不孕

生育期的妇女，婚后有正常性生活，男方生殖功能正常，未避孕同居两年以上而未能受孕；或曾有过妊娠而又间隔两年以上，未避孕而未再受孕均称为不孕。前者称为原发不孕，后者称为继发不孕。本症之原发不孕，《备急千金要方》称为“全不产”，《脉经》称“无子”。继发不孕，《备急千金要方》称为“断绪”。

• 肾阳虚不孕：月经量少，血色暗淡，经期后延或闭经，小腹冷，性欲淡漠，腰痠腿软，或小便清长，舌淡，苔白润，脉沉迟。气血两虚不孕：月经量少或量多，色淡，经期多后延，面色萎黄，或有黑斑，头晕目眩，形体瘦弱，乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉细。阴虚血热不孕：月经先期，量多色红，或月经后期，量少色紫，面赤唇红，头晕耳鸣，失眠，口干咽燥，或心烦，或潮热盗汗，或有流产史，舌红，苔薄黄，脉数。肝郁气滞不孕：经期先后无定，量多少不一，色紫或有小血块，或痛经，经前乳房胀痛，急躁易怒，舌质淡红或黯红，苔白或微腻，脉弦细。痰湿阻滞不孕：形体肥胖，肢体多毛，经闭不行，或月经不调，白带多，头眩心悸，乏力，面肢浮肿，胸闷纳少，苔白腻，脉濡滑。血瘀湿热不孕：少腹一侧或双侧疼痛，临经更甚，或有低热，月经周期失调，或经血淋漓不断，夹有血块，经色紫暗。腰痠带多，目眶暗黑。舌质红，苔薄黄，脉沉弦或滑数。
• 肾阳虚不孕与气血两虚不孕：两者皆属虚证，但病因病机不同。肾阳虚不孕多由素体虚弱，肾阳气不足，冲任虚衰，不能摄精所致。《女科经纶·嗣育》说：“妇人所以无子，由冲任不足，肾气虚寒故也。《素问·上古天真论》谓：‘女子二七，天癸至，任脉通，太冲脉盛，阴阳和，故能有子。’若冲任不足，肾气虚寒，不能系胞，故令无子。亦有本于夫病妇疢者，当原所因调之。”其辨证要点是：小腹冷感，性欲减退，经行量少，色淡，经期后延，或经闭不行，腰痠腿软，或小便清长等。治宜温阳补肾，调养冲任，方用毓麟珠。气血两虚不孕，多由素体羸弱，或失血过多，或脾胃两虚，以致阴虚血少，冲任亏损，不能摄精成孕。《丹溪心法·妇人》：“人之育胎，阳精之施也，阴血能摄之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成，今妇人无子，率由血少，不足以摄精也。”其辨证要点是：面色萎黄，形体瘦弱，乏力，头晕目眩，月经量少色淡，周期延长，舌质淡，苔薄，脉沉细。治宜益气补血，滋肾养精，方用养精种玉汤加党参、首乌。阴虚血热不孕与肝郁气滞不孕：两者皆属虚实挟杂证。阴虚血热不孕，多由素体阴虚，或肺痨久病，或温病伤阴，胞宫积热所致。《女科经纶·嗣育》说：“妇人久无子者，冲任脉中伏热也。夫不孕由于血少，血少则热，其原必起于真阴不足，真阴不足，则阳胜而内热，内热则荣血枯，故不孕，益阴除热，则血旺易孕矣。”其辨证要点是：头晕，耳鸣，口干咽燥，面赤颧红，月经先期，量多色红，或月经后期，量少，色暗，或潮热，盗汗，舌红，苔薄。治宜养阴清热，方用清血养阴汤，或清骨滋肾汤。肝气郁滞不孕，多由情志不畅，肝失条达，气血不和，胞脉不畅所致。《济阴纲目·求子门》说：“凡妇人无子，多因七情所伤，致使血衰气盛，经水不调，或前或后，或多或少，或色淡如水，或紫如血块，或崩漏带下，或肚腹疼痛，或子宫虚冷，不能受孕。”其辨证要点是：月经量多少不一，色紫有块，或痛经，经前乳房胀痛，急躁易怒，经期延迟或先后无定。治宜舒肝解郁，养血益脾，方用开郁种玉汤。痰湿阻滞不孕与血瘀湿热不孕：两者皆属于实证，但病因、病机不同。痰湿阻滞不孕，多由体质肥胖，痰湿内生，气机不畅，冲任受阻，影响受精而不孕。《丹溪心法·子嗣：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成孕，谓之躯脂满溢，闭塞子宫。宜行湿燥痰。”其辨证要点是：形体肥胖，经闭或月经不调，白带增多，苔白腻，脉滑。治宜燥湿化痰，佐以理气，方用启宫丸加鹿角霜、当归。血瘀湿热不孕，多由经期或产褥期摄生不慎，邪毒侵入胞宫，气血失畅，湿热蕴结所致。其辨证要点是：少腹疼痛，经前尤甚，低热，经期不调，或月经淋漓不断，腰骶痠痛，带下色黄而有秽气，或少腹部有压痛。治宜清热解毒，活血化瘀，方用清热化瘀汤或朴硝盐胞汤加减。

• 李祥云治输卵管障碍不孕
• 蔡小荪治排卵功能异常不孕
• 侯玲玲治疗免疫性不孕经验

• 肾阳虚衰
• 肝肾阴虚
• 肝郁化火
• 气血亏虚
• 痰凝湿阻
• 气滞血瘀

• 女科证治准绳
• 王肯堂
• 明
• 济阴纲目
• 武之望
• 明
• 辨证录
• 陈士铎
• 清

• 李祥云治输卵管障碍不孕
• 1.气滞血瘀型：治以理气活血、化瘀通络。处方理气山甲汤：当归9g，柴胡6g，白芍12g，香附12g，乌药9g，泽兰9g，丹参12g，苏木9g，穿山甲12g（先煎），路路通9g，夏枯草12g。2.寒凝瘀滞型：治以温经散寒、祛瘀通络。处方温经逐瘀汤：附子9g（先煎），肉桂6g，仙灵脾12g，三棱9g，莪术9g，紫石英15g（先煎），穿山甲12g（先煎），路路通9g，小茴香4.5g。3.痰湿瘀阻型：治以蠲痰化湿、祛瘀通络。处方导痰通络汤：苍术9g，白术9g，象贝9g，茯苓12g，皂角刺12g，夏枯草12g，丹参12g，赤芍9g，穿山甲12g（先煎），路路通9g。4.气虚血瘀型：治以益气补血、活血祛瘀。处方益气通络汤：党参15g，黄芪15g，白术12g，茯苓9g，怀山药15g，赤芍9g，当归9g，穿山甲12g（先煎），路路通9g，炙甘草4.5g。5.热盛瘀阻型：治以清热凉血、散瘀消结。处方红酱祛瘀汤：红藤30g，败酱草30g，半枝莲30g，丹皮9g，丹参9g，赤芍9g，三棱9g，莪术9g，穿山甲12g（先煎），路路通9g。（乐秀珍.妇科名医证治精华.上海：上海中医药大学出版社，1995，317～319）
• 蔡小荪治排卵功能异常不孕
• 对排卵功能异常或卵巢黄体功能不健引起的不孕症，治以益肾通络，调补冲任。①云茯苓12g，生熟地各12g，川牛膝9g，炙甲片9g，公丁香2.5g，仙灵脾12g，石楠叶9g，制黄精12g，桂枝2.5g。水煎服。②云茯苓12g，生熟地各12g，石楠叶9g，紫石英12g，熟女贞9g，炙狗脊12g，淡苁蓉9g，仙茅9g，胡芦巴9g，鹿角霜9g，仙灵脾9g。水煎服。经净后服①方7剂，到中期（排卵期）服②方8剂。不孕起因以肾虚为首，故治疗当以补肾为主。①方阴阳并调，兼有通利胞络之功，冀使阳施阴化，阴精充盛而利于外泄。②方则侧重于育肾温煦，以期暖宫摄精，有助于胞宫受孕。经临床观察，两方分别起到促排卵、健黄体的作用。对于输卵管阻塞的患者，也只有在鼓动肾气的作用下，加用宣化通络之品，方能有助于胞脉的调畅，以利于输卵管的复通而孕育。[胡熙明.中国中医秘方大全（下）.上海：文汇出版社，1989，239～240]
• 侯玲玲治疗免疫性不孕经验
• 免疫性不孕包括精子免疫和透明带免疫（仅述前者）。精子免疫为女性机体对精子产生抗体，引起免疫反应所致。多伴生殖系统炎症，尤其常见于输卵管阻塞或有阻塞病史者。此外经期或产后恶露未净时，或阴道异常出血时而性交者，亦易出现抗精子抗体阳性。在治疗时，首重活血，以三七、丹参、当归、桃仁、红花、荆芥、益母草之类效佳。对生殖系统有邪毒者，应注重清解瘀毒。可用作用较缓和、不甚苦寒，既有抗炎、抗菌，又有一定活血散结作用者，如穿心莲、夏枯草、鱼腥草、苦参等。在辨证论治基础上，使用轻缓的泻利透散之品，如大黄、茯苓、泽泻、柴胡、桂枝等以祛内邪，同时适当配用沙参、麦冬、知母等补阴滋阴。要达到受孕目的，适当用补益冲任药是必要的，尤其在抗精子抗体转阴受孕后更为重要。因此类患者受孕后常易流产，故受孕后不要即刻中断治疗，可用菟丝子、川断、杜仲、熟地、枸杞子、女贞子等，加强补益冲任，养血保胎。还可同时配用局部冲洗法。同时，适当对男方进行补益冲任的治疗，可提高女性受孕率。[侯玲玲.女性免疫性不孕的治疗.中医杂志，1992，33（5）：270~271]

1.广木香、当归各10g，紫河车、羌活、益母草、白芍各9g，柴胡、香附各3g。每日1剂，水煎服。经后第10～15天服本方4～6剂。实热加丹皮、山栀，虚热加知母、黄柏，实寒加桂心、莪术、紫石英，气滞加枳壳、厚朴，气虚加党参、黄芪，血瘀加桃仁、红花。主治肝郁不孕。2.当归、蒲黄、赤芍各10g，荔枝核15g，干姜、川芎各8g，玄胡15g，官桂4.5g，小茴香3g。每日1剂，水煎服。肝郁气滞去干姜、官桂、茴香，加青皮、郁金、丹皮、香附；体胖痰湿加白术、茯苓、车前子、益母草；瘀血、少腹疼痛加炙乳没、山甲、留行子；经来少腹冷痛，重用干姜、官桂、茴香；带多加土茯苓、槟榔、苡仁。适于输卵管堵塞引起的不孕。3.制附片15g，白及15g，细辛15g，石菖蒲50g，当归50g，生晒参50g，五灵脂15g，山萸肉155g，白鼓155g，炒白术50g，制香附30g，陈莲蓬50g（烧存性）。上药共研细末，蜜丸，梧桐子大，每于经净后服用，糯米酒送服，每日2次，每次20粒，服药7日内忌房事。温肾暖宫，补气化瘀。自汗腰酸加鹿角胶；阴虚去附片，加生地、石斛；性欲淡漠加淫羊蕾；经行腹痛加益母草；食欲不振加杞子；30岁以上需加覆盆子、菟丝子。主治宫寒肾虚、血瘀之不孕。

• 肾阳虚衰
• 1.临床表现：久婚不孕，月经后期，量少色淡，或经闭不行，性欲淡漠，带下清稀。腰膝酸软，小腹脊背冷，四肢不温，小便清长。舌质淡胖，脉沉细。2.病因病机：肾气不足，精衰血少，命火衰微，无以温煦胞宫，充盈血海，故不能受孕。3.治法：温肾助阳，调补冲任。4.方剂：毓麟珠(《景岳全书》)加减。药物：鹿角片10g(先煎)，菟丝子10g，仙灵脾10g，熟地10g，当归15g，川芎6g，白芍10g，党参10g，白术10g，炙甘草6g，川断15g，淡附子6g，石菖蒲6g。方义：鹿角片温督补阳，仙灵脾、菟丝子、川断温润补肾，附子温散助阳。熟地、当归、川芎、白芍、党参、白术、甘草益气养血，以调冲任、充血海。石菖蒲通窍而助诸补药。加减：精血不足者加河车粉或坎炁粉6g吞服，补精养血。肾阳虚寒、腰痛形寒者加巴戟天、补骨脂、杜仲，温润补阳。小腹冷痛者加艾叶、吴萸、肉桂、紫石英，温宫散寒。5.变通法：若经期延长，小腹冷，时作痛，属宫寒者，用艾附暖宫丸(《沈氏尊生书》)加减，温经暖宫，药用艾叶、香附、续断、肉桂、吴萸、川芎、白芍、熟地、黄芪等，先以调经，后予种子。
• 肝肾阴虚
• 1.临床表现：婚久不孕，月经先期，量少色红，或闭经。形体消瘦，腰膝酸软，头晕耳鸣，心悸失眠，五心烦热。舌红少苔，脉细数。2.病因病机：肝血不足，肾阴亏虚，冲任血海无以充盈，故无以受精妊娠。3.治法：养肝滋肾，调补冲任。4.方剂：养精种玉汤(《傅青主女科》)合左归丸(《景岳全书》)加减。药物：当归12g，白芍12g，生熟地各10～15g，山萸肉10g，枸杞子10g，菟丝子10g，黄精10～15g，炙龟甲15g(先煎)。方义：当归、白芍、熟地养肝血，生熟地、山萸肉补肾阴，黄精益气生精，龟甲通任滋阴，枸杞子、菟丝子以补阴温阳，调和阴阳而不腻不燥。加减：心悸失眠者加枣仁、茯神安神养心，五心烦热加地骨皮、青蒿退虚热。5.变通法：若见阴虚火旺，胞热而月经先期，口苦咽干，腰膝酸软，舌红，可用清热养阴汤(《妇科临床手册》)清热养阴，药如生地、丹皮、白芍、黄柏、玄参、女贞子、旱莲草等，先予凉血热、养阴液，再用上方长期调补。
• 肝郁化火
• 1.临床表现：婚久不孕，经期先后不定，或有月经量少延后，经色黯红。经前乳房胀痛，胸闷胁胀，少腹胀痛，时而情绪抑郁，时而烦躁易怒，大便偏干。舌黯红，苔白，脉沉弦或弦数。2.病因病机：情志不舒，肝失条达，久郁化火，冲任不调，故不能受孕种子。3.治法：疏肝解郁，佐以泄热。4.方剂：开郁种玉汤(《傅青主女科》)合越鞠丸(《丹溪心法》)加减。药物：白芍30g，当归15g，白术15g，茯苓10g，丹皮10g，香附10～15g，川芎6g，山栀6g，神曲10g，天花粉10g，柴胡6g。方义：当归、白芍、川芎养血和血，白术、茯苓健脾益气，丹皮、山栀清肝泄热，柴胡、香附疏肝解郁，天花粉清热生津，神曲和胃消导。加减：经前乳胀、少腹胀痛者加青皮、川楝子理气。情绪波动者加菖蒲、远志安神。输卵管阻塞加山甲、路路通、王不留行活血通络。5.变通法：肝郁火旺者可用丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。
• 气血亏虚
• 1.临床表现：久婚不孕，月经不调，经行量少，经色淡而质稀，甚而闭经。面色无华，神疲乏力，头晕心悸，纳呆面浮，带多清稀。舌质淡，脉虚细。2.病因病机：脾胃虚弱，气血无生化之源，血海无以充盈，故不能受孕种子。3.治法：益气养血。4.方剂：八珍汤(《正体类要》)加减。药物：生黄芪15g，党参10g，白术10g，茯苓10g，当归15g，白芍15g，川芎6g，熟地15g，砂仁6g(后下，打)，陈皮6g，甘草6g。方义：黄芪、党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，当归、白芍、熟地、川芎养血和血，砂仁、陈皮理气，以免诸补药呆滞碍胃。加减：心血不足者可加枣仁、龙眼肉、枸杞子、女贞子补血养心。5.变通法：心脾两虚者，可用归脾汤(《济生方》)加减健脾养心。
• 痰凝湿阻
• 1.临床表现：婚久不孕，形体肥胖，月经后期，量少色淡质稀，甚而闭经，带下量多而如涕如唾。毛发较浓，痰多质黏，胸闷泛恶，嗜卧懒言，头晕身重。舌苔白腻，质淡胖，脉沉滑或弦滑。2.病因病机：痰湿壅阻胞宫，清浊相干，浊阴久居，无以摄精受孕。3.治法：燥湿化痰，解郁启宫。4.方剂：苍附导痰汤(《叶天士女科》)合星芎丸(《丹溪心法》)加减。药物：制南星10g，川芎6～10g，苍术10g，香附10g，陈皮6g，茯苓15g，法半夏10g，枳壳6g，白术10g。方义：南星、半夏、陈皮、茯苓化痰，苍术、白术燥湿，香附、枳壳理气。又，苍术、香附、川芎解郁，是越鞠丸组成之一半。加减：经闭不行加茺蔚子、女贞子通经，腹冷畏寒加鹿角霜、紫石英温宫，肾阳不足加仙灵脾、巴戟天补肾。有多囊卵巢者加益母草、红花、王不留行通络化瘀。5.变通法：本证常伴肾阳虚，可合金匮肾气丸(《金匮要略》)，用以温补肾阳。
• 气滞血瘀
• 1.临床表现：婚久不孕，下腹疼痛，月经不调，后期量少而黯，或夹有瘀块，甚而闭经。乳房胀痛，精神抑郁，心烦易怒。舌黯红，紫红或有瘀点(斑)，脉弦、涩。检查多有附件炎、盆腔炎、输卵管不通。2.病因病机：气滞日久，瘀阻胞宫，闭塞络脉，两精无以相搏而受孕。3.治法：理气活血，化瘀通络。4.方剂：少腹逐瘀汤(《医林改错》)加减。药物：当归15g，川芎10g，赤芍15g，蒲黄10g，五灵脂10g，延胡索10g，小茴香6g，青皮6g，路路通10g。方义：当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、延胡索活血化瘀，小茴香、青皮、路路通理气通络。加减：寒凝而小腹冷痛者，加炮姜、肉桂、吴萸、艾叶温宫散寒。热结而口苦便秘、尿黄、带黄，加丹皮、生地、丹参、败酱草、苡仁清热凉血。痰凝瘀阻者，则加苍术、半夏、白术、香附、茯苓化痰解郁。5.变通法：若以肝气郁结、血瘀胞宫为主者，可用血府逐瘀汤(《医林改错》)加紫石英、鹿角霜、菟丝子等，疏肝气、化瘀血、通冲任。

不孕症的治疗以调经为先，根据月经周期紊乱的情况，结合月经的量、色、质、形和全身临床兼证进行调整，是种子、受孕的先决条件。尤其是排卵功能异常引起的不孕，调和气血、阴阳，俾血海充盈，经事按时而下，可提高临床疗效。不孕症的治疗除根据中医证候分别论治之外，尚需结合西医妇科检查情况，具体问题具体分析。如排卵功能异常者多为肾虚血亏，肝郁气滞；输卵管阻塞者多为瘀血阻络，且常有寒、热、毒、瘀夹杂；至于免疫性不孕，可由湿热瘀阻、阴虚火旺引起。在选方用药上当有区别。同时，要注意性生活指导，要求男女和谐，心情舒畅，房事适度，如性交过稀、过频都将减少受孕机会。在排卵前后1～2天内性交，则可提高受孕率。值得说明的是，不孕症的中医治疗必须有一个较长的过程，因此要求患者能积极配合，坚持治疗，方能达到预想的效果。

• 王肯堂
• 胎前之道，始于求子，求子之法，莫先调经，每见妇人之无子者，其经必或前或后，或多或少，或将行作痛，或行后作痛，或紫或黑，或淡或凝而不调，不调则气血乖争不能成孕矣。
• 明
• 女科证治准绳

• 武之望
• 丹溪曰妇人无子者，多由血少不能摄精。俗医悉谓子宫虚冷，投以辛热之药，煎熬脏腑，血气沸腾，祸不旋踵。或有服艾者，不知艾性至热，入火炙则下行，入药服则上行，多服则致毒，咎将莫挽。……若是瘦怯性急之人，经水不调，不能成胎，谓之子宫干涩，无血不能摄受精气，宜凉血降火，或四物汤加香附、黄芩、柴胡，养血养阴等药。
• 明
• 济阴纲目

• 陈士铎
• 凡男不能生子有六病，女不能生子有十病。六病维何：一精寒，二气衰，三痰多，四相火盛，五精稀少，六气郁。……妇女十病维何：一胞胎冷，二脾胃寒，三带脉急，四肝气郁，五痰气盛，六相火旺，七肾水亏，八任督病，九膀胱气化不行，十气血虚而不能摄精。
• 清
• 辨证录