反胃

反胃又称‘胃反’、‘翻胃’，指谷食入胃，停而不化，终至反出的症状。其表现或朝食暮吐，或暮食朝吐，或食入一、二时而吐，或积至一昼夜而吐。《内经》尚未有反胃之名，然其在有关呕、吐、哕、膈等病症的论述中，即包括反胃一症。如“饮食入而还出”，“食啐时乃出”（《灵枢·上膈》）；“盛满而上逆”（《素问·脉解》）等。《金匮要略》首载“胃反”症名。其后，历代医籍或称反胃，或称翻胃，名异实同。

• 脾胃虚寒反胃：食入而反出，朝食暮吐或暮食朝吐，吐出不消化食物，脘腹胀满冷痛，食少便溏，体倦乏力，四肢欠温，少气懒言，面色皖白，舌淡苔白润，脉象浮涩或虚缓无力。命门火衰反胃：朝食暮吐，甚则食下一日反出，完谷不化，饮食不下，泛吐清涎，澄沏清冷，形寒畏冷，腰膝冷痛，面浮足肿，腹胀飧泄，阳痿尿频，甚或二便不行，神疲欲寐，面色淡白，舌淡苔滑，脉微细沉迟。寒饮内停反胃：胃反吐出宿谷及清水痰涎，或泛吐涎沫，脘痞少食，心悸头眩，或喘咳气逆，苔白滑腻，脉象弦滑。痰气互结反胃：反胃吐出饮食痰涎，情志抑郁，烦躁喜怒，失眠多梦，胸膈痞满，脘腹胀满，呃逆嗳气，大便不爽，舌苔白腻，脉象沉弦。酒积湿热反胃：心中懊憹而热，愠愠欲吐，反胃吐出宿谷酸臭，头重身困，胸脘痞闷，口干而渴，小便黄赤，舌苔黄厚而腻，脉象滑数或濡数。瘀血阻滞反胃：食入格阻不化而反出，胸脘刺痛拒按，痛有定处，甚则吐血、便黑，大便结滞不爽，口燥咽干而渴，舌质紫暗或有瘀斑，脉象弦涩。阴虚血燥反胃：食下涩滞，久而反出，口干心烦，心悸少寐，头晕目眩，腰痠耳鸣，形体羸瘦，肌肤枯燥，骨蒸盗汗，面色无华，大便燥结，舌红少苔，脉象细数。气阴两虚反胃：食入反出，食欲不振，大便干结，心悸自汗，手足如灼，短气倦息，唇干口燥，舌红无苔，或舌苔花剥，脉象虚细而数。虫积反胃：反胃而心烦不宁，时作时止，食则吐蚘，甚则发生虫痛厥逆，面有虫斑，舌有大红点，脉乍大乍小。
• 脾胃虚寒反胃与命门火衰反胃：二者皆属阳虚为患，然前者责之中焦脾胃，后者咎在下焦命门。脾胃虚寒反胃得之以生活调摄失慎，或忧思劳倦，或误行汗下等，损伤脾胃阳气，致使胃中虚冷，运化迟缓，水谷停留不化，宿积盛满，上逆反出。故其辨证要点在于：朝食暮吐或暮食朝吐，以吐出宿谷为快。并兼见脘腹满闷，食少便溏，面色㿠白，体倦乏力，手足不温等症。舌淡苔白润，脉浮涩或虚缓无力，也属中气虚寒之象。治当温中健脾，和胃降逆，方用补气健运汤。命门火衰反胃，多由高年阳衰，或久病不复，脾肾阳虚所致。命门真火乃三焦气化之原，故命火衰微，必然以温煦生化作用不及为其病机之主导。釜底无薪，谷入不化，久而反出，甚则食下一昼夜而吐出，吐出物澄沏清冷。阳衰则阴盛，故兼见形寒畏冷，腰膝冷痛，面足浮肿，或飧泄尿频，或二便不行等症。神疲欲寐，脉微细沉迟，舌淡苔滑，亦属阳虚阴盛之征。病责肾阳虚衰，治当补火以生土，温阳以助运，方用六味回阳饮，或金匮肾气丸。脾胃虚寒反胃与命门火衰反胃，皆属虚寒之证。然二者相较，前者病较轻浅而责在中阳不振，后者病较深重而在命门火衰。故《景岳全书·反胃》曰：“虚在下焦而朝食暮吐或食入久而反出者，其责在阴，非补命门以扶脾土之母，则火无以化，终无济也。”寒饮内停反胃与痰气互结反胃：二者皆以痰饮为患。然前者病起于阳不化水而津留为伙；后者病机在于气郁不行而液凝为痰。寒饮内停，困遏中阳，水谷不运，脘痞少食，胃反而吐出宿谷痰涎；饮邪中阻，冲激上逆，故有头眩、心悸、喘逆等兼症；饮为阴浊之邪，故舌苔白腻，脉象弦滑。治遵《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”之法，选用茯苓泽泻汤加减。痰气交阻反胃，病由郁怒难舒，气机郁滞，液凝为痰，痰气搏结，滞塞中道而成。其症吐出宿谷痰涎，胸膈痞满，呃逆嗳气，大便不爽，其脉沉弦，舌苔白腻或滑为其辨证要点。痰气互结，气郁为本，故临床常表现出情怀舒畅则诸症转轻，忧思恚怒则诸证加重的特点。治当以解郁化痰为法，方选香砂宽中丸。酒积湿热反胃与瘀血留滞反胃、二者皆属实证。酒积湿热反胃，乃由酗酒无度，湿浊内生，蕴郁化热，困遏中焦，浊热熏蒸上逆所致，吐出宿谷酸臭为其主症特点。湿热郁蒸于内，胃失和降，故兼见心中懊憹而热，口干而渴，小便黄赤，胸脘痞满，身困头重，舌红苔黄腻，脉弦数等湿热为病的重要特征。予清热利湿，解酒和胃为治，宜葛花解酲汤加减。瘀血反胃之本在于瘀阻胸脘，滞塞和降之机，食入不化，反胃吐出，甚则吐血、便血。瘀血留滞，故胸脘剌痛拒按，且有得暖稍缓，得寒加剧的特点。阴血不营，津不上承，故口咽干燥而渴，或但欲漱水不欲咽；血瘀肠燥，传导不利，故大便干燥而滞涩；舌质紫黯或有瘀斑，脉象弦涩，皆瘀血证的重要特征。治以活血化瘀，行气降逆为法，常选用桃核承气汤，韭汁为丸与服。阴虚血燥反胃与气阴两虚反胃：皆属虚热证，为反胃重证。阴虚血燥反胃，病在下焦肝肾，多由房劳虚竭或恣食烈味，或忧思郁怒而至精血枯涸，谷道不润，食入不化而致胃反，其主症特点为食下涩滞，久而反出，并兼见头晕目眩，口干心烦，心悸少寐，形体羸瘦，肌肤枯槁，大便燥结等阴血虚损、枯槁不荣的症状。阴血亏则热内生，故舌绛少苔，脉细数。临证辨治务在抓住引起阴血枯涸的病因、病机，干涩枯槁的病证特点，予泽枯润槁之治，常用通幽汤。气阴两虚胃反，多由热病之后，或久吐不愈，或误服温热燥烈药物，伤肺胃而耗气阴所致。胃液不足，犹釜中无水，难以熟谷，故令食入而反，食欲不振。气阴两虚，气不化液，故兼唇干口燥，大便干结，短气自汗，心悸少寐，舌红少苔或舌苔花剥，脉象虚细而数等症。治以益气养阴，降逆止呕，方用大半夏汤。虫积反胃：虫于人体之中，因寒侵火迫则不安其位，蠢动上扰，胃失和降，食入反出，甚则吐蚘，心烦懊憹，时作时止，甚则发生虫痛而厥。《张氏医通·反胃》曰：“反胃而胸中嘈杂不宁，或作或止，其人懊憹，面上有白点者，作虫积治之。”常选用连梅安蛔汤或乌梅丸。反胃、呕吐、噎膈三症，皆有吐出食物的症状，应予鉴别。反胃多属阳虚有寒，饮食不化，其主症特点为食尚能入而经久反出，朝食暮吐或暮食朝吐。噎膈多系结气不舒，阴虚血燥，其主症特点在于吞咽困难，饮食难下，随食随吐或食后徐徐吐出。反胃之治可补可温，其治犹易。噎膈之症，其治颇难。呕吐病在上脘，责之胃不受纳；反胃病在下脘，责之脾不磨化。呕吐之症，实证居多，病发急暴，食入则吐。反胃之症，虚寒为主，病多缠绵。

金贵年用润下降逆法治幽门梗阻

• 脾胃虚寒
• 痰饮中阻
• 胃中积热
• 痰瘀互结
• 气阴两虚
• 脾肾阳虚

• 金贵年用润下降逆法治幽门梗阻
• 处方：桃仁45g，杏仁、松子仁、当归、生赭石各30g，柏子仁、旋覆花、党参、半夏各15g，郁李仁10g，火麻仁60g，甘草6g，生姜3片，大枣3枚。加减：气虚阳微者去党参，加红参或白参15g，黄芪30g；大便燥结如羊屎且色黑，十余日不下者，加熟大黄30g，芒硝10g，红花15g；气滞者加柴胡、沉香各10g。上方用水煎成200ml，每日分3次口服，日进1剂。服后一、二天内患者出现腹痛肠鸣，相继排便，第一次排出羊屎样粪便，第二排出稀粥样粪便，且量多有腐臭味，便后胃脘部轻松。继服上方减半量至吐止，便软时再进调理方。本症如反复发作，上方加减剂量可服2个月。[金贵年.润下降逆法治疗幽门梗阻的临床观察.中医杂志，1986，27（6）：431]

• 脾胃虚寒
• 1.临床表现：食后脘腹胀满，朝食暮吐、暮食朝吐，吐出宿食不化及清稀水液，吐尽始觉舒适，食少便溏，体倦乏力，四肢不温，少气懒言，面色苍白。舌淡，苔白滑，脉沉细无力。2.病因病机：脾胃虚寒，胃中无火，失于腐熟通降之职，不能消化与排空，致成反胃。3.治法：温中健脾，和胃降逆。4.方剂：理中汤（《伤寒论》）合香砂六君子汤（《时方歌括》）加减。药物：党参10～15g，干姜5～10g，白术10~15g，茯苓15g，姜半夏10g，陈皮5g，甘草5g，砂仁3～5g（后下），木香3～5g，丁香3g，白蔻仁3～5g（后下）。方义：党参、干姜、白术、茯苓、甘草温中健脾，半夏、陈皮和胃，砂仁、木香理气，丁香、蔻仁降逆。加减：呕吐甚者，加旋覆花、代赭石、伏龙肝煎汤代水，降逆止呕；脘腹胀满疼痛者，加枳实、厚朴理气除满；呕吐清水稀涎，加吴茱萸、生姜降逆止呕。5.变通法：亦可用丁香透膈散（《局方》），即丁香、木香、香附、砂仁、白蔻仁、人参、白术、麦芽、神曲、甘草，理气化湿、消食导滞为主，佐健脾益气。
• 痰饮中阻
• 1.临床表现：经常脘腹胀满，食后尤甚，上腹或有积块，朝食暮吐、暮食朝吐，吐出宿食不化，并有痰涎水饮，或吐白沫，眩晕，心下悸。舌苔白滑，脉弦滑。2.病因病机：痰饮阻于中焦，清阳不升，浊阴不降，故胃气上逆而反胃。3.治法：涤痰化饮，和中降逆。4.方剂：茯苓泽泻汤（《金匮要略》）加枳术汤（《金匮要略》）加减。药物：茯苓15～30g，泽泻10～15g，白术15g，枳实10g，桂枝10g，生姜5～10g，甘草5g，姜半夏15g。方义：茯苓、白术、桂枝、甘草温中化饮；半夏、生姜和胃降逆；枳实、白术为《金匮要略》治“心下坚，大如盘”，水饮所作之方，散结健脾。加减：胃气虚者加党参，心下痞结者加砂仁、白蔻仁，吐涎沫者加吴萸，吐出痰涎如鸡蛋清者加党参、益智仁，偏寒者加干姜、细辛，偏热者加黄连、竹茹。5.变通法：亦可用涤痰汤（《济生方》），即半夏、胆星、陈皮、枳实、茯苓、甘草等，以理气化痰为主，温中化饮作用不如上方。
• 胃中积热
• 1.临床表现：食后脘腹胀满，朝食暮吐、暮食朝吐，吐出宿食不化及混浊酸臭之稠液，便秘尿黄，心烦口渴。舌红干，苔黄，脉滑数。2.病因病机：水液浑浊，皆属于热。胃中积热，浊气上逆，故吐出混浊酸臭之物。3.治法：清热和胃，降逆止呕。4.方剂：竹茹汤（《本事方》）加减。药物：姜半夏10～15g，陈皮5～10g，竹茹10～15g，枇杷叶10g（去毛，包），炒山栀5～10g，枳实5g，厚朴5g，芦根30g。方义：竹茹、山栀清胃热，半夏、陈皮和胃气，枳实、厚朴除痞满，枇杷叶、芦根有降逆作用。加减：大便秘结者，加生大黄（后下）通下导浊；苔浊腻，脘痞者，加白蔻仁、槟榔理气导浊；口苦、舌红苔黄者，加黄连、黄芩泄胃热；舌红脉细数口干，阴亏者加麦冬、石斛养胃阴。5.变通法：久吐伤津耗气，气阴两虚，可合大半夏汤（《金匮要略》），药用半夏、人参、白蜜。因酒食伤脾而反胃者，用葛花解醒汤（《兰室秘藏》），药用葛花、砂仁、白蔻仁、青陈皮、猪茯苓、泽泻、干姜、白术、木香、人参等。胃中湿热交阻，湿多于热，可用半夏泻心汤（《伤寒论》）加减，辛开苦泄，化湿清热，药用半夏、黄连、枳实、竹茹、干姜、茯苓、黄芩等。
• 痰瘀互结
• 1.临床表现：经常脘腹胀满，食后尤甚，上腹积块，朝食暮吐、暮食朝吐，吐出宿食不化，或吐黄水、褐色浊液，或吐血、便血，上腹胀满疼痛拒按，腹中包块坚硬，推之不移。舌质黯红，边尖有瘀点（斑），脉弦涩。2.病因病机：痰湿久而不去，气机不畅，经脉不通，瘀血阻滞，痰瘀互结于上腹。3.治法：活血化瘀，和胃降浊。4.方剂：膈下逐瘀汤（《医林改错》）合二陈汤（《局方》）。药物：当归10g，川芎5～10g，桃仁10g，红花5～10g，五灵脂10g，延胡索10g，赤芍10~15g，乌药10g，香附10g，枳壳5g，姜半夏10～15g，陈皮5~10g。方义：川芎、当归、赤芍活血，桃仁、红花、五灵脂、延胡索化瘀止痛，乌药、香附、枳壳理气除满，半夏、陈皮和胃降浊。加减：吐黄水、褐色浊液，或吐血、便血者，加降香、三七粉（冲）理气活血；上腹痛甚，加乳香、没药活血止痛；包块坚硬者，加三棱、我术，逐瘀消癜。5.变通法：亦可用血府逐瘀汤（《医林改错》）加减，两方相近。
• 气阴两虚
• 1.临床表现：食欲不振，食入反出，手足灼热，心烦烘热，口干舌燥，短气倦怠，大便干，面色无华。舌红苔剥，脉细弱而数。2.病因病机：久吐而耗气伤阴，气阴两虚。3.治法：益气养阴，和胃降逆。4.方剂：麦门冬汤（《金匮要略》）合旋覆代赭石汤（《伤寒论》）加减。药物：旋覆花10g，代赭石10g，麦冬15～20g，北沙参15～20g，党参15g，姜半夏10～15g，生姜3～5g，甘草5g，大枣10枚，粳米1撮。方义：麦冬、沙参养阴，党参益气，旋覆花、代赭石、半夏、生姜和胃降逆，甘草、大枣、粳米调中。加减：有痰者加竹茹、竹沥（冲）清热止呕，口渴者加石斛、花粉养阴润燥，食入反出者加黄连、芦根清热生津。5.变通法：亦可沙参麦冬汤（《温病条辨》）合新订橘皮竹茹汤（《金匮要略》）。
• 脾肾阳虚
• 1.临床表现：食后脘腹胀满，饮食不下，朝食暮吐、暮食朝吐，吐出完谷不化，或泛吐清稀水液，神疲乏力，形寒肢冷，四肢不温，腰膝冷痛，面浮肢肿，大便溏，甚则二便不行。舌淡，苔滑，脉沉迟、微细。2.病因病机：脾病及肾，火不生土，脾肾阳虚，阴寒内盛。3.治法：温中益肾，补火生土。4.方剂：金匮肾气丸（《金匮要略》）合理中丸（《伤寒论》）加减。药物：淡附子5～10g，肉桂3～5g，熟地10g，党参10～15g，干姜3～5g，白术10～15g，茯苓15g，泽泻10～15g，山萸肉10g。方义：附子、肉桂补火温阳，熟地、萸肉益肾滋阴，党参、干姜、白术温中健脾，茯苓、泽泻利水消肿。加减：泄泻者，加补骨脂、煨肉果、吴茱萸，或赤石脂、乌梅、五味子涩肠止泻；大便不行者，加肉苁蓉、当归润肠通便；脘腹胀满者，加砂仁、白蔻仁、草果理气除满。5.变通法：可仿张景岳法，用六味回阳饮（《景岳全书》），药用人参、附子、炮姜、熟地、当归、甘草，温中益肾。

反胃一症，相当于幽门不全梗阻，以消化性溃疡引起者为多。常见有上腹部痞胀、胃痛、呕吐、宿食不化等。上腹部痞胀，以食后为甚，自觉进食后食物停滞，不向下行，早餐尚可，午餐后严重，晚餐后饱闷难忍。痞胀是胃内食物郁结发酵所致，为浊气阻滞而生。呕吐以朝食暮吐、暮食朝吐为特征，多发生于晚餐之后，亦可发生于进食后1～2小时，呕吐量多，为积存在胃内的食物与胃液，甚而有隔宿食物残渣，呈腐臭气味，一般不含苦味胆汁，吐后舒适，应分析为脾胃虚寒、升降失司所致。宿食不化，表现为嗳腐吞酸，嗳气作馊腐味，认为是脾阳不振、痰湿交阻引起的症状。中医药治疗幽门不全梗阻，可解除局部充血、水肿、痉挛，对幽门形成的瘢痕组织也能使其软化，达到开幽通结效果。根据传统方药经验，结合具体病理变化，可提高临床疗效。如局部炎症用黄连、蒲公英，水肿加茯苓、泽泻，痉挛用芍药、甘草。局部狭窄肿块加化瘀散结，如桃仁、红花、三棱、莪术、昆布、海藻等。如由肿瘤而引起者，常配伍半枝莲、白花蛇舌草、蜀羊泉等。一般而言，反胃初期见单纯脾胃虚寒、痰饮中阻、胃中积热，治疗相对较为容易。若日久而虚实错杂、痰瘀互结，呈有形积块，则较难用中医药治愈，当根据具体情况，配合西医治疗或手术切除。