产后腹痛

产妇分娩后所出现的小腹疼痛，称为产后腹痛。亦名“儿枕痛”。《医宗金鉴·妇科心法要诀》把产后伤食所罹致的腹痛，亦归列于产后腹痛，然考其病因与产后无关，且疼痛部位在胃脘，故不属本症讨论范围。

• 血虚产后腹痛：小腹绵绵作痛，腹部柔软喜按，恶露色淡量少，头晕心慌，腰骶坠胀，舌质淡红，脉象细弱。血瘀产后腹痛：小腹疼痛拒按，恶露少而不畅，色暗有块，舌质黯红，舌边紫，脉象细涩。寒凝产后腹痛：小腹冷痛拒按，时觉抽掣，得温痛缓，恶露下而不畅，面色青白、四肢不温，舌质黯淡，苔白滑，脉象沉迟或弦紧。
• 血虚产后腹痛：多由素体血虚，或产后失血过多，血海陡虚，胞宫挛缩而引起。其辨证要点是：小腹绵绵作痛，痛而喜按，伴有头晕耳鸣，腰骶坠胀，舌淡，脉虚等症。治宜养血和营止痛，方选当归建中汤、当归生姜羊肉汤或八珍益母汤。血瘀产后腹痛与寒凝产后腹痛：虽然同为实证，具有小腹疼痛拒按，恶露少而不畅的共同特点，但病因、病机不同。血瘀产后腹痛，一般多由瘀血滞留，胞宫收缩受阻而引起。寒凝产后腹痛，则多由产时受寒，胞脉瘀阻所致。其临床鉴别要点是：血瘀产后腹痛，多为小腹疼痛拒按，且疼痛较剧；寒凝产后腹痛，多为抽掣作痛，扪之小腹冷，得温则痛缓。另外，前者兼见舌质黯红，舌边紫，脉细涩；后者兼见四肢不温，舌质黯淡，苔白滑，脉象沉迟或紧等。《金匮要略·产后病脉证并治》还载有试验性的治疗鉴别诊断法，即：“产妇腹痛，法当与枳实芍药散；假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。”这一宝贵经验，今天仍有很高的实用价值。血瘀产后腹痛，治宜活血化瘀，方用生化汤合失笑散。寒凝产后腹痛，治宜温经散寒，方用香桂散或温经汤。产后腹痛，临床分辨虚实最为要紧。《景岳全书·妇人规》说：“产后腹痛，最当辨察虚实，血有留瘀而痛者，实痛也。无血而痛者，虚痛也。大都痛而且胀，或上冲胸胁，或拒按而手不可近者，皆实痛也，宜行之散之。若无胀满，或喜揉按，或喜热熨，或得食稍缓者，皆属虚痛，不可妄用推逐等剂。”诚为经验之谈。

• 血虚
• 血瘀

• 毫针法
• 艾灸法

• 校注妇人良方
• 薛己
• 宋

1.益母草30g、生姜10g，每日1剂，水煎后，加红糖冲服。2.泽兰叶、生山楂各15g，每日1剂，水煎后，加红糖冲服。3.川芎3g、当归10g、红花3g、益母草3g、泽兰3g、桃仁1.5g、炙甘草1.5g、山楂6g，炮姜1.5g，黄酒15g。每日1剂，与水同煎。水煎后，加红糖冲服。（即产后生化汤）

• 血虚
• 1.临床表现：小腹绵绵作痛，喜按喜揉，按之痛减。恶露量少、色淡。头晕目眩，心悸自汗，腰部坠胀，大便干结。舌淡红，脉虚细。2.病因病机：产时流血过多，冲任空虚，气血不足，运行无力，以致血流不畅，迟滞而痛。3.治法：养血和营，温经止痛。4.方剂：当归建中汤（《千金要方》）加减。药物：当归30g，生姜10g，桂枝6～10g，白芍10～15g，甘草6～10g，大枣10枚。方义：大剂当归、白芍养血和营，桂枝、生姜温经止痛，甘草、白芍缓急止痛，大枣和胃养血。加减：气短汗出者加党参、黄芪益气，夹瘀者加益母草、生山楂化瘀，出血过多者加生地、阿胶养血止血。5.变通法：气血不足甚者，可用八珍汤（《正体类要》）加益母草。
• 血瘀
• 1.临床表现：产后小腹疼痛，拒按，恶露少，涩滞不畅，色紫黯有血块。舌质黯红或紫，边尖有瘀点（斑），脉弦、涩。2.病因病机：产后恶露下而不畅，气滞血瘀，经脉不通，不通则痛。3.治法：化瘀活血，温经止痛。4.方剂：散结止疼汤（《傅青主女科》）加减。药物：当归30g，川芎15g，丹皮6g，益母草10～15g，炒黑荆芥穗6g，乳香3g，山楂6g（炒），桃仁3g（打）。方义：方用当归、川芎、益母草、乳香、桃仁活血化瘀，丹皮凉血化瘀反佐诸温药，炒黑荆芥穗入血分而又能温通。加减：兼寒者加肉桂温通散寒，兼气滞者加枳实、赤芍理气和血。5.变通法：生化汤（《傅青主女科》）加味。方见产后恶露不下。

• 毫针法
• 取穴：合谷、三阴交。方法：常规刺法，平补平泻或捻转泻法，留针30分钟。疗程：每日1～2次，至痛止为止。
• 艾灸法
• 取穴：关元（中极）、子宫。方法：用艾炷隔姜灸，每穴5～7壮。疗程：同上。

产后腹痛有虚、实两证，而又兼寒凝表现。所谓“产后宜温，”即针对分娩后妇女胞宫空虚、寒邪易侵的特点而言。血虚者，养血和营，温经止痛，方用当归建中汤；血瘀者，活血化瘀，温经止痛，方用散结止痛汤。若虚、实表现不显著者，亦可直接用《傅青主女科》生化汤加减。《金匮要略·妇人产后病脉证并治》，对产后腹痛用当归生姜羊肉汤治“腹中疼痛”，养血温散；用枳实芍药散、下瘀血汤治“干血着脐下”之腹痛，活血理气。启迪后人思路，殊可师法。又，明·张景岳《景岳全书·妇人规》对产后腹痛的证候分析尤其明晰，他说：“产后腹痛最当辨察虚实。血有留瘀而痛者，实痛也；无血而痛者，虚痛也。大都痛而且胀，或上冲胸、胁，或拒按而手不可近者，皆实痛也，宜行之散之；若无胀满，或喜揉按，或喜热熨，或得食稍缓者，皆虚痛，不可妄用推逐等剂。”北京地区盛行的“产后生化汤”，剂量轻，药性平和，适于一般患者产后腹痛症不甚者，可资应用。

• 薛己
• 产后腹痛，或因外感五邪，内伤六淫，或瘀血壅滞所致，当审其因而治之。
• 宋
• 校注妇人良方