哮鸣

哮鸣是以呼吸急促，喉中哮鸣如哨鸣音为特征的一个临床常见症状。因为哮必兼喘，所以一般也称为哮喘。在历代医籍中，哮鸣的名称很多，《素问》中称为“喘鸣”；《金匮要略》云“喉中水鸡声”；《诸病源候论》则名为“呷嗽”；直至元朱丹溪才明确称之为“哮”；以后则有哮喘、哮吼、吼喘等名。虽然哮鸣必兼喘，但喘未必兼哮，故哮与喘仍应区分。

• 寒痰阻肺哮鸣：属冷哮范畴，遇寒而发，常表现为呼吸急促，喉中哮鸣，胸膈满闷，痰白而粘，或清稀多沫，面色晦滞而青，口不渴，或渴喜热饮，舌苔白滑，脉象浮紧，或兼见恶寒，发热，无汗，头身疼痛等表证。热痰阻肺哮鸣：属热哮范畴，遇热而发，其主要临床表现有呼吸急促，喉中哮鸣，声高气粗，烦闷不安，痰黄稠粘，咳吐不爽，面红自汗，口渴欲饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数，或兼见发热，微恶风寒，头痛等表证。寒热错杂哮鸣：表现为呼吸急促，喉中哮鸣，痰黄稠粘，或白粘难咯，胸闷心烦，兼见恶寒发热，无汗，头身疼痛，舌苔黄白，脉浮紧而数。阳虚痰阻哮鸣：亦属冷哮范畴，表现为呼吸急促，喉中哮鸣，气短难续，动则尤甚，面白汗出，形寒肢冷，舌质淡白胖嫩，或淡紫，脉沉弱无力。阴虚痰阻哮鸣：亦属热哮范畴，主要表现为呼吸急促，喉中哮鸣，痰粘而少，形瘦咽干，虚烦盗汗，舌红少津，舌苔薄黄，脉象细数。
• 寒痰阻肺哮鸣与热痰阻肺哮鸣：此二证在哮鸣中最为常见。《证治汇补·哮病》谓：“哮为痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”“膈有胶固之痰”为此二证候之共同病机，但其痰的性质一寒一热，迥然不同。寒痰阻肺哮鸣，其痰色白而粘，或清稀多沫，而热痰阻肺哮鸣，其痰色黄稠粘，咳吐不爽。其次从全身症状来鉴别，寒痰阻肺哮鸣出现面色晦滞而青，口不渴，或渴喜热饮等寒象，兼表证以恶寒为主。而热痰阻肺哮鸣出现面红自汗，口渴欲饮，舌红苔黄等热象，兼表证以发热为主，而微恶风寒。前者治宜温肺散寒，化痰止哮，方选小青龙汤化裁。后者治宜宣肺清热，化痰止哮，可用越婢加半夏汤加减。寒热错杂哮鸣：此证由热痰伏肺，或寒痰郁而化热，内伏于肺，风寒之邪外束于表所致，俗称：“寒包火"。内有痰黄稠粘，或痰白粘难咯，胸中烦热之痰热证，外有恶寒发热，无汗，头身疼痛之表寒证，即表寒里热证。宜以散寒清热，宣肺化痰为治，可予定喘汤加减。阳虚痰阻哮鸣与阴虚痰阻哮鸣：此二证均为虚中挟实，鉴别应以全身症状为重点。前者多见面白汗出，形寒肢冷，口淡不渴，气短难续，动则尤甚，尿清便溏，舌质淡白胖嫩，或淡紫，脉沉弱无力等阳虚内寒之证。后者多见形瘦咽干，潮热盗汗，五心烦热，午后颧红，舌红少津，脉象细数等阴虚之证。阳虚者痰多色白清稀，阴虚者痰多色黄稠粘。前者治宜温阳益气，佐以降气化痰，以金匮肾气丸合三子养亲汤加减。后者治宜养阴清热，降气化痰，方选麦门冬汤加味。寒痰阻肺哮鸣与阳虚痰阻哮鸣：二者咯痰均见色白清稀，全身有明显寒象，但一为实寒，一为虚寒，必须加以区别。寒痰阻肺哮鸣，无明显的气虚表现，而阳虚痰阻哮鸣，则有气短难续，倦息乏力，自汗，动则诸症加重，舌质淡胖，脉沉弱无力等气虚的表现。热痰阻肺哮鸣与阴虚痰阻哮鸣：二者咯痰均见色黄粘稠，全身有明显热象，但一为实热，一为虚热，需要辨别。热痰阻肺哮鸣，无明显的阴血不足的表现，而阴虚痰阻哮鸣，则有形瘦咽干，潮热盗汗，五心烦热，颧红，舌红少津，脉象细数等阴虚内热之征。哮鸣发作后正气必虚，故哮鸣缓解应予扶正。可从脾、肾二脏着手调治，根据“脾为后天之本”“肾为先天之本”的理论，予以健脾、补肾，并兼顾宣肺。此外，还应注意饮食起居等方面的调理，从而减少发作，以冀根治。

• 程门雪治哮经验
• 胡国俊支气管哮喘夏季发作辨治经验

• 发作期：寒痰阻肺（冷哮）
• 发作期：痰热壅肺（热哮）
• 发作期：外寒内热
• 发作期：风痰壅阻
• 发作期：阳气暴脱
• 缓解期：肺脾气虚
• 缓解期：肺肾两虚

• 毫针法
• 灸法
• 耳针法
• 穴位敷贴法

• 程门雪治哮经验
• 哮的特点之一是屡发而顽固。射干麻黄汤是哮症祖方，与小青龙汤不同。其摒弃辛温解表的桂枝汤不用，以苦寒清咽的射干与麻黄为配，又取款冬、紫菀辛间下气以为佐，合辛开、苦泄、酸收为一方，主治显然在肺，应为治哮的专方。病而为哮，已较支饮进一步。哮症必有顽痰胶固，发时非攻不可。至若不发之时，又非健脾补肾，扶正调养不可。王旭高治小儿哮症，用六君、平胃加川贝、榧子为末，塞入大枣内，葶苈同煎，意甚巧妙，可资取法。我曾借用阳和汤法（熟地30g，白芥子、肉桂、甘草各3g，姜炭、麻黄各1.5g，水酒各半煎，加五味子1.5g）治一儿童色咣体弱、阳虚哮症数年，亦获良效，可见活法运用。用白果定喘汤治哮，对阴虚痰热者似未尽符合。程杏轩《医述》所载哮喘一方，可资参考。方用熟地15g，当归3g，茯苓、半夏、橘红、金沸草、麦冬各4.5g，甘草1.5g，淡豆豉3g，黑山栀3g，海浮石6g。立方以金水六君煎为主，合滋阴养血以治痰，山栀、豆豉清火，金沸草或能消痰，海浮石或以降火，如合黛蛤散用则更好。《张氏医通》冷哮丸（麻黄、川乌、细辛、蜀椒、白矾、牙皂、半夏曲、陈胆星、杏仁、甘草、紫菀、款冬）与三建膏贴肺俞穴，及丁甘仁氏哮吼紫金丹（白砒、豆豉）治哮症发作亦很有效。[程门雪，等.漫谈咳、喘、哮、痰饮的症治.中医杂志，1980，21（2）：90～93]
• 胡国俊支气管哮喘夏季发作辨治经验
• 1.肺蕴痰火，遇热辄发：寒痰冷饮为哮喘夙根之主体，但由寒痰转为热痰者已屡见不鲜，此类患者但发夏日，而冬季反而无恙。肺蕴痰热之患者，一遇暑热交蒸之季，即感胸膈憋闷，气息不匀，喘促痰鸣随之而发。患者大多躯形肥胖，体质不衰。症见面色晦滞，唇色紫绀，舌黯红、苔黄腻，脉浮滑有力、两寸独显。此痰火搏击、气道被壅，应以化痰泻火、畅达气道治之。拟葶苈大枣泻肺汤、泻白散、唐氏豁痰丸化裁。药如葶苈子、鲜竹沥、桑白皮、全瓜蒌、鱼腥草、黄芩、枳实、射干、桔梗、败酱草等，若大便秘结者加大黄、芒硝。病情缓解后小其量而用，或佐以生脉散等以补益气阴，对形体修复、巩固疗效有作用。2.阳热宣泄，更耗气阴：气虚阴伤之人，大多形体清瘤，虽不耐严寒，但也更畏暑热。寻常之时，气息尚平，尚能吐纳自如。然一至暑夏阳热宜泄之季，汗常自泄，气阴更伤。肺之气阴进一步伤耗后，其治节乏权，宣肃不能，凝聚之痰稠粘交结，闭阻气道，喘哮痰鸣遂作。此症大多形体不丰（也有久服激素而见虚胖之体者），面颊咣白或淡红，唇舌淡红乏津，口干不欲饮，痰或黄或白、量少难排，多汗乏力，气不足息，纳差，手心灼热，苔薄黄，脉虚细数或浮滑无力。治当补益气阴、清化痰热，用生脉散、苇茎汤、新制清肺饮化裁。药如：南北沙参、太子参、西洋参、五味子、仙鹤草、麦冬、百合、山药、甘草、薏苡仁、冬瓜仁、玄参、枇杷叶、瓜蒌皮、知母、石斛、海蜇皮、地栗等。若肺肾两虚者，宜麦味地黄汤，或七味都气丸合生脉散增损亦佳。如痰热较甚时，小量葶苈子、鲜竹沥亦可随症加入。3.贪凉饮冷，诱发宿恙：哮喘之疾虽有夏日无恙者，但突遭寒邪之袭，或冷饮之侵，卫表郁闭，肺气不宣，肺卫之症即作，若再触及夙根者，喘促痰鸣无不倏发。故辛温解表宣肺以撤风寒客邪为其急务，三拗汤为最佳之方选，虽暑夏之季麻黄也在所不忌。此时若失于疏表宣肺，或专投纳气平喘镇咳等方，无异闭门逐寇。若兼肺内伏热者，加生石膏、黄芩、桑白皮、地骨皮，以外解表寒、内清伏热；若素有饮邪内伏者，加干姜、桂枝、细辛、芫花、茯苓等，以外散风寒内蠲水饮；若肾阳虚惫、下元不足者，合金匮肾气丸或阳和汤化裁，以上宣肺气、下填肾精。[胡国俊.支气管哮喘夏季发作辨治体会.中医杂志，1999，40（6）：331～332]

1.椒目研粉，每次3g，装入胶囊，内服日3次。2.炙麻黄9g，葶苈子9g，蝉衣9g，乌梅6g，石苇30g，钩藤15g，甘草3～10g。每日1剂，水煎服。治疗哮喘发作者。3.北沙参15g，黄芪15g，菟丝子10g，仙灵脾10g，熟地10g，石苇30g，蝉衣、乌梅、甘草各6g。每日1剂，水煎服。治疗哮喘缓解期。4.生晒参60g（如用党参则加倍量用），蛤蚧（去头、足）2对（研末冲入收膏），麻黄30g，杏仁100g，炙甘草50g，生姜60g，红枣（去核）120g，银杏肉100g。浓煎三次去渣滤取清汁，加冰糖500g收膏。每日早、晚一食匙，开水冲服。用于哮喘缓解期，以预防发作。5.河车大造丸、玉屏风散（丸）、金匮肾气丸、金水六君子丸，据证选一种，日2次，每次9g，可长期服用。6.人参、蛤蚧（去头、足）等份研末，日服1.5g，白蜜调服。或紫河车2只焙干，研末装入胶囊，日服1.2g，开水送服。用于哮喘缓解期，以预防发作。

• 发作期：寒痰阻肺（冷哮）
• 1.临床表现：喉中哮鸣如有水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，痰液稀薄色白而呈泡沫状，口不渴或渴不欲饮，形寒怕冷，面色青晦，发作每昼轻夜重，天寒或受冷易发。舌质淡，苔白滑，脉弦紧或浮紧。2.病因病机：寒痰伏饮，遇感触发，痰阻气道故喉中哮鸣，肺气上逆而呼吸急促。3.治法：宣肺散寒，降气平喘。4.方剂：射干麻黄汤（《金匮要略》）加减。药物：射干10g，麻黄10g，法半夏10～15g，细辛3g，五味子6～10g，干姜3～6顾，炙紫菀10～15g，炙款冬10～15g，杏仁10g，甘草6g。方义：麻黄、杏仁、射干宣肺平喘，半夏、细辛、干姜降逆化饮，紫苑、款冬止咳平喘，五味子收敛肺气，甘草和中。加减：表寒显著，恶寒发热、无汗、头痛、鼻塞流涕者，加桂枝、生姜发散风寒。痰壅气逆，呼吸迫促、不能平卧，加苏子、葶苈子以泻肺降逆。若兼见口渴、烦躁者，为化热之象，加生石膏清热除烦。5.变通法：可用小青龙汤（《伤寒论》）代之，适于外有风寒、内有寒饮者，较上方祛风散寒作用为胜。哮喘渐平后，可用苏子降气汤（《局方》）降气平喘，药用苏子、半夏、陈皮、肉桂（桂枝）、当归、厚朴、前胡、姜、甘草。继用六君子汤加肉桂、五味子、苏子、款冬花等健脾化痰调理。
• 发作期：痰热壅肺（热哮）
• 1.临床表现：喉中哮鸣如吼，呼吸迫促，气息声高，胸膈胀满，咳呛阵作，痰黄、白而粘稠，咯吐不利，口渴喜饮，面红心烦，或伴发热，甚而好发于夏季天热时，小便黄，大便秘。舌红苔黄，脉滑数。2.病因病机：痰热壅盛，阻塞气道故喉中哮鸣，肺失清肃而呼吸急促。3.治法：清热化痰，降逆平喘。4.方剂：白果定喘汤（《摄生众妙方》）加减。药物：白果10～15g（去壳打碎，炒黄），麻黄10g，黄芩10～15g，款冬花10~15g，法半夏10～15g，桑白皮10~15g，苏子10g，杏仁10g，甘草6g。方义：麻黄宣肺，白果敛肺，两药相须，平喘降逆。黄芩、桑白皮清肺泄热，苏子、款冬花、半夏、杏仁降气平喘，化痰止咳。甘草和中。加减：发热、烦渴、汗出者加生石膏、知母，清热除烦。气粗喘急，痰多息涌者，加地龙、葶苈子泻肺平喘。痰黄而咳吐不利，胸膈满闷，加瓜萎、枳实宽胸膈，化痰热。大便秘结者，加大黄、厚朴、枳实，即合小承气汤（《伤寒论》）通腑降逆，泄热平喘。5.变通法：本方可用越婢加半夏汤（《金匮要略》）代之，肺热内壅、表寒外侵，见恶寒、发热、烦渴，脉浮数者更为合适，药用麻黄、石膏、半夏、甘草、姜、枣。哮喘痰黄、发热烦渴，也可用麻杏石甘汤（《伤寒论》）加地龙、苏子、黄芩、知母清热宣肺。服上述诸方哮喘渐平，气急难续，痰少质粘，口干，舌红，为热久伤阴之象，可用沙参麦冬汤（《温病条辨》）加百合、款冬花、知母、苏子、杏仁等，养阴清热，平喘止咳。
• 发作期：外寒内热
• 1.临床表现：喉中哮鸣有声，呼吸迫促，喘咳气逆，胸闷烦渴，痰粘色黄或黄白相兼，发热，恶寒，汗出，大便偏干。舌苔白腻罩黄，舌边尖红，脉浮滑而数。2.病因病机：痰热素盛，复感外寒，客寒包火，肺失宣降。3.治法：解表散寒，清热化痰。4.方剂：厚朴麻黄汤（《金匮要略》）加减。药物：麻黄10g，生石膏30g（先煎），杏仁10g，厚朴6～10g，细辛3g，法半夏10～15g，五味子6g，小麦30g，甘草6g。方义：麻黄、细辛解表散寒，石膏清热，杏仁、半夏、厚朴降气平喘，五味子、小麦宁心除烦，甘草和中。加减：恶寒发热，表寒甚者加桂枝以发汗解表。烦渴汗出脉数，内热甚者加知母、黄芩以清里热。痰黄粘、胸痛者，加苡仁、冬瓜仁、桃仁、芦根，即合苇茎汤（《千金要方》）以清热化痰。5.变通法：若表寒里热而哮喘，以表寒为甚者可用小青龙加石膏汤（《金匮要略》），较上方解表散寒、化饮降逆药力为胜。
• 发作期：风痰壅阻
• 1.临床表现：发作较速，忽而来去，发作前每自觉鼻、咽、目部发痒，喷嚏，鼻塞流涕，胸部憋闷，随之迅即发作。喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或痰鸣声如哨笛，喘急迫促，不能平卧，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫状痰，面色青黯。舌苔厚腻，脉弦有力。2.病因病机：痰浊久伏，风邪触引，气道郁闷，清浊相干。3.治法：祛风涤痰，降逆平喘。4.方剂：三子养亲汤（《韩氏医通》）、清金丹（《类症治裁》）、葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）合方加减。药物：莱菔子10g，白芥子3～6g，苏子10g，猪牙皂1~3g（研末调冲），葶苈子10g。方义：莱菔子行气祛痰，白芥子宽胸涤痰，苏子降逆化痰，葶苈子泻肺平喘，猪牙皂祛风豁痰。加减：哮喘气逆难平，息道痉挛，可加地龙、全蝎、蝉衣等解痉息风、解痉平喘。痰热壅盛者可去白芥子，加竹沥、天竺黄、胆南星、冬瓜子豁痰清热。亦可加控涎丹（《三因方》）泻肺祛痰。5.变通法：此方不宜久用，待哮喘平复后，可继用过敏煎（验方）以改善体质，防止复发。该方用银柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草。
• 发作期：阳气暴脱
• 1.临床表现：哮喘呈持续状态，久作不已，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，唇甲青紫，面色灰黯，四肢逆冷，汗出如珠。舌紫黯、苔滑，脉细数不清，或浮大无根。2.病因病机：痰壅气逆，息道受阻，肺主治节而无能，影响心主血脉的功能，气逆血瘀，久而阳气亡脱。3.治法：回阳救逆，益气固脱。4.方剂：麻黄附子细辛汤（《伤寒论》）合四逆加人参汤（《伤寒论》）加减。药物：麻黄6g，淡附子10g（先煎），细辛3～5g，别直参10g，五味子10g，干姜5g，甘草6～10g，龙骨15g（先煎），牡蛎15g（先煎）。方义：附子、干姜、甘草回阳救逆，人参、五味子益气敛阴，牡蛎、龙骨收敛止汗、纳气镇摄，麻黄降气平喘，细辛温肺化饮。加减：若喘甚可加黑锡丹（《局方》）调服，以平喘固脱、镇摄纳气。5.变通法：阳气暴脱之证，亦可用回阳救急汤（《伤寒六书》），药用六君子汤、四逆汤加肉桂、麝香。上方取效后可用参赭镇气汤（《医学衷中参西录》），药用人参、山萸肉、山药、赭石、龙骨、牡蛎、芡实、白芍、苏子，益气固脱、平喘镇摄，药味平和，适合调理用。
• 缓解期：肺脾气虚
• 1.临床表现：咳嗽短气，喉中时有轻度哮鸣声，痰多质稀而色白，面色苍白无华，自汗恶风，常易感冒，食少纳呆，大便溏薄。舌质淡，苔白，脉濡弱。2.病因病机：哮喘反复发作，肺气虚而卫外失固，脾气虚而运化无权，土不生金，脾肺两虚。3.治法：健脾益肺，培土生金。4.方剂：六君子汤（《医学正传》）加减。药物：党参10～15g，炒白术10～15g，茯苓15g，陈皮6g，法半夏10g，甘草6g，苡仁15g，山药15～30g，五味子6～10g。方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，五味子敛肺补气，山药、苡仁甘淡益脾且能化痰。半夏、陈皮、茯苓、甘草为二陈汤，燥湿化痰。加减：痰白稀薄，形寒怯冷，可加桂枝、干姜、细辛，温化痰饮。若自汗恶风，易感冒，加黄芪、防风，合白术为玉屏风散（《世医得效方》），益气固表。若兼口干咽燥，时有烦热，为气阴两虚，加沙参、麦冬、百合养阴润肺。若咳嗽短气，可加紫菀、款冬花止咳平喘。若纳少便溏，加扁豆、砂仁健脾和胃。5.变通法：本方可用参苓白术散（《局方》）代之，其健脾而化痰湿作用更佳。或参用完带汤（《傅青主女科》），其方有山药、白术、人参、苍术、车前子、陈皮、白芍、甘草等，虽云完带，实际上是健脾渗湿之方，亦可用于咳、喘、哮之慢性病程，脾肺虚、痰湿生者。
• 缓解期：肺肾两虚
• 1.临床表现：短气息促，动则尤甚，呼多吸少，咯痰质粘起沫，腰膝腰软，头晕耳鸣。若形寒肢冷，面色苍白，舌淡质胖，脉沉细，为阳虚；五心烦热，颧红口干，舌红少苔，脉细数，为阴虚。2.病因病机：哮喘日久，肺病及肾，肺虚不能主气，肾虚无以纳气。3.治法：补肺益肾。4.方剂：麦味地黄汤（《医级》）合金水六君煎（《景岳全书》）加减。药物：熟地15～30g，当归15g，麦冬10～15g，五味子6～10g，山萸肉10g，党参10～15g，山药15g，茯苓15～30g，丹皮10g，泽泻10g，法半夏10～15g，陈皮6～10g，甘草6g。方义：山萸肉、山药、熟地、茯苓、泽泻、丹皮为六味地黄汤，补肾养阴。麦冬、五味子、党参为生脉散，益肺养阴。半夏、陈皮、茯苓、甘草为二陈汤，燥湿化痰。熟地、当归、甘草为景岳贞元饮，是治疗肾虚气不摄纳之哮、喘的代表方剂。本方适于阴虚者。加减：若咯痰质稀，加细辛、肉桂，合五味子、半夏则有化饮作用。若见食少脘痞、腹胀便溏，脾虚不运者，可去熟地、当归以免呆滞，加重山药用量，并加白术、苡仁、芡实、扁豆，以助健脾化痰利湿作用。5.变通法：若肺肾两虚，形寒肢冷，面白脉沉，阳气不足，可用阳和汤（《外科全生集》）。方中用鹿角、附子、熟地、干姜、白芥子、麻黄、肉桂等，既能温肾壮阳，又能平喘纳气，是治阳虚哮喘有效的方剂。阳虚哮喘也可用金匮肾气丸（《金匮要略》）合四神丸（《证治准绳》）加减以温阳纳气，药用补骨脂、吴茱萸、五味子、干姜、熟地、山萸、山药、肉桂、附子、茯苓、五味子等。

• 毫针法
• 1.取穴：膻中、定喘、尺泽、天突，寒哮加风门、列缺，热喘加鱼际、丰隆。方法：毫针常规刺法，得气后用泻法，留针30分钟。疗程：日1次，7~10次为1疗程。适于发作期。2.取穴：肺俞、脾俞、肾俞，配关元、气海、太溪、膏肓。方法：一般用毫针补法，留针30分钟，阳虚加灸关元、气海。疗程：日1次，7～10次为1疗程。适于缓解期。
• 灸法
• 取穴：大椎、风门、肺俞，配足三里、尺泽。方法：艾炷麦粒灸，每穴每次3～5壮。疗程：10天灸1次，3天为1疗程，一般在三伏天初伏、中伏、末伏的第一天灸治。适于缓解期以固本。
• 耳针法
• 1.取穴：平喘、下屏尖、肺、神门，配交感、皮质下。每次单侧，3～5穴，交替应用。方法：毫针强刺激，留针30分钟，其间行针2～3次。疗程：日1次，7～10次为1疗程。适于发作期。2.取穴：平喘、肺、内分泌、肾，配神门、下屏尖、脾。每次单侧，3~5穴，交替应用。方法：王不留行子敷贴固定，嘱其自行按压，日3～4次。疗程：3日1次，7次为1疗程。适于缓解期。
• 穴位敷贴法
• 取穴：肺俞、膏育、脾俞、肾俞、膻中。方法：白芥子、甘遂、细辛、延胡索各等份，共研细末，使用时用生姜汁调制成药饼，上放少许丁桂散，敷贴上述穴位并固定，持续3～4小时后擦掉药物。疗程：冬季发作在三伏天用，每10天1次，共3次。夏季发作者在三九天用，每9天1次，共3次。缓解期以固本，连续3年以图根除之。

哮症每有伏饮顽痰，因气候、饮食、情绪等诱因而发作。发作期的治疗以宣肺降气、控制症状为主，重在治肺。寒者用射干麻黄汤，热者用白果定喘汤。然寒、热证候常可相互转化，以呈寒包火者，用麻杏石甘汤、千金苇茎汤合方为宜。至若气道痉挛、痰气闭阻，而呈风痰壅盛者，可用祛风解痉、虫蚁搜邪之品，而其间又可以葶苈子、皂角子豁痰泻肺。一般而言，哮症发作多以祛邪为主，但间呈阳气暴脱之哮喘持续状态，又必须回阳固脱。缓解期当重视治本。哮症多痰饮久居，患者必然存在肺、脾、肾不足的体质基础。轻者以健脾益气、化痰燥湿法，如六君子汤、玉屏风散、参苓白术散等，如有寒饮存在又必须加入通阳化饮、散寒降逆之品。重者则必补肾敛气、纳气摄肾，如金水六君煎、麦味地黄汤之滋肾化痰，阳和汤、肾气丸之温肾纳气等。值得提出的是，现今尚倡用各种抗过敏和提高免疫能力的方药，如过敏煎等，在缓解期中亦可应用。哮喘可根据发作季节而用药。如发于秋季者，因为秋季内应肺金，对此类哮喘患者可治在肺。如“二麻四仁汤”（炙麻黄、麻黄根、桃仁、杏仁、郁李仁、白果仁）加减，此方集宣肺、肃肺、敛肺、润肺于一体，肺肠同治，通腑化痰。若在春季多发者，则治重在肝。因春令多升发之气，而内应肝木。患者发作多有明显的诱因，临床表现常伴有胸胁隐痛，干哮无痰，咽干口渴，舌红少苔，脉弦细。治以柔肝肃肺，方选过敏煎（柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草）加减。此方虽然一年四时均可应用，但在春季治疗过敏性哮喘尤佳。在昼夜节律变化中，哮喘多在夜间至清晨发作或加剧。夜间为肾、膀胱及脾胃所主。根据不同时间的发病特点，可分别从肾及脾胃论治。若凌晨发作为肝旺之时，故哮喘在凌晨多发者，则治重在肝，调肝理肺是为常法。