食欲不振

食欲不振，《内经》称不欲食。《伤寒论》称不欲饮食。后世医家则有多种称谓，如食欲差、不知饥饿、纳滞、纳呆、纳差、不思食、不能食等等。甚者恶闻食臭，见食物则恶心，乃至呕恶欲吐，则称恶食、厌食。

• 肝气犯胃食欲不振：不思饮食，呃逆嗳气，精神抑郁，胸胁胀闷或胀痛，脉弦。脾胃湿热食欲不振：呕恶厌食，脘腹痞闷，渴不多饮，疲乏倦息，肢体困重，大便溏而不爽，溲黄而短，舌红，苔黄白而腻，脉濡数或滑。胃阴不足食欲不振：饥不欲食，口渴喜饮，唇红干燥，大便干结，小便短少，舌质红，苔少，脉细略数。脾胃气虚食欲不振：不思饮食，食后腹胀，或进食少许即泛泛欲吐，气短懒言，倦息少力，舌淡苔白，脉缓弱。脾胃虚寒食欲不振：饮食无味，不知饥饿，进食稍多则脘腹闷胀欲呕，脘腹隐痛或阵痛，喜暖畏寒，按之则舒，疲倦气短，四肢不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉迟。脾肾阳虚食欲不振：不欲食，口淡，面色㿠白，气短懒言，疲乏倦怠，畏寒肢冷，腹胀或腹痛，腰痠腿软或肢体浮肿，完谷不化或五更泄泻，舌质淡舌体胖，脉沉细弱。伤食食欲不振：厌食，嗳腐吞酸，脘腹饱胀，大便臭秽或秘结不通，舌苔厚腻，脉滑。
• 肝气犯胃食欲不振：本证多由于情志不遂，肝气郁结犯胃所致。其特点为：不思饮食，兼见嗳气呃逆等，且其病情多与情绪变化有关。临证据其病因、病机及症状特点，以及兼见肝气郁结之表现，如精神抑郁，烦躁易怒，两胁胀痛或胸闷不舒，脉弦等症以资鉴别。治以舒肝和胃，方选逍遥散合香苏散加减。脾胃湿热食欲不振：多因饮食不节，过食肥甘损伤脾胃，或感受湿热，蕴结中焦而脾胃纳化升降功能失职所致，其特点是：脘腹痞闷，呕恶，且厌油腻，恶闻食臭，周身倦息，四肢沉重，大便溏而不爽等。治以清化湿热，方选三香汤加减。若舌苔腻者宜三仁汤加味。胃阴不足食欲不振与脾胃气虚食欲不振：二证同属虚证，一为阴虚，一为气虚。胃阴不足食欲不振，多发生在外感热病后期，热邪耗伤胃阴所致，如《杂病源流犀烛·伤食不能食源流》：“时病后，胃气未和，知饥不纳者，调养之。宜茯神、枣仁、川石斛、知母、鲜莲子、鲜省头草”。观其所述病因、病机及用药，均指胃阴不足而言。其症状特点为饥不欲食，兼见口渴，唇舌干燥，干呕呃逆，大便干结，舌干少津等胃阴不足的表现。脾胃气虚食欲不振，多由于饮食所伤或劳倦伤气而致。其症状特点为食欲逐渐减退，甚至不知饥饿，兼食后脘腹闷胀，食多则泛泛欲吐，气短疲倦等脾胃气虚的表现。前者治以滋阴养胃，方选益胃汤加减；后者治以健脾益气，方选异功散加减。脾胃虚寒食欲不振与脾肾阳虚食欲不振：此二证同属虚证，均可由脾胃气虚演变而来，故皆有脾胃气虚之表现，如食后作胀，气短疲倦，懒言等。脾胃虚寒食欲不振，多因素体虚弱，饮食不节，贪凉饮冷等而致脾胃阳虚，阴寒内生，故不思饮食。其症状特点为脘腹疼痛绵绵不已，或腹疼阵作，喜按，遇寒则重，得热则缓，便溏，脉迟等。脾肾阳虚食欲不振，可因过食生冷或过用寒凉药物等伤害脾阳，脾虚日久，累及肾阳而致脾肾阳衰。其症状特点为病程长，腹中冷痛，腹满时减，得温则舒，口泛清水，气怯形寒及畏寒肢冷，腰痠腿软，或腹痛掣腰痛不适，完谷不化或五更泄泻，甚则腹满而胀。治疗：脾胃虚寒食欲不振治以温中祛寒、益气健脾，方选理中丸合良附丸加减。脾肾阳虚食欲不振，治以温补脾肾，方选二神丸加味，若兼浮肿者宜用真武汤加味。伤食食欲不振：多有明显的伤食史，因饮食过量，或进难以消化之食物而致。《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤”。《景岳全书·饮食门》云：“伤食者必恶食”。其症以厌食为特点，且伴有脘腹饱胀，嗳气，大便臭秽或秘结不通，舌苔浊腻，脉滑。伤食之厌食与脾胃湿热之厌食，当根据其病因及兼证的不同进行鉴别。本病治以消食化滞，方选保和丸加减。若兼脾胃虚者宜加白术。若食滞化热者宜用枳实导滞丸。本症病在脾胃，而脾胃为后天之本，特别是在慢性疾病中，食欲不振、食量减少将有碍身体的康复，尤其是药物治疗亦需脾胃的运化才能发挥效力，故久病凡见此症，应特别重视。

• 脾胃气虚
• 脾胃阳虚
• 脾胃阴虚
• 湿困脾胃
• 饮食停滞
• 气郁阻滞

• 毫针法
• 灸法

• 脾胃气虚
• 1.临床表现：饥不欲食，食不知味，或食入不化，或脘中不饥，食后泛恶、脘痞，不烦不渴，神疲乏力，气短懒言，大便溏薄。舌质淡，舌苔薄白，脉虚缓、濡细。2.病因病机：胃不纳谷，脾失健运，脾胃虚弱，蠕动无力。3.治法：益气健脾，助食和胃。4.方剂：异功散（《小儿药证直诀》）加减。药物：党参（或太子参）10g，炒白术10g，茯苓10g，陈皮6g，甘草3～6g。方义：党参、白术、茯苓益气健脾，陈皮、甘草和胃助食。加减：食入不化、脘痞腹胀者，加砂仁、白蔻仁、神曲、鸡内金，以醒脾开胃；口淡无味者，加佩兰、藿香梗，或玫瑰花、厚朴花，以芳香开胃；中气下陷，食后饱胀，卧则胀减，加黄芪、枳壳、升麻、柴胡，以益气升阳；呕恶吐清水者，加法半夏、生姜，降逆止呕。知饥少纳，加石斛、木瓜，以酸甘化阴。5.变通法：脾胃虚弱，食欲不振，腹胀便泄，足肿而浮，兼水湿者，用参苓白术散（《局方》）健脾利湿。若中气下陷，纳食减少者，用补中益气汤（《脾胃论》）去当归加苍术、木香补中益气。
• 脾胃阳虚
• 1.临床表现：不饥不纳，食而无味，食欲不振，食后脘痞、腹胀，食已欲便，畏寒肢冷，神疲乏力，呕吐清水，大便溏泄，完谷不化。舌淡胖，舌苔白润，脉沉细。2.病因病机：脾阳不振，胃阳式微，阴寒内生，纳化无力。3.治法：温中健脾，益气和胃。4.方剂：理中汤（《伤寒论》）合大半夏汤（《金匮要略》）加减。药物：党参10g，姜半夏10g，干姜3～5g，茯苓10g，陈皮6g，益智仁10g，甘草3～6g，生姜2～3片。方义：党参、干姜、益智仁、甘草，温中健脾，通阳和阴；半夏、茯苓、陈皮、生姜，和胃通阳，降逆止呕。加减：脘腹冷痛者加荜羧、吴萸，温中止痛；不食不运，味变酸苦，肝木乘土者，加木瓜、吴萸、乌梅，制肝抑木；大便溏泄、完谷不化、形寒怯冷，加淡附子、炒白术，或加煨肉果、吴萸，温脾通阳；脘痞腹胀者，加砂仁、神曲、厚朴，理气增食。5.变通法：若中气下陷，脾胃不足，运纳俱少，食已即泻者，用补中益气汤（《脾胃论》）去当归，加茯苓、益智仁、木瓜，升阳益气。兼湿滞者或用升阳益胃汤（《脾胃论》），即六君子汤加黄芪、芍药、羌独活、防风、黄连、柴胡、泽泻、干姜等，在上方基础上又有风以胜湿、淡渗利湿功效。
• 脾胃阴虚
• 1.临床表现：不饥不纳，知饥少纳，胃脘虚痞，嘈杂灼热，口干舌燥，气馁声低，四肢无力，大便干结不爽。舌质红少津，少苔或无苔，脉细数。2.病因病机：脾胃阴虚，津液亏乏，胃肠失于濡润，纳化失常，谷食不化。3.治法：养阴益胃，醒脾增食。4.方剂：养胃汤（《临证指南医案》）加减。药物：北沙参10～15g，麦冬10～15g，石斛10g，玉竹10g，扁豆10g，省头草（或用佩兰代之）10g，陈皮3g，乌梅3g，甘草3g，粳米1撮（或大麦仁15g代之）。方义：石斛、玉竹、沙参、麦冬养阴益胃，省头草醒脾开胃，扁豆、陈皮健脾和胃，乌梅、甘草酸甘化阴，粳米或大麦仁益气和中。加减：病后胃气不苏者，加茯苓、莲子肉、谷芽，增食和胃；有邪热未清，口渴喜饮，小便黄者，加桑叶、竹叶，用以清热；恶心呕逆者，加竹茹、白蔻仁，理气和胃；大便干结不爽者，加当归、白芍、麻仁、杏仁，和血润肠。脾气虚者，加党参或太子参、茯苓，益气健脾。5.变通法：若口不渴，胃脘无嘈杂灼热，以脾阴不足、知饥少纳为主者，可用六神散（《三因方》）加减，药如太子参、茯苓、白术、扁豆、山药、甘草、大枣等，可加入乌梅、木瓜、谷芽、荷叶等以助食开胃。
• 湿困脾胃
• 1.临床表现：不饥不食，或纳呆少食，脘痞胸闷，似格似阻，满闷不适，恶心欲吐，头昏身重，大便不爽。舌苔薄腻或厚腻，脉濡、滑。2.病因病机：湿困脾胃，脾不运化，胃不和降，升降失司。3.治法：化湿和中，宣通气机。4.方剂：苍白二陈汤（《证治汇补》）加减。药物：苍术10g，白术10g，法半夏10g，陈皮6g，茯苓10g，甘草3～6g，枳壳3～6g，厚朴3～6g，砂仁3g，白蔻仁3g。方义：苍术、白术健脾燥湿，半夏、陈皮和胃化痰，枳壳、厚朴理气宽中，砂仁、蔻仁醒脾化湿，茯苓淡渗利湿，甘草和中。加减：上脘格拒、胸闷脘痞甚者，加杏仁、苏子、瓜萎皮、枇杷叶，去枳壳、厚朴、苍白术，宣通上中两焦气机为主。有身重头昏、口淡口腻，去枳壳、白术，加藿香、佩兰、苏梗，芳香化湿为主。舌苔黄腻，脉濡数，加黄连、黄芩、竹叶、滑石，清利湿热。5.变通法：若上脘格阻、胸闷如痹，舌苔薄黄，用三香汤（《温病条辨》），药如山栀、豆豉、枳壳、降香、桔梗、郁金、瓜萎皮，以开痹化湿、清热宽胸为主。若因湿温病食纳不佳，不饥不纳，可用三仁汤（《温病条辨》）加减。
• 饮食停滞
• 1.临床表现：饮食不思，恶食厌食，脘腹胀满，嗳腐吞酸，·大便秘结或秽臭不爽。舌苔腻浊，脉滑。2.病因病机：食积伤胃，壅滞中焦。胃不受纳故饮食不思，恶食厌食；胃失通降而脘腹胀满，嗳腐吞酸，大便秘结。3.治法：消食导滞，调和脾胃。4.方剂：枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》）加减。药物：枳实6g，白术10g，神曲10g，黄连3g，茯苓10g，山楂10g，木香3g，砂仁3g。方义：枳实、木香、砂仁理气，白术、茯苓健脾，黄连清热，神曲、山楂消食。加减：大便秘结不爽者，加大黄通便；伤酒食者，加葛花、枳棋子醒酒；伤生冷食物，去黄连，加干姜、丁香温中。5.变通法：食积症重者，可用保和丸（《丹溪心法》）加减，以消导为主。
• 气郁阻滞
• 1.临床表现：不思饮食，食少纳呆，食后脘痞胀满，嗳气频作，嗳之则舒，胸胁胀满，咽中阻塞如有异物感，因情志不舒则加剧或诱发。舌苔薄，脉弦或沉。2.病因病机：七情不和，肝气郁结，脾胃不和，纳化失司。3.治法：理气解郁和胃。4.方剂：越鞠丸（《丹溪心法》）合二陈汤（《局方》）加减。药物：香附10g，苍术6g，神曲10g，川芎3g，茯苓10g，陈皮6g，姜半夏10g，甘草3～6g，砂仁3～6g。方义：香附、砂仁理气，苍术化湿，神曲开胃，川芎少量和血，半夏、陈皮、茯苓、甘草和胃。加减：咽中有异物感，加厚朴、生姜、苏叶降逆；胸胁胀满加柴胡、白芍疏肝；苔薄黄，脘中灼热，加山栀泄热。5.变通法：若妇女情志不和而不思饮食者，以逍遥散（《局方》）加减，疏肝和血健脾。

• 毫针法
• 取穴：足三里、三阴交，全不饮食配然谷放血，饥不能食、饮食不下配章门、期门。方法：常规刺法，平补平泻，留针30分钟。疗程：每日或隔日1次，7～10次为1疗程。
• 灸法
• 取穴：中脘。方法：艾炷隔姜灸，每次7～10壮。疗程：每日或隔日1次，7～10次为1疗程。适于脾胃虚弱、脾胃虚寒者。

食欲不振，轻重程度不同。轻则食不知味，纳食减少；重则不饥不纳，饮食不进。根据病程长短与兼证、脉舌，结合患者体质，察虚实，别轻重，定寒热，用药自无困难。叶天士《临证指南医案·脾胃》分胃阴、胃阳、脾阴、脾阳虚弱之不同，阴虚以润养，阳虚宜通补。知饥恶食、便难者为脾阴虚，不饥不纳、口干为胃阴虚，食入不化呕吐为胃阳虚，脘痞不饥、能食少运、便溏者为脾阳虚，予以分治、合治，对后世启迪尤多。《类证治裁·脾胃论治》载：治胃阴虚用清补，如麦冬、沙参、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、麻仁、扁豆。治胃阳虚用通补，如人参、益智、陈皮、厚朴、乌药、茯苓、白术、半夏、韭子、生姜。治脾阴虚用甘润，如甘草、大麦仁、白芍、当归、杏仁、麻仁、红枣、白蜜。治脾阳虚用香燥，如砂仁、丁香、炒术、神曲、麦芽、干姜。可为本症证治参考，录之备存。《本事方》：“有人全不进食，服补脾药皆不验，予授此方（二神圆），服之欣然能食。此病不可全作脾虚。盖因肾气怯弱，真元衰弱，自是不能消化饮食，譬如鼎釜之中置诸米谷，下无火力，虽终日米不熟，其何能化。”二神圆，用补骨脂、肉豆蔻两味为细末，用姜枣同煮，枣烂去姜，用枣肉研膏入药同杵为丸，服之有验。此补火生土之法，亦明·李中梓“土强则出纳自如，火强则转输不息”（《医宗必读·不能食》）之旨。