吞酸

吞酸与吐酸症状相类似，俗皆称泛酸。其病因、病机、治疗方法均不相同。“吞酸者，胃口酸水攻激于上，以致咽嗌之间，不及吐出而咽下，酸味刺心，有若吞酸之状也”（《医林绳墨》）。其“病在上脘最高之处”，若“非如吞酸之近，不在上脘而在中焦胃脘之间，时多呕恶，所吐皆酸，即名吐酸而渥渥不行者是也”（《景岳全书》）。《脉经》称“吞酸”，《诸病源候论》称“噫酸”，《三因方》又称“咽酸”。

• 肝气犯胃吞酸：吞酸时作，胃中有烧灼感，反复发作，兼见胸胁不舒，口苦咽干，心烦易怒，舌苔薄黄，脉弦数。饮食积滞吞酸：吞酸时作，胃中有烧灼感，嗳腐食臭，脘痞厌食，舌苔黄厚而腻，脉滑。寒湿内阻吞酸：吞酸时作，兼见胸闷脘痞，不思饮食，舌苔白滑，脉象弦滑。
• 肝气犯胃吞酸与饮食积滞吞酸：二者均有烧灼感。前者由于情志为病，后者由于饮食所伤。肝气郁结吞酸，由于恼怒伤肝，肝郁气滞，横逆犯胃，故吞酸时作，胃中有烧灼感，同时兼见胸胁不舒，心烦易怒，口苦咽干等肝气郁结的表现。饮食积滞吞酸，由于饮食不节，食积伤胃，中焦气机受阻，胃失和降，故吞酸时作，胃中有烧灼感，同时兼见嗳腐食臭，脘痞厌食，苔厚腻等伤食证的表现。肝气犯胃吞酸，治以清肝理气，和胃降逆，方用左金丸加柴胡、栀子、瓦楞子、青皮、郁金之类。饮食积滞吞酸，治以消食导滞，理气和中，方用保和丸加减。寒湿内阻吞酸：由于过食生冷，或外受湿邪，湿阻中焦，气滞不畅，脾胃纳运失常，故见胸中痞闷，不思饮食，气机不畅，吞酸时作。其与肝气郁结吞酸，饮食积滞吞酸不难鉴别。寒湿内阻吞酸，治以养脾健胃、理气和中，方用香砂六君子汤。

• 章次公经验
• 施今墨治胃酸过多

• 热证
• 寒证

• 章次公经验
• 胃酸过多之原因甚繁，因怫郁而起者属神经性，古人所谓肝气犯胃；受寒而起者属消化不良，古人称谓胃寒。胃溃疡亦有胃酸过多，其溃疡即因胃酸过多而起者。凡胃酸过多，对症疗法多用钙剂中和之。原因疗法，消化不良者加吴茱萸汤，肝气怫逆者如逍遥散、一贯煎，胃溃疡者当保护胃黏膜，如吸着剂旋覆代赭汤、独圣散之滑石。亦有胃酸不足亦能吞酸者，以上诸法皆无效，受寒则泛泛有酸意，而大便溏、腹痛，不受寒则否，所谓一时性之胃酸过多，方用附子、吴萸、沉香曲、延胡索、公丁香、肉桂、炮姜炭、益智仁、荜羧、艾叶等。（朱良春.章次公医术经验集.长沙：湖南科学技术出版社，2000，257）
• 施今墨治胃酸过多
• 胃酸过多，吞酸嘈杂，胃部疼痛，大便秘结。拟用制酸止痛通便法。方用海浮石、代赭石、丹参、蚕砂、炒焦皂角子、广皮炭、鸡金炭各10g，六曲炭、薤白、桃杏仁、香附炭、旋覆花各6g，瓦楞子15g，风化硝、桔梗各5g，龙胆草1.5g，黄连2.4g（吴萸0.6g同炒）。（祝肇刚，等.祝谌予临床经验辑要.北京：中国医药科技出版社，2003，86）

1.乌贼骨200g，瓦楞子300g，陈皮100g，共研细末。每日3次，每次6g。2.煅石决明、煅牡蛎各等分，共研末。每服3～6g，日3次。3.诃子、白豆蔻、藿香各6g，研末。每服3g，姜汤送下。4.大黄、黄连、黄芩各等分，研末。每服3～6g，日3次。

• 热证
• 1.临床表现：吞酸时作，嗳臭腐气，胃脘痞满，口干、口渴，口苦心烦，两胁胀满，大便秘结或臭秽。舌质红，苔黄厚，脉弦滑。2.病因病机：肝火内郁，痰湿内聚，胃失和降。3.治法：泄肝和胃，苦辛通降。4.方剂：左金丸（《丹溪心法》）加乌贝散（验方）。药物：黄连6g，吴萸2g，乌贼骨15g（打），川贝母3g。方义：黄连清热泄肝，吴萸通降和胃。乌贼骨、川贝为验方乌贝散，有止酸功效。加减：伴烧心者加蒲公英，有清热制酸功效；胃痛者加白芍、甘草缓急止痛；胃酸过多者加煅牡蛎、瓦楞子止酸；便秘者，加杏仁、当归润肠；兼夹食滞，嗳臭腐气者，加谷麦芽、鸡内金消食；胃脘痞满者，加全瓜蒌、法半夏和中除痞。5.变通法：兼肝气郁结者，用逍遥散（《局方》）合左金丸，疏肝理气，降逆和胃；兼痰湿者，用温胆汤（《千金要方》）合左金丸，化痰和胃，降逆制酸。
• 寒证
• 1.临床表现：吞酸时作时止，胸闷脘痞，喜唾涎沫，饮食喜热，四肢乏力，大便溏薄。舌淡红，苔薄白，脉沉迟。2.病因病机：寒邪内盛，阻于中焦，胃失和降。3.治法：温中散寒，和胃制酸。4.方剂：香砂六君子汤（《时方歌括》）合吴茱萸汤（《伤寒论》）。药物：木香3g，砂仁3g，陈皮5～10g，姜半夏10g，党参10g，白术10g，茯苓10~15g，吴萸3～5g，甘草5g。方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾；陈皮、半夏和胃；吴萸、半夏温中和胃，降逆而能制酸；砂仁、木香理气。加减：兼湿滞苔白腻者，加苍术、藿香、佩兰、厚朴燥湿化浊；寒甚脘腹冷痛者，加川椒、白蔻仁温中散寒。5.变通法：见寒热错杂，脘痞腹胀，吞酸，泄泻，舌淡，苔白润或薄黄者，可用半夏泻心汤（《伤寒论》）加吴茱萸，辛开苦泄，温中清胃。

吞酸一症，首当明辨寒热。热证吞酸，舌红苔黄，脉数；寒证吞酸，舌淡苔白，脉迟。然临床亦有脾寒胃热，舌淡胖润，苔薄黄而浮者，则当温中清胃同用，如泻心汤。吞酸一症，近今多用中和胃酸之剂，如乌贼骨、白螺丝壳、牡蛎、瓦楞子、石决明、代赭石、龙骨等。然亦必须加用苦味健胃药，如黄连、龙胆草（小剂量），和温燥醒脾药，如白蔻仁、砂仁、丁香、肉桂、沉香（小剂量）等。或两两配合，所谓辛开苦降者。吞酸常兼气、血、痰、湿、食、火六郁为病，可仿《局方》逍遥散与丹溪越鞠丸加减出入，是为治本之法。如《医学入门》白螺丝壳丸，即苍术、山栀、香附、木香、砂仁、枳壳、半夏、陈皮、滑石、白螺丝壳（可用瓦楞子代替）、南星。又，吞酸可用丸、散之剂缓调，有时较汤药之效果更为持久巩固，如用经验方乌贝散，用乌贼骨、象贝母配比，研成细末作散剂，是治疗胃酸过多的有效方。