恶心

恶心，是欲吐不吐，欲罢又不止的一种症状。《诸病源候论·恶心》谓：“心里淡淡然欲吐，名为恶心”。《景岳全书·杂证谟》云：“虽曰恶心，而实胃口之病，非心病也。”恶心与嗳气（噫）、干呕（哕）、呃逆、呕吐等，均是脾胃病证的常见症状，临床应予鉴别，可参见有关各条论述。

• 胃寒恶心：恶心或时兼胃痛，或不时泛恶清水、涎沫，得暖则感舒适，遇寒则诸症加重，且有食少，便溏，少气，困倦，舌淡，脉弱等症状。胃热恶心：恶心，或时兼胃脘灼痛，嘈杂，吞酸，口臭，且有溲赤，便秘，舌苔黄，脉弦或滑。胃阴虚恶心：恶心，或兼剧烈呕吐，口渴欲饮，或饮水即吐，不能食，短气，困倦，舌红少苔，脉细数。肝胃不和恶心：恶心，或兼呕吐，胸闷，胁痛，口苦，咽干，食欲不振，或妇女月经不调，舌苔薄黄，脉弦细。伤食恶心：恶心欲吐，嗳腐吞酸，恶闻食臭，胃脘胀满，不欲饮食，舌、脉往往正常。
• 胃寒恶心与胃热恶心：二证一寒一热。胃寒者，或由素体中焦阳虚不足，或因过食寒凉而戕伤胃气，前者病程长而虚证明显，后者病程短而无明显虚象。恶心而常兼胃痛，胃阳不足，寒湿不化，故时泛清水、涎沫，遇寒则诸症加重，得暖则缓解。中阳不足者，则有食少，便溏，少气，困倦，舌淡，脉弱等中焦阳虚不足之症状。治当温中散寒降逆，方用附子理中汤加减，或吴茱萸汤加减。胃热恶心，或由素嗜膏粱厚味，里热内盛，或感冒暑热，外邪入里，以致胃热气逆恶心，遂有口臭，吞酸，溲赤，便秘，苔黄，脉数等热证表现。治疗里热内盛恶心可用承气汤类加减，而暑热入里恶心可用竹叶石膏汤加减。胃阴虚恶心：恶心常伴剧烈呕吐，或出现于剧烈呕吐之后，多由于热病后期，或经大手术后，胃阴严重不足，遂致剧烈恶心呕吐，不能饮食，甚至水入即吐，口渴、舌红、脉细数，一派胃阴不足之症状明显，治疗应养胃阴、降逆气，方用益胃汤合橘皮竹茹汤加减。肝胃不和恶心与伤食恶心：肝胃不和者，乃肝气郁滞，横逆犯胃所致，故必兼有胸闷，胁痛，口苦，咽干，脉弦等肝气郁滞症状，治当疏肝和胃，方用柴平汤，或四逆散合二陈汤加减。伤食恶心，乃暴食伤胃所致，致使胃气不降，上逆而为恶心，治当消食导滞，方用楂曲平胃散，或枳实导滞丸等方加减。总之，“此证之因，则有寒、有食、有痰饮、有秽气、有火邪、有阴湿伤胃、或伤寒疟痢诸邪之在胃口者，皆得有之。若欲察之，但当察其虚实寒热，则尽之矣。盖实邪恶心者，邪去则止，其来速其去亦速。虚邪恶心者，必得胃气大复，其病方愈”（《景岳全书·杂证谟》）。

• 邪热犯胃
• 饮食积滞
• 痰湿中阻
• 脾胃虚弱

• 毫针法
• 耳针法

• 邪热犯胃
• 1.临床表现：恶心欲吐，心中泛泛然，胃脘嘈杂吞酸，口臭，口渴欲饮，便秘尿黄。舌红，苔黄，脉数。2.病因病机：嗜食烟酒辛辣，或热邪内陷，热犯胃脘，胃气上逆。3.治法：清热和胃降逆。4.方剂：竹叶石膏汤（《伤寒论》）加减。药物：竹叶10g，生石膏15g（先煎），麦冬10g，姜半夏10g，茯苓10g，生姜3片，生甘草3～6g。方义：竹叶、石膏、麦冬清胃泄热，半夏、茯苓、生姜和胃降逆，甘草和中。加减：口干欲饮者加天花粉、芦根清热生津；口气臭者，加黄芩、黄连清胃泄热；便秘者，加大黄通便泻下。5.变通法：热不甚者用麦门冬汤（《金匮要略》）加味，即上方去竹叶、石膏，加人参，养胃和中。
• 饮食积滞
• 1.临床表现：恶心欲吐，心中泛泛然，嗳腐吞酸，脘腹胀满，不欲饮食。舌苔腻，脉滑。2.病因病机：饮食不节，食积中脘，胃气不和。3.治法：消食导滞，和胃降逆。4.方剂：保和丸（《丹溪心法》）加减。药物：山楂10g，神曲10g，莱菔子10g，姜半夏10g，茯苓10g，陈皮6g，生姜3片，生甘草3g。方义：神曲、山楂、莱菔子消食导滞，半夏、陈皮、茯苓、生姜、甘草和胃降逆。加减：偏热者加竹茹、黄连清热和胃，偏寒者加吴萸、白豆蔻温中散寒。5.变通法：兼痰食积滞者用橘半枳术丸（《医学入门》）加神曲、麦芽、生姜、竹茹，化痰消食。若饮酒所伤而恶心、呕吐者，用葛花解醒汤（《兰室秘藏》），即葛花、砂仁、青皮、生姜、陈皮、白术、神曲、泽泻、猪苓、茯苓、人参、木香，理气降逆，和胃醒酒，可酌情加减。
• 痰湿中阻
• 1.临床表现：恶心欲吐，心中泛泛然，口腻口淡，不欲饮，脘痞肠鸣，时伴痰喘咳嗽。舌淡，苔白滑，脉滑。2.病因病机：痰湿积聚，阻滞气机，胃气上逆。3.治法：化痰除湿，和胃降逆。4.方剂：二陈汤（《局方》）加减。药物：姜半夏10～15g，陈皮6g，茯苓15g，生姜6g，甘草3～6g。方义：半夏、陈皮和胃化痰，半夏、茯苓、生姜降逆止呕。加减：有热者加黄连、竹茹清热，有寒者加干姜、吴萸温寒，脾虚者加党参、白术健脾，苔腻湿重者加苍术、厚朴燥湿。5.变通法：若见恶心而咽中有异物感者，用半夏厚朴汤（《金匮要略》）理气化痰。痰热恶心胸闷脘痞，用温胆汤（《千金要方》）加黄连、黄芩，清热化痰。
• 脾胃虚弱
• 1.临床表现：恶心欲吐，心中泛泛然，神疲乏力，气短懒食，食欲不振，大便溏薄。舌淡，苔白，脉濡细、虚缓。2.病因病机：脾胃虚弱，运化不及，胃气上逆。3.治法：健脾和胃。4.方剂：异功散（《小儿药证直诀》）加小半夏汤（《伤寒论》）。药物：党参10g，白术10g，茯苓10g，姜半夏10g，陈皮6g，生姜3片，甘草3g。方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，半夏、陈皮、生姜和胃降逆。加减：兼湿口腻、口淡者加白豆蔻、佩兰芳化泄浊，食欲不振、脘腹胀满者加神曲、鸡内金消食导滞。5.变通法：中焦虚寒者用理中汤（《伤寒论》）加生姜，温中散寒。胃阴不足者，用沙参麦冬汤（《温病条辨》）加竹茹、生姜，养阴清热。

• 毫针法
• 取穴：内关、足三里。方法：常规刺法，平补平泻，留针30分钟。疗程：每日1次，5~7次为1疗程。
• 耳针法
• 取穴：神门、胃。方法：5分毫针直刺1～2分，得气后留针30分钟。或用王不留行子敷贴，胶布固定，嘱自行按压每日3次。疗程：耳针每日1次，埋丸隔日1次，均5～7次为1疗程。

恶心可见于各种胃病、肝胆系统疾病过程中，其治法与呕吐大同小异，总以和胃、化痰为法。