痰少而粘，或痰中带血丝，形体消瘦，口燥咽干，或咳声嘶哑。若阴虚火旺者，可见潮热，盗汗，少气，胸部隐痛。舌质红少苔，脉细数。肾阳虚咳嗽：症见咳嗽，痰清稀呈泡沫状，咳甚则遗溺，气短，劳累则加重，面白微肿，或肢体浮肿，腰痠恶寒，苔白质淡，脉沉细。肝火犯肺咳嗽：症见咳嗽气逆，痰出不爽，或如梅核，或如败絮难以咳出，咳时面红并引及胁痛，咽喉干燥，烦躁易怒，舌边尖红，苔薄黄而干，脉弦数。
• 风寒束表咳嗽与风热袭肺咳嗽：二证皆由感受外邪所致，故均有表证可见。风寒咳嗽，因风寒之邪束表犯肺，肺气失宣可见咳嗽；肺气不利，津液失布故痰稀色白，鼻流清涕；风寒外束，腠理闭塞，则见头疼，发热，恶风寒等。风热袭肺咳嗽为风热邪气犯肺，肺失清肃，热灼津液，故咳而不爽，痰稠而黄，并口渴，咽痛；风热上扰清空，头部气血逆乱，则头痛；正邪交争，功能亢奋，故体温升高而见发热；邪气袭表，卫外功能失常则恶风；风热之性主升发、疏泄，使腠理开泄而见汗出。此二证当以咳嗽的特点、痰的性状，及所兼的表证不同，为其鉴别要点。风寒束表咳嗽治以疏风散寒、宣肺止咳，方选杏苏散加减。风热袭肺咳嗽治以疏风解热、宣肺止咳，方选桑菊饮加减。风寒束表咳嗽有表邪未解，里热已炽，形成表有寒、里有热之寒包火证，而见咳嗽喘促，口干苦，痰黄，甚者咳引胸痛，痰色暗红，喘甚于咳者，宜用解表清热之麻杏石甘汤加味。若表邪入里化热，转为肺热咳嗽，临证均当鉴别。《症因脉治·咳嗽》有以脉来区别伤寒咳嗽化热与否，如“伤寒咳嗽之脉，若见浮紧，里未郁热。若见浮洪，肺已郁热。紧而带数，以寒包热"。风热袭肺咳嗽亦见表解或未解而肺热已炽之变。燥邪伤肺咳嗽与暑湿咳嗽：二证亦均感受外邪所致，故也可见表证。但其发病均有季节性。因感邪的性质不同，临床表现也异，此可与风寒束表，风热袭肺二证相鉴别。燥邪伤肺咳嗽（此指温燥而言。凉燥谓秋凉之气，致病后治从风寒束表咳嗽）。常见于气候干燥之秋季，或过食辛燥食物所致。燥热之邪，耗伤津液，肺失清润，气机不利，而见干咳无痰，或痰少黄粘，甚则胸痛；燥热之邪损伤肺络，则痰中带血丝；燥热伤津，可见鼻燥，咽干或痛，舌干少津；燥热之邪客于肌表，卫气不固而见形寒，身热等表证。暑湿咳嗽，必在长夏暑令发病。暑湿犯肺，壅塞肺气而嗽；湿邪伤脾，脾失健运而生痰，故见痰多；因暑为阳邪，其性炎热，热重而痰黄粘；暑湿伤表，可见身体重着，汗多而身热不解，头胀，咽痛等；热伤津液而口渴，但湿蕴在里，故有时渴不多饮。燥邪伤肺咳嗽治以宣肺润燥止咳，方选桑杏汤加减。暑湿咳嗽治以清暑宣肺、化湿和脾，方选三物香薷饮合小半夏加茯苓汤。若咳声清高，无痰或痰少者，以伤于暑邪为主，湿邪较轻，治以清解暑热，方选清络饮加味。肺热咳嗽与肺燥咳嗽：热为火之渐，火未有不燥者，故此二证咳嗽之病因，虽一为热邪、一为燥邪，但其症状有相似之处，故应注意鉴别。若肺为热邪所迫，肺气上逆，则咳多兼喘，胸闷或痛，并有肺热之表现。若燥邪伤肺，消灼津液，致使津液亏损，肺失滋养，气道干燥，则干咳无痰，鼻燥咽干，声音嘶哑，咳引胸疼等。肺热与肺燥咳嗽，均为咳引胸胁作痛，当据其兼证不同相鉴别。肺热咳嗽治以清肺化痰，方选泻白散加味。肺燥咳嗽治以清热润燥，生津止咳，方选清燥救肺汤加减。痰饮咳嗽与脾虚咳嗽：二证均有痰湿为患之证情，但其病因病机则有不同。痰饮咳嗽是痰湿壅盛，咳由痰致，故有痰出即咳止的特点。其为痰湿壅盛与脾失健运的综合表现。脾虚咳嗽，主要是脾气虚弱，运化无权，聚湿生痰，痰湿阻肺而咳嗽，故痰多色白易咳出，此症兼有脾气虚弱的表现。痰饮咳嗽，治以健脾燥湿，化痰止咳，方选二陈汤合平胃散加减。脾虚咳嗽治以健脾益气，燥湿化痰，方选六君子汤加减。痰饮咳嗽，若痰湿蕴结化热，则见痰黄稠，苔黄腻，脉滑数等，转为痰热咳嗽，治以清热化痰，方选苇茎汤合小陷胸汤加减。若素有痰饮或水气内蓄，兼受寒邪，形成寒饮内停，或兼外邪未净之咳嗽，而见咯白色清稀痰，胸膈满闷，甚则呕逆形寒等。治以温肺化饮，方选小青龙汤加减。肺气虚咳嗽与肺阴虚咳嗽：皆为虚证咳嗽。肺气虚咳嗽，多因素体阳气不足，肺气虚弱，或寒饮内停，损伤肺气，致肺的肃降功能失职，遂成咳嗽。而肺阴虚咳嗽，多因素体阴虚火旺，或痰热内阻，或热病之后肺阴耗伤，肺失清肃而咳嗽。其辨证特点，肺气虚弱必有肺的功能减弱之表现，如声低弱，气短，面色㿠白等；肺合皮毛，宣发无力，则卫外不固，故自汗畏风，易患感冒等。肺阴虚咳嗽，则因肺失滋润，而肺气上逆，故干咳少痰，咳声嘶哑，口燥咽干；阴虚火旺，则兼见午后潮热，盗汗，五心烦热等，且易动阴血，肺络伤而咳痰带血丝。肺气虚咳嗽，治以补肺益气，方选补肺汤合玉屏风散；肺阴虚咳嗽，治以养阴止咳，方选沙参麦冬汤。若阴虚火旺，痰中带血丝者，宜养阴清热，润肺止咳，方选百合固金汤。肾阳虚咳嗽：多因素体阳虚或年老体弱，咳久不止，病及于肾而致。肾主骨、藏精而纳气，肾阳虚则纳气无力，故多咳而兼喘，或常先喘而引起咳嗽，呼吸困难，甚则感觉气从脐下逆奔而上，劳累后则诸症加重；肾主水，肾阳虚则水湿上泛为痰，而痰有咸味。肾司二便，肾气不固，故咳甚则遗溺。治以温补肾阳，方选肾气丸加五味子、补骨脂等。若咳喘甚，痰多味咸者当补肾化痰，方选金水六君煎。肝火犯肺咳嗽：本证多因郁怒伤肝，肝失疏泄，肝旺侮肺，肺气上逆而致。其症状特点为肝气郁结之表现与肺气上逆之症状，以及气郁痰结之表现互见。治以舒肝解郁、行气化痰，方选逍遥散合半夏厚朴汤加减。若郁而化火，口苦痰黄，舌红，脉弦而数，宜清肝泻火，润肺化痰，方选清金化痰汤合黛蛤散。咳嗽一症，首当鉴别其为外感咳嗽还是内伤咳嗽。一般说来，外感咳嗽多有明显的致病原因，起病较急，病程较短，其特点为必兼表证，多属实证。内伤咳嗽常无明显诱因，起病缓慢，病程较长，特别是肺阴虚和肾阳虚咳嗽，多久治不愈，或反复发作，此以虚证为多。咳嗽之辨证，要抓住咳与痰的特点，如咳嗽白天甚者常为热、为燥，夜间甚者多为肾虚、脾虚或痰湿。辨痰方面，痰清稀者属寒属湿，粘稠者属热属燥；痰色白属风、寒、湿，色黄属热；痰多者属痰湿、脾肾虚，痰少者多为风寒束表或阴虚等。燥咳痰少难出，甚至无痰。[文献别录]《丹溪心法·咳嗽》：“上半日多嗽者，此属胃中有火，用贝母、石膏降胃火；午后嗽多者，属阴虚，必用四物汤加炒柏、知母降火；黄昏嗽者是火气浮于肺，不宜用凉药，宜五味子、五倍子敛而降之；五更嗽多者，此胃中有食积，至此时，火气流入肺，以知母、地骨皮降肺火"。《景岳全书·咳嗽》：“咳嗽，凡遇秋冬即发者，此寒包热也。但解其寒，其热自散、宜六安煎、二陈汤、金水六君煎三方，察其虚实壮老随宜用之，如果内热甚者，不妨佐以黄芩、知母之类。”《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》：“有声无痰曰咳，非无痰，痰不易出也，病在肺，肺主声，故声先而痰后。有痰无声曰嗽，非无声，痰随嗽出，声不甚响也，病在脾，脾藏痰，故痰出而嗽止”。

• 岳美中治疗咳嗽经验方
• 余国俊治咳三方

• 外感咳嗽：风寒袭肺
• 外感咳嗽：风热犯肺
• 外感咳嗽：风燥伤肺
• 外感咳嗽：热邪壅肺
• 内伤咳嗽：痰湿壅阻
• 内伤咳嗽：痰热蕴滞
• 内伤咳嗽：肝火犯肺
• 内伤咳嗽：肺阴虚损
• 内伤咳嗽：瘀血阻络
• 内伤咳嗽：阳虚饮停
• 肺气不足

• 毫针法
• 耳针法
• 拔罐法
• 穴位敷贴法
• 灸法

• 岳美中治疗咳嗽经验方
• 1.止咳汤：外感咳嗽经月不痊而引起慢性支气管炎者，切忌敛镇而强其咳，必以宣通肺气为主，肺气一宣，其咳可止。药用白前、前胡、杏仁、甘草、荆芥、防风、连翘、贝母、桔梗、芦根，此方四季可通用，寒甚加苏叶，热甚加麻黄、石膏。从桑菊饮变化而来，依证亦可酌加桑叶、菊花等味。2.润肺汤：干咳痰粘不爽，与燥咳稍异，也属难治。此肺燥胜而痰涩，燥则润，涩则疏，润肺利气是制方之本。若反用宣法，越宣越燥，势必干咳不止。自拟方药用沙参、马兜铃、山药、牛蒡子、桔梗、枳壳，咳而喉痒加橘红，痰多咳甚加杏仁、贝母，喘甚加新炒瓜蒌仁。除自制方外，喜用苏子降气汤和止嗽散。内伤咳嗽，在脾者用六君子汤加枳壳、苏子，或异功散加贝母、白前。在肾者可用河车大造丸，长期服用，自有效验。3.参蛤三七散：人参一两，蛤蚧四对，三七一两，研为细末。每服二至三分，日2次，感冒停服。服时忌绿豆及大凉之品，恐补泻相抵消。一料可吃二月，以冬季服用为好。适于老人及体虚者，用治虚劳咳嗽。瘀血甚酌加郁金，肾虚久咳可加河车（炒炙）研粉。青壮年必真虚者，始可用之。4.固本丸：顽固性慢性支气管炎经年不愈，痼疾难除者用之。药用黄芪、党参、防风、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、补骨脂、紫河车等。方取玉屏风散补肺气、实腠理，六君子汤健脾化痰，补骨脂、河车补肾纳气治虚喘。秋冬之交、冬春之交服用为好。服用本方忌食绿豆及辄加入一、二清凉药，否则药效顿减。一般应服三个月以上，制成丸剂缓图。5.六安煎：外感咳嗽无论四时，多因于寒邪。治嗽多治以辛温，其邪自散，用六安煎最妙。半夏、陈皮、茯苓、杏仁、甘草、白芥子（老弱不用），或加生姜，年老血衰、咳嗽费力加当归，寒气盛而邪不能解者加细辛。6.金水六君煎：阴虚血少或脾胃虚寒者，最易感冒致嗽。但察其脉体稍弱、胸膈无滞，或肾气不足、水泛为痰，或心嘈呕恶、饥不欲食，或年逾六旬、血气渐弱而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君煎加减主之。若阳气虚，脉微神困、懒言多汗者必加人参。以土虚不能生金，而邪不能解，宜六君子汤补脾肺。若脾虚不能制水，水泛为痰，宜理中汤或理阴煎（熟地、干姜、当归、甘草）、八味丸。7.保肺汤：用治肺气肿，咳痰多白沫，兼有喘促，夜重昼轻，舌苔白，脉虚者，属本虚标实。方用党参、麦冬、贝母各12g，黄芪、山药各18g，五味子、百部、桔梗、橘红、枳壳、炙草各6g，苏子、前胡、半夏、杏仁各9g，葶苈子4.5g，红枣4枚。肾虚加枸杞子、菟丝子、青娥丸。（中医研究院西苑医院编.岳美中医话集.北京：中医古籍出版社，1981，72～75）
• 余国俊治咳三方
• 1.金沸草散用法：不论久暂，本方可用于风寒咳嗽。若外有寒热加柴胡、黄芩，高热气喘加麻黄、生石膏，发热咽痛加银花、连翘、射干，痰多稠粘加浙贝母、瓜蒌仁，哮喘痰鸣加苏子、葶苈子，发热、自汗、恶风加桂枝、厚朴，久咳加紫菀、百部、枇杷叶，体虚易感冒加黄芪、白术、防风，脾虚食少或便溏加党参、黄芪、白术，痰涎清稀、头眩、心悸加桂枝、白术。2.止咳十一味用法：外感咳嗽可用金沸草散加减，治愈率颇高。但少数患者服后，咳嗽虽明显减轻，而未全止，则宜改服止咳十一味：当归、川芎、法半夏、陈皮、茯苓、甘草、桑白皮、青皮、杏仁、五味子、川贝母（吞服）各6g。本方流传于民间，原治肺痨咳嗽，移治外感咳嗽，外证已去，咳减而不止者屡效。3.自拟顽咳方用法：极少数外感咳嗽患者，服金沸草散及止咳十一味后，仍缠绵不愈，干咳无痰，舌净无苔，可继用本方：玄参15g，白芍15g，麦冬15g，五味子6g，甘草6g，桔梗6g，仙鹤草30g，紫菀30g，桃仁10g，红花6g，葛根30g，生牡蛎30g。若个别患者服本方2剂后，咳嗽仍未全止者，可与清燥救肺汤交替服用，以收全功。（江杨清.中西医结合内科研究.北京：北京出版社，1997，864）

• 外感咳嗽：风寒袭肺
• 1.临床表现：咳嗽声重，咽痒，咯痰稀薄色白。鼻塞，流清涕，喷嚏，头痛，骨节酸楚，或伴恶寒发热，无汗。舌苔薄白，脉浮。2.病因病机：风寒束表，肺气失宣，肺气上逆而致咳嗽。3.治法：疏风散寒，宣肺止咳。4.方剂：三拗汤（《局方》）合杏苏散（《温病条辨》）加减。药物：麻黄3~6g，杏仁10g，苏叶10g，前胡10g，桔梗6～10g，枳壳6g，法半夏10g，陈皮6g，茯苓10g，生姜5g，大枣5枚，甘草6g。方义：麻黄、苏叶疏风散寒，麻黄、杏仁、前胡宣肺止咳，桔梗、枳壳宽胸理气，半夏、陈皮、茯苓、甘草化痰，姜、枣调和营卫。加减：恶寒发热重者加荆芥、防风疏散风寒，咳嗽甚者加白前、金沸草降逆止咳，若气急者去紫苏，加苏子降逆平喘。5.变通法：若服后外证已除，咳嗽减而未全除者，可用止嗽散（《医学心悟》）加减，药用紫菀、白前、陈皮、桔梗、百部、甘草、荆芥，宣肺止咳。若外而风寒、内有伏饮，咳嗽气喘，咯吐清稀泡沫痰，用小青龙汤（《伤寒论》）加减疏风解表、化饮止咳，药用麻黄、桂枝、白芍、细辛、干姜、五味子、甘草等。若外有风寒，内有郁热，咳嗽声重音哑，痰浓不易咯出，发热恶寒、胸痛口渴，脉数舌红苔白，用麻杏石甘汤（《伤寒论》）加紫菀、前胡、桔梗、荆芥、黄芩等，清热宣肺、疏风散寒。上方亦可用金沸草散（《局方》加减，药用金沸草、麻黄、荆芥、前胡、半夏、陈皮、茯苓、姜、枣等，亦疏风宣肺之剂。
• 外感咳嗽：风热犯肺
• 1.临床表现：咳嗽频剧，声粗，咯痰不爽，粘稠或黄。咽痛口干，鼻流黄涕，或有音哑，或伴发热汗出恶风，头痛肢楚。舌苔薄黄，脉浮数。2.病因病机：风热犯肺，肺失清肃，肺气上逆而致咳嗽。3.治法：疏风清热，宣肃肺气。4.方剂：桑菊饮（《温病条辨》）加减。药物：桑叶10g，菊花10g，杏仁10g，连翘10g，薄荷6～10g（后下），牛蒡子10g，前胡10g，桔梗10g，甘草6g，枇杷叶10g（去毛、包），炙紫菀10g。方义：桑叶、菊花、薄荷、连翘疏风清热，杏仁、前胡宣肺止咳，牛蒡子、桔梗、甘草利咽止痛，枇杷叶、紫菀降逆肃肺。加减：发热口渴甚者加知母、黄芩清热，咽喉肿痛者加射干、马勃利咽消肿。若热伤肺络，痰中带血，或有衄血者，去薄荷、牛蒡子，加茅根、藕节清热凉血。胸闷、脘痞，口腻，尿少，苔腻，夹湿者加藿香、佩兰、苡仁、六一散芳香泄浊利湿。若咳嗽阵发性加剧，加僵蚕、蝉衣疏风清热，音哑者加木蝴蝶、蝉衣启音。5.变通法：若值暑令，外感风热咳嗽，发热无汗，可用新加香薷饮（《温病条辨》）合桑菊饮加减，祛暑清热、疏风宣肺，药如香薷、银花、桑叶、菊花、杏仁、扁豆、厚朴、连翘、桔梗、前胡、紫菀、六一散等。
• 外感咳嗽：风燥伤肺
• 1.临床表现：呛咳连声不已，干咳痰少而粘、不易咯出，或痰中带有血丝。咽痛而干，鼻唇干燥，或初起伴发热、头痛。舌苔薄黄而干，舌尖红，脉浮数。2.病因病机：风燥伤肺，热伤津液，肺失清肃润养，肺气上逆而致咳嗽。3.治法：疏风清燥，润肺止咳。4.方剂：桑杏汤（《温病条辨》）加减。药物：桑叶10g，杏仁10g，沙参10g，浙贝母10g，薄荷6g（后下），桔梗10g，牛蒡子10g，炙紫菀10g，前胡10g，花粉10g。方义：桑叶、薄荷疏风解表，沙参、花粉、浙贝母、杏仁润肺止咳，牛蒡子、桔梗利咽，炙紫菀、前胡宣肃肺气而止咳。加减：干咳无痰、舌红少苔，津伤者加麦冬、芦根生津清热。发热口渴者加石膏、知母、山栀清热。痰中带血，肺络受损，加茅根、藕节凉血止血。咽痛而干，加射干、马勃、玄参、麦冬，清热利咽，养阴润燥。5.变通法：若干咳少痰，咽干舌燥，兼有恶寒发热、头痛无汗，脉浮，为风寒袭表、燥邪伤肺夹杂之证，是属凉燥者，可用杏苏散（《温病条辨》）合止嗽散（《医学心悟》）加减，药如杏仁、苏叶、荆芥、百部、紫菀、白前、前胡等，温散、润燥并用。若燥热甚，胸痛发热、咳嗽无痰，舌红脉数，可用清燥救肺汤（《医门法律》）加减，药如石膏、知母、杏仁、麦冬、枇杷叶、桑叶、牛蒡子、花粉等，清热、润燥并用。
• 外感咳嗽：热邪壅肺
• 1.临床表现：咳嗽痰黄，质粘稠而量多，或有铁锈色，或有腥臭味，胸痛，呼吸气粗甚而困难。发热口渴，面赤烦躁，咽痛，汗出，小便黄少，大便秘结。舌红苔黄脉数。2.病因病机：邪热入里，壅阻肺气，肺失宣肃，肺气上逆而致咳嗽。3.治法：清热泻火，宣肺肃肺。4.方剂：麻杏石甘汤（《伤寒论》）合泻白散（《小儿药证直诀》）加减。药物：生石膏30g（先煎），知母10~15g，麻黄6～10g，杏仁15g，桑白皮15g，黄芩15g，连翘15g，桔梗10g，甘草10g，枇杷叶10g（去毛、包）。方义：石膏、知母、连翘、黄芩清热泻火，麻黄、杏仁宣肺止咳，桑白皮、枇杷叶肃肺清热，桔梗、甘草利咽止咳，且有泄浊排脓作用。加减：大便秘结者加大黄、瓜蒌通便泻热，发热甚者加鱼腥草、银花、金荞麦清肺解毒，烦渴口干者加芦根、花粉清热生津，若有痰血加茅根、藕节凉血止血。5.变通法：若上、中二焦热甚，咳痰黄稠、心胸烦热，大便秘结数日未解，苔黄燥而干，脉数者，可用凉膈散（《局方》）加减，药如大黄、玄明粉、连翘、山栀、竹叶、杏仁、甘草，泻热通便，以缓解热势。
• 内伤咳嗽：痰湿壅阻
• 1.临床表现：咳嗽反复发作，声音重浊，咯痰量多，质粘稠或成块而色白，因痰而嗽，痰出咳平。每于清晨或食后咳甚痰多，或食肥甘油腻食物诱发。胸闷脘痞，腹胀，纳呆呕恶，体倦身重。舌苔白腻，脉滑。2.病因病机：脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾胃不和，水谷不为津液，而痰湿内生，壅阻于肺，肺气上逆而致咳嗽。3.治法：燥湿化痰，健脾和胃。4.方剂：二陈汤（《局方》）合平胃散（《局方》）加减。药物：法半夏10～15g，陈皮10g，苍术10g，厚朴6～10g，茯苓15g，甘草6g。方义：半夏、陈皮、茯苓、甘草为二陈汤，和胃化痰；苍术、厚朴、陈皮、甘草为平胃散，燥湿健脾。合而为慢性痰湿咳嗽之良剂。加减：胸闷加杏仁、枳壳、桔梗宽胸理气，脘痞腹胀加枳实、白术消痞除满，湿重苔腻者加苡仁、蔻仁、砂仁化湿理气。痰粘色白如沫，形寒背冷，为寒痰者，加干姜、细辛、白芥子温散。久病脾虚，神疲乏力，加党参、白术健脾益气。咳嗽痰多气逆，加苏子、莱菔子、白芥子降逆化痰，即合三子养亲汤（《韩氏医通》）用。5.变通法：若症状平稳后，可用六君子汤（《医学正传》）健脾和胃化痰调理。
• 内伤咳嗽：痰热蕴滞
• 1.临床表现：咳嗽而气息粗促，或喉中痰声漉漉，痰多质粘稠色黄，咯吐不爽，或有热腥气味，甚而痰中带血。胸闷胸痛，口干口苦，心烦喜饮。舌红苔黄，脉滑数。2.病因病机：痰热蕴阻，结滞不解，迫于肺脏，肺气上逆。3.治法：清热化痰，肃肺止咳。4.方剂：清金化痰汤（录自《医方考》）合泻白散（《小儿药证直诀》）加减。药物：全瓜蒌30g，杏仁10～15g，枳实10g，胆南星10g，法半夏10～15g，陈皮10g，知母10g，黄芩10~15g，桑白皮15g，地骨皮10~15g，茯苓15g。方义：黄芩、知母清热，桑白皮、地骨皮肃肺，枳实、胆南星、半夏、陈皮、茯苓化痰，瓜萎、杏仁润燥止咳。加减：痰稠色黄而腥热者，加苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、甘草，化痰排脓，即合苇茎汤（《千金要方》）、桔梗甘草汤（《伤寒论》）用。热伤肺阴，口干口渴，舌红者，加麦冬、玉竹、沙参、芦根养阴清热。痰中带血，热伤肺络，加白茅根、藕节、仙鹤草止血。5.变通法：痰热壅肺，胸闷气急，口干思饮，但饮水即呛，舌红而干，可用豁痰丸（《血证论》）加减，药用瓜蒌、杏仁、桔梗、射干、茯苓、石斛、麦冬、知母、花粉、当归、枳壳轻清润降，水煎后加鲜竹沥一味兑服以荡涤痰热。
• 内伤咳嗽：肝火犯肺
• 1.临床表现：咳嗽气逆，咳则连声，引及胸胁疼痛，呈阵发性，咳则面红目赤，痰少而粘，或如絮状，或痰中带血丝，甚而咳血鲜红。舌红苔薄黄，脉弦数。常因郁怒怫逆、气候炎热引发。2.病因病机：肝郁化火，逆而乘肺，肺失清肃，肺气上逆而致咳嗽不已。3.治法：清肝泻火，肃肺降逆。4.方剂：咳血方（《丹溪心法》）合泻白散（《小儿药证直诀》）加减。药物：黛蛤散10g（包），山栀10g，海浮石10g，瓜萎仁10g，诃子10g，杏仁10g，桑白皮15g，地骨皮15g，丹皮6～10g，枇杷叶10g（去毛、包）。方义：黛蛤散、丹皮、山栀清肝泻火，瓜萎仁、海浮石、桑白皮、地骨皮清肺化痰，诃子敛肺止咳，杏仁、枇杷叶宣肃肺气。加减：痰粘难咯，加贝母、知母清热化痰，咽干口燥加沙参、麦冬润肺养阴，气逆加旋覆花、代赭石、苏子降逆，咳血、痰血加茅根、仙鹤草、连翘凉血清热。胸胁引痛者，加枳壳、桔梗、郁金宽胸理气，或旋覆花、茜草、丝瓜络通络疏肝。5.变通法：肝火伤肺，肺阴虚损者，可用丹青饮（《医醇膦义》）加减，药如旋覆花、代赭石、麦冬、白蒺藜、潼蒺藜、沙参、石斛、桑叶、菊花、贝母、橘红、杏仁，是清肝镇逆、养肺止咳之良方。
• 内伤咳嗽：肺阴虚损
• 1.临床表现：久咳不止，咳声短促，声音低哑，干咳无痰或痰少而粘，或痰中带血丝，或咯血鲜红。伴午后潮热，五心烦热，盗汗颧红，形体消瘦，口干咽燥。舌红少苔或苔剥、无苔，脉细数。2.病因病机：阴虚内热，热伤肺阴，肃降无权，肺气上逆而致咳嗽。3.治法：养阴清热，润肺止咳。4.方剂：沙参麦冬汤（《温病条辨》）合贝母瓜蒌散（《医学心悟》）加减。药物：沙参15～30g，麦冬15～30g，玉竹15～30g，桑叶10～15g，天花粉10g，百合15g，地骨皮10～15g，川贝母10g，全瓜蒌15g，茯苓15g，杏仁15g，甘草6g。方义：沙参、麦冬、玉竹、百合养阴润肺，桑叶、地骨皮清热凉血，天花粉、杏仁、瓜萎、川贝润燥止咳，茯苓、甘草和胃调中。加减：热甚者加山栀、连翘、黄芩清热，咳甚加百部、紫菀止咳。咳声连连而气促者加诃子、五味子敛肺。盗汗加浮小麦、五味子止汗，咯血加丹皮、茅根、连翘、仙鹤草清热凉血止血，潮热加青蒿、鳖甲、知母清退虚热。5.变通法：肺肾阴虚者，可用百合固金汤（《医方集解》录赵戴庵方）加减，以养肺为主，滋肾并举。若兼心阴虚，则用玄妙散（《医醇膦义》）加减，养心补肺，药如丹参、沙参、玄参、茯神、柏子仁、麦冬、桔梗、贝母、杏仁、竹叶、灯心、夜合花。若肾阴虚甚，腰酸膝软，五心烦热，梦遗滑精，月经不调者，用麦味地黄汤（《医级》）加减，即六味地黄汤加麦冬、五味子，以补肾为主，兼养肺阴。
• 内伤咳嗽：瘀血阻络
• 1.临床表现：由外伤而起，或咯血后，咳嗽不愈，夜间加剧，咳呛少痰，口有腥味，时有痰血，血色紫黯，胸胁疼痛，固定不移。舌紫黯有瘀点（斑），脉弦、涩。2.病因病机：外伤络损，或血出离经，瘀血停滞，肺络闭阻，肺气上逆而致咳嗽。3.治法：活血化瘀，降气止咳。4.方剂：旋覆花汤（《金匮要略》）加减。药物：旋覆花10g（包），茜草10g，苏子10g，杏仁10g，桃仁10g，丹参15~30g，郁金10g，茯苓15g。方义：丹参、桃仁、茜草活血化瘀，苏子、降香、郁金、旋覆花理气降逆，杏仁、茯苓宣肺止咳。加减：咳呛气逆者加枇杷叶、降香降逆肃肺，有痰则加半夏、陈皮和胃化痰，咯血加丹皮、赤芍、三七、仙鹤草凉血化瘀止血。5.变通法：可用血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。
• 内伤咳嗽：阳虚饮停
• 1.临床表现：咳逆不已，甚而不得平卧，反复发作，痰多清稀，时呈泡沫状。形寒肢冷，心悸短气，头晕眩冒，肢体沉重，或有腹满肠鸣，或有喘息气促，或面浮足肿，小便不利，口不渴或渴不欲饮。舌质淡胖有齿痕，脉沉弦。2.病因病机：脾阳虚寒，运化失健，肾阳不足而温煦无力，水液内停而成饮，停聚留伏体内，上逆于肺，致成咳逆上气之证。3.治法：温阳化饮。4.方剂：苓桂术甘汤（《金匮要略》）合真武汤（《伤寒论》）加减。药物：茯苓15～30g，桂枝10g，白术15～30g，白芍15g，淡附子6～10g，干姜6～10g，甘草6g。方义：附子、干姜温阳散寒，桂枝通阳化气，白术、茯苓健脾化饮，附子、白芍同用能敛阴和阳。加减：咳甚者加干姜、五味子、半夏、细辛散寒化饮止咳。小便不利、下肢浮肿加泽泻、猪苓利水消肿，即合五苓散（《伤寒论》）用。腹满肠鸣加防己、葶苈子、川椒目、制大黄，即合已椒苈黄丸（《金匮要略》）化饮除满。5.变通法：待症状稳定后，可用金匮肾气丸（《金匮要略》）合理中丸（《伤寒论》）温补脾肾，以固本缓图。
• 肺气不足
• 1.临床表现：咳嗽经久，咳声低微，短气懒言，痰多清稀。神疲乏力，纳呆便溏，自汗形寒，易感冒。舌苔白，舌质淡，脉虚。2.病因病机：久咳伤肺，或平素体虚，肺气不足，脾虚不运，卫外不固，痰湿内生，肺虚气逆。3.治法：补肺健脾，固本止咳。4.方剂：固本丸（西苑医院经验方）加减。药物：黄芪10～15g，党参10～15g，白术10～15g，茯苓15g，防风10g，陈皮6g，法半夏10g，补骨脂10g，五味子10g，甘草6～10g。方义：黄芪、党参、白术、茯苓、甘草补肺健脾，半夏、陈皮和胃化痰，黄芪、防风益气固表，补骨脂、五味子敛肺益肾。加减：若动则气喘、短气懒言，加紫河车粉、胡桃肉益肾纳气。咳嗽加炙紫菀、款冬花止咳平喘，脾虚便溏加山药、苡仁、扁豆健脾利湿，纳呆食少加砂仁、蔻仁、神曲开胃增食。形寒怯冷、易于感冒，加桂枝、白芍调和营卫。痰清稀如泡沫，有寒饮者加干姜、五味子、细辛温阳化饮。5.变通法：可用六君子汤（《医学正传》）合玉屏风散（《世医得效方》）加减，亦健脾补肺之剂。如痰咸腰酸，脉尺部尤弱，用金水六君煎（《景岳全书》），即六君子汤加熟地、当归，补肾健脾化痰。

• 毫针法
• 1.取穴：列缺、合谷、风池。风寒配风门、大杼，风热配曲池、尺泽，风燥配鱼际、孔最，肺热配大椎、曲池。鼻塞加迎香，咽痛加少商（放血），头痛加太阳（放血）。方法：毫针常规刺法，得气后行泻法，留针30分钟。疗程：日1次，3～5次为1疗程。适于外感咳嗽。2.取穴：太渊、肺俞、膻中、尺泽。痰湿加足三里、丰隆，痰热加大椎、曲池，肝火加行间、鱼际，阴虚加太溪、复溜（平补平泻），阳虚加中脘、关元（均灸），气虚加足三里、中脘（针后加灸），瘀血加膈俞、血海。咯血加孔最，胸胁痛加内关，咽喉干痒加照海，盗汗加阴郄。方法：上穴除注明者外，痰湿、痰热、肝火、瘀血为实证，俱用泻法，留针30分钟。疗程：隔日1次，7～10次为1疗程。适于内伤咳嗽。
• 耳针法
• 1.取穴：肺、气管、神门、耳尖，配风溪、肾上腺。方法：毫针中度刺激，耳尖放血，留针30分钟，其间行针2次。疗程：日1次，3~5次为1疗程，适于外感咳嗽。2.取穴：肺、气管、内分泌、神门，配脾、肝、肾、皮质下、平喘。每次单侧耳郭，左右交替。方法：王不留行子敷贴固定，自行按压日3次。疗程：3日1次，7~10次为1疗程。适于内伤咳嗽。
• 拔罐法
• 取穴：肺俞、风门、膏肓。方法：拔火罐，闪火法，留罐10～15分钟。疗程：日1次，3次即可。适于外感风寒者。
• 穴位敷贴法
• 取穴：大椎、定喘、风门、肺俞、身柱、膏肓。每次选2穴，双侧。方法：白芥子、甘遂、细辛、延胡索、肉桂制成膏药，贴敷固定。疗程：3日1次，7次为1次程。适于痰湿、气虚、阳虚引起的内伤咳嗽。
• 灸法
• 取穴：同穴位敷贴法。方法：用麦粒灸，每穴3壮。疗程：隔日1次，7～10次为1疗程。适于痰湿、气虚、阳虚引起的内伤咳嗽。

咳嗽必分内外、虚实。自表而入里者，其病在阳，故必自表而出之，治法宜辛宜温，求其属而散其邪，则肺气清而咳自愈。用辛散以祛风解表，配以散寒、清热，以治外感咳嗽，是用动药者。故张景岳谓：“大法治表邪者药不宜静，静则留连不解，久必致生他病，故最忌寒凉、收敛之剂。……所谓肺欲辛者，此也。”（《类经·卷十六·咳证》）自内而生者，伤其阴也，肺肾阴虚、燥热火升则咳不能已，治此者宜甘以养阴，润以养肺，则肺气清而嗽自安。用甘润以益肺补肾，配以降火、润燥，以治虚损咳嗽，是用静药者。故张景岳云：“治里证者药不宜动，动则虚火不宁，真阴不复，燥痒愈增，病必日甚，故最忌辛香助阳等剂，……气病无多食辛者，此也。”（同上）内伤咳嗽有虚有实，实者如为痰湿者宜和胃化痰，痰热者宜清热化痰，肝火者宜清肝泻火，瘀血者宜化瘀通络。虚证以肺、脾、肾虚为主，要分清主次轻重。一般而言，由肺至脾至肾，症情由轻而重，病在肺脾可培土生金，若及于肾脏则可补肾养阴或温肾壮阳。若误用之，每易耗气伤阴，正气愈虚，由肺及肾，症情恶化。又如形气、病气俱虚者，又当补其中气，而佐以温散治疗气虚咳嗽，否则肺气愈弱、疏理愈疏，外邪乘虚易人而咳愈甚。若命门阳虚、不能纳气，则姜、桂、附之类在所必用，否则气不化水，终不能济阴，是治内伤阳虚咳嗽之法。老人久嗽多元气虚而本不固，故多宜温养脾肺，或兼治标，是固本之策。当然，外感和内伤在临床上，有时亦很难绝对划分。外感咳嗽反复不愈，可成内伤咳嗽，亦即“伤风不醒便成痨。”而内伤咳嗽又常易感受外邪，使其发作加重。故在治疗时，应权衡标本缓急，或先后分治，或标本兼顾。又，咳嗽之症与气候、时令、饮食、情绪、环境等有关，在治疗上可以兼顾之。如春季治宜兼降，夏季治宜兼凉，秋季治宜清润，冬季治兼温散。以一日计之，清晨嗽为气动宿痰，上午嗽属胃火，午后嗽属阴虚。黄昏嗽属火浮于肺，当敛而降之；夜半嗽为阳火升动，宜滋阴潜阳。诚然，还应结合患者具体临床表现进行治疗。又有喉源性咳嗽一症，咽痒、干咳，因痒而咳呈阵发性，春、秋季多发，以外感后遗留者为多，由外邪未清、毒热留恋，痰湿互阻、郁火上逆等所致，治当疏风祛邪、泻热解毒等，同时必须注意咽喉原发病的治疗。可参耳鼻咽喉门。