胸闷

胸闷，是指自觉胸中堵塞不畅、满闷不舒。又称胸痞、胸满、胸中痞满。胸闷、胸满是指症状言。胸痞是指病机言，“痞者与否同，不通泰”（《丹溪心法》）之意。由于造成胸中痞满不通的原因很多，故胸闷一症可出现于多种病证之中。临床所见胸闷也可兼有胸胀或胸痛，则称胸胀闷或胸闷痛。由于胸闷、胸胀、胸痛的原因和病机大体相似，故可同时出现于同一病证的不同发展阶段。三者比较，一般胸闷轻，胸胀重，胸痛则更重。由于古代医籍往往将胸与胃脘部混称为心，故胸痞与心下（胃脘）痞也易混淆，应予鉴别（可参见心下痞条）。闷、痞与胀三者之间，闷、痞很少兼痛，而胀往往多兼疼痛。

• 风寒束肺胸闷：发热，恶寒，头痛，身疼，咳嗽或喘，胸闷不舒，舌苔白，脉浮或紧。若素有伏饮于肺，复感寒邪于外，则咳喘明显，胸闷憋气，烦躁，甚至倚息不得安卧邪热壅肺胸闷：发热重，微恶寒或不恶寒，口渴欲饮，上气咳逆，咳吐黄痰，喘鸣迫塞，胸闷憋气，或溲赤便干，舌红苔黄，脉数有力。热壅血瘀胸闷：胸闷多兼胸中隐隐作痛，发热，咳嗽，吐痰黄浊腥臭，或吐脓血，咽干，口燥，不渴，舌红苔黄，脉数或滑。心血瘀阻胸闷：胸闷憋气，以夜间为甚，或伴有胸痛隐隐，或痛引肩臂，心悸，或短气，舌紫暗或有瘀血斑点，脉细涩或结代。肝气郁滞胸闷：胸闷不舒，常太息以呼出为快，伴有胁痛，头目眩晕，口苦，咽干，或寒热往来，急躁易怒，妇女月经不调，薄黄苔，脉弦细。
• 风寒束肺胸闷：除胸闷不舒外，必兼发热，恶寒，脉浮紧的表寒证症状，治当辛温发散，方用麻黄汤等加减。若内有伏饮，外受风寒者，除表证外，其咳喘必甚，且痰多色白，或泡沫样痰，甚至烦躁，倚息不得卧，治以散邪蠲饮，止咳平喘，方用小青龙加石膏汤加减。邪热壅肺胸闷：多由外感风热未解，邪热入里，壅遏肺脏所致，故见高热，烦渴，胸闷，喘急，舌红，苔黄，脉数有力等里实热证表现，治当清泄里热，方用麻杏石甘汤加减。热壅血瘀胸闷：胸闷而痛，咳吐腥臭黄痰或吐脓血，口燥，苔黄，脉滑数等肺热壅盛血瘀成脓表现，治当清肺解毒排脓，方用千金苇茎汤加减。心血瘀阻胸闷：心脉瘀血痹阻不通，即《内经》所谓“心痹者，脉不通"，必胸闷且岐骨后闷胀而痛，有仅瘀血而为患者，必有瘀血征象（胸痛，舌有瘀斑等），治当活血逐瘀，方用血府逐瘀汤。肝气郁滞胸闷：因肝气郁滞不舒所致，胸闷而兼胁痛，太息，头晕目眩，口苦，咽干，性情急躁易怒，妇女月经不调，脉弦细等，均是肝气不舒的临床表现，治当疏肝解郁，方用柴胡疏肝散加减。胸闷一症，实证多而虚证少。实证或由气滞，或由邪热，或由痰饮，或由瘀血，内阻胸膈而造成。其治疗或疏气滞，或泻实热，或涤痰饮，或祛瘀血，随证施治。

• 寒饮内停
• 肝气郁滞
• 心血瘀阻

• 寒饮内停
• 1.临床表现：胸中憋闷，短气不足以息，或兼咳、喘，头重目眩，渴不欲饮，背冷形寒。舌苔白润，脉沉弦。2.病因病机：水饮停留，阳气不运，寒饮结于胸中，气道不利，肺气失宣。3.治法：温阳化饮，宣肺平喘。4.方剂：苓桂五味姜辛汤（《金匮要略》）加减。药物：干姜3～6g，细辛3g，五味子6～10g，杏仁10g，茯苓15g，甘草6g，桂枝6～10g，法半夏10g。方义：桂枝通阳化饮，干姜、细辛温散寒邪，合五味子逐饮止咳；杏仁宣肺，茯苓、甘草和中，半夏降逆化痰。加减：见发热恶寒者，加麻黄发表散寒、止咳平喘；胸闷短气者，加陈皮、枳实、生姜理气降逆。5.变通法：外感风寒，内有伏饮，咳喘胸闷，倚息不得卧者，可用小青龙汤（《伤寒论》）加减，发散风寒，化饮平喘。如症轻而胸中憋闷短气者，可用橘枳姜汤（《金匮要略》）合茯苓杏仁甘草汤（《金匮要略》）加减，化饮温阳，理气降逆，药用陈皮、枳实、生姜、茯苓、杏仁、甘草等。如饮邪化热或痰热壅肺，见发热胸闷或痛、咳吐黄痰，苔黄脉数者，可用麻杏石甘汤（《伤寒论》）加减，清热宣肺，化痰平喘。
• 肝气郁滞
• 1.临床表现：胸闷不舒，善太息，以呼出为畅，伴胁胀苦满，口苦咽干，易怒心烦。舌苔薄白，脉弦。2.病因病机：情志不遂，肝气失于疏泄，逆结于胸胁，而成胸闷胁胀。3.治法：疏肝理气，宽胸解郁。4.方剂：四逆散（《伤寒论》）合香苏散（《局方》）加减。药物：柴胡10g，枳实6g，白芍10g，香附10g，苏叶10g，杏仁10g，陈皮6g，甘草6g，橘叶10g，八月扎10g。方义：柴胡、香附、橘叶、八月札理气疏肝解郁，枳实、杏仁宽胸，苏叶、陈皮和胃降逆，白芍和血，甘草调和诸药。加减：气逆不畅者加旋覆花、苏子降逆，血瘀不通者加茜草、红花活血。5.变通法：肝郁脾虚者可用逍遥散（《局方》）加减。
• 心血瘀阻
• 1.临床表现：胸闷憋气以夜间为甚，以心前区为主，如有重压感，或胸痛隐隐。引及肩臂背部，短气心悸。舌紫黯，脉细涩或结、代。或由外伤引起而局部肿痛，胸部憋闷。2.病因病机：心脉瘀阻不通，阳气郁闭不畅，故胸闷憋气而如有重压感。也可由外伤引起，络脉损伤，而局部肿痛、胸部憋闷。3.治法：活血化瘀，理气止痛。4.方剂：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。药物：柴胡10g，当归15g，赤芍15g，川芎6g，全瓜蒌30g，桃仁15g，红花10g，生地10g，牛膝10g，桔梗10g，枳实6g，甘草6g。方义：当归、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，柴胡、枳实理气疏肝，全瓜蒌、桔梗、枳实散结宽胸，牛膝、桔梗一升一降、调畅气机，甘草调和诸药。加减：胸痛加降香、丹参化瘀止痛，有外伤局部肿痛可用刘寄奴、落得打活血消肿。5.变通法：如因外伤而起者，可用复元活血汤（《医学发明》）加减，药用柴胡、香附、全瓜蒌、当归、赤芍、桃仁、山甲、红花、甘草等，活血化瘀，理气通络。

胸闷以实证为多，可据其兼证辨析病因，分证治之。或以温寒，或以清热，或以化痰，或以逐饮，或用理气，或以活血。但必须结合胸中阳位的特点，用宽胸理气药如桔梗、枳壳、陈皮、杏仁等，方为得宜。