小便不通

小便不通，指小便排出困难，严重者尿液点滴难出。本症在古籍中名称不一。《素问·宣明五气论》称“癃"，《素问·至真要大论》称“不得小便”，《素问·五常政大论》称“癃闭”，《素问·痹论》称“胞痹"。《灵枢·经脉》称“闭癃”，《灵枢·本输》篇称“闭癃”、“溺闭”、“溺癃”，《灵枢·邪气脏腑病形）称“癃癀”、“癀癃”。《景岳全书·癃闭论证》称“小水不通”。《寿世保元》称“溺溲不通”。本症与小便不利和小便疼痛应注意区别。小便不利为尿量少而不畅；小便疼痛指小便时尿道疼痛感。

• 下焦湿热小便不通：小便不通，常伴尿痛、尿频、尿急，可有小便灼热感，兼见口苦，渴不欲饮，大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉沉数或濡数。肺气壅滞小便不通：小便不通，胸闷，咳嗽气急，呼吸不畅，大便秘结，舌质红或淡红，苔白或薄黄，脉濡数。中气不足小便不通：排尿困难，身疲气短，纳食减少，脘腹胀闷，小腹坠胀，大便稀溏，舌淡苔薄白，脉沉弱。肾气不足小便不通：小便排出无力，尿意频频又排尿困难，腰膝痠痛，四末不温，舌质淡有齿痕，苔薄白，脉沉细而尺弱。肝气郁结小便不通：小便不通或通而不爽，情志郁结，多烦善怒，两胁不舒，夜寐不安，多梦，口苦吞酸，舌红苔薄黄，脉弦。溺道瘀阻小便不通：尿液不能排出，或时通时闭，小腹胀满疼痛，舌质紫黯可见瘀点，苔白或微黄，脉涩。
• 下焦湿热小便不通与肺气壅滞小便不通：皆为实证。前者病在下焦，《诸病源候论·小便病诸候》：“小便不通，由膀胱与肾俱有热故也”，湿热阻滞膀胱或移热于膀胱，湿热互结，膀胱气化失调，致小便不通。后者病本于上焦，而症现于下焦，肺为水之上源，肺气失肃，水道通调不利，累及下焦而出现小便不通。鉴别点是：下焦湿热者小便短黄，尿时灼热疼痛感，肺气壅滞者尿黄不甚，一般无灼热感；下焦湿热者主要表现下焦症状，肺气壅滞者则上下症状俱现；下焦湿热者见湿热内蕴之象，肺气壅滞者具气滞表现。治疗时，下焦湿热小便不通从下焦入手，治以清利湿热，通利小便，方选八正散；肺气壅滞小便不通则宜下病上取，以提壶揭盖法，如取嚏而探吐以开启肺气，日久酿热者予清肺饮酌加通利小便之品。中气不足小便不通与肾气不足小便不通：均属虚证，小便困难皆为排尿无力。前者因脾气素虚，或劳倦伤脾，或饮食不调耗伤中气，气虚乏力则无力排尿；后者病在肾，可因久病损伤肾阳，或年老体衰阳气不足，或因纵欲伤肾，肾气不化排尿无力。鉴别要点为：中气不足者常见脾运不健和中气下陷的表现，排尿困难时发时止，时轻时重，每因过度伤气而加重或诱发；肾气不足者多见肾阳亏虚之象，肾虚失约尿意频频与排尿无力小便不通并见。前者治以补中益气，通利小便，方选补中益气汤加减；后者宜温阳益气，补肾利尿，方用济生肾气丸化裁。肝气郁结小便不通：本证由于情志失调，肝失调达，疏泄不利而小便不通，具肝气郁结之见症。治宜疏肝理气，通利小便，方选沉香散或合柴胡疏肝散加减。溺道瘀阻小便不通：本证亦属实证，因瘀血成块或砂石阻塞所致。瘀血者，可因跌打损伤，气滞血瘀，血热煎熬成瘀等多种原因引起。小便不通主要表现为小腹胀闭、疼痛不移，或见腹中肿块，舌紫暗有瘀点，脉涩等见症。治以行瘀散结、通利水道，方选代抵当丸加减。砂石者，可因湿热蕴结下焦，日久尿液煎熬成石；亦可因肝郁化火，移热下焦煎熬尿液成石；也有因嗜食肥甘，湿热内生，流注下焦煎熬尿液成石。砂石刺激尿道致刀割样绞痛，小便通则症状缓解。治疗时，肝郁气滞者可选用尿石1号，湿热内蕴者宜用尿石2号。

• 膀胱湿热
• 瘀阻尿道
• 肺气郁闭
• 中气虚陷
• 肾气不足

• 毫针法
• 灸法
• 耳针法
• 穴位敷贴法

• 膀胱湿热
• 1.临床表现：小便不通，尿道灼痛，小腹胀痛难忍。大便秘结，口苦咽干，或伴发热。舌红苔黄，脉数。2.病因病机：湿热下注膀胱，气机阻遏，水液停滞不通。3.治法：清热利湿。4.方剂：石韦散（《证治汇补》）加减。药物：石韦10～15g，冬葵子10～15g，瞿麦10g，滑石15g，车前子10g（包），篇蓄15g，大黄10g，皂角10g，白茅根15g。方义：石韦、篇蓄、瞿麦清热利湿，滑石、车前子、冬葵子、白茅根利水通淋，大黄、皂角通腑泄浊。加减：小腹胀痛难忍加川楝子、小茴香、延胡索理气止痛，尿道灼痛加丹皮、赤芍凉血清热。5.变通法：可用八正散（《局方》）加琥珀、牛膝清热利湿。
• 瘀阻尿道
• 1.临床表现：小便不通，时通时闭，或滴沥不畅、尿流变细，或突然中断，点滴不通，小腹胀满疼痛拒按。舌紫黯有瘀点（斑），脉弦涩。2.病因病机：砂石等异物阻塞尿道，积于膀胱，阻滞气机，损伤血络，气滞血瘀而小便不通，小腹疼痛。3.治法：化瘀通窍。4.方剂：代抵当汤（《证治准绳》）加减。药物：生大黄10g（后下），当归15g，桃仁10g，牛膝15g，六一散10g（包），冬葵子10g，车前子10g（包），玄明粉10g（冲），炮甲片10g（先煎），琥珀末、沉香末各3g（分吞），通草10g。方义：大黄、玄明粉通腑泄热，桃仁、当归、炮甲片、牛膝化瘀通淋，冬葵子、车前子、六一散、通草淡渗利湿，琥珀通窍，沉香理气。加减：尿血加大小蓟、茜草。尿石症加三金汤（验方），用金钱草、鸡内金、海金沙等排石通淋。尿痛加五灵脂、蒲黄。5.变通法：湿热瘀阻可用八正散（《局方》）合失笑散（《局方》）加减，清利湿热，活血化瘀。
• 肺气郁闭
• 1.临床表现：小便不通，阴茎痛，点滴难出。咳嗽气急，或兼恶寒发热，口渴喜饮，大便秘结。舌苔薄白或薄黄，脉数。2.病因病机：肺气不宣而郁闭，无以通调水道、下输膀胱，致成小便不通。3.治法：宣肺开上，通利涤下。4.方剂：枇杷清肺汤（《实用中医泌尿生殖病学》）加减。药物：枇杷叶10g（去毛、包），杏仁10g，海金沙10g（包），净针砂10g（包），车前子10g（包），晚蚕砂10g（包），泽泻10g，猪苓10g，木通5g，乳香5g，桔梗3g。方义：枇杷叶、杏仁、桔梗宣肃肺气，车前子、猪苓、泽泻、木通利水通淋，海金沙、晚蚕砂、净针砂泄浊，乳香化瘀通窍。加减：如咳嗽痰黄者加桑白皮、地骨皮泻肺热，恶寒发热加麻黄、石膏宣肺清热。5.变通法：可用清肺饮（《证治汇补》），即茯苓、黄芩、桑白皮、麦冬、车前子、山栀、木通等，清肺热，开上窍、通下窍。
• 中气虚陷
• 1.临床表现：小便欲出不出，排尿无力，甚而尿闭不出，神疲气短，少气懒言，少腹坠胀。舌淡，脉虚细无力。2.病因病机：产后久病，年老体弱，中气不足，升降失司，膀胱气化无权，无以排泄尿液。3.治法：补中益气。4.方剂：补中益气汤（《脾胃论》）合五苓散（《伤寒论》）加减。药物：黄芪15g，党参10g，白术10g，当归10g，陈皮6g，升麻6g，炙甘草6g，柴胡6g，茯苓15g，泽泻15g，猪苓10g，桂枝10g。方义：黄芪、党参、白术补中益气，升麻、柴胡升提清阳，猪苓、茯苓、泽泻淡渗泄浊，桂枝温阳化气，陈皮和胃理气，当归养血和血。加减：若少腹坠胀，加王不留行、吴萸、青皮、茴香理气。5.变通法：若中气不足，小便涩痛，兼有湿热者，可用黄芪人参汤（《脾胃论》）加减，即补中益气汤加麦冬、苍术、黄柏，既能升清阳，又能降浊阴。
• 肾气不足
• 1.临床表现：小便不通，点滴难出，或排出无力，尿意频而排尿困难，形寒肢冷，面色咣白，腰膝冷痛。舌淡，脉沉细。2.病因病机：年老体弱，肾气不足，无以主水液。3.治法：补益肾气。4.方剂：济生肾气丸（《济生方》）加减。药物：淡附子6g，肉桂3g（后入），熟地10g，山药10g，山萸肉10g，泽泻10g，车前子10g（包），茯苓10g，牛膝15g。方义：附子、肉桂助阳生火，熟地、山药、山萸肉补肾，泽泻、车前子、茯苓渗利，牛膝引药下行且有通窍作用。加减：气虚加黄芪、党参补气，阳虚加鹿角片、菟丝子温肾。5.变通法：若见形瘦面红，五心烦热，口干咽燥，舌红，脉细数，为肾阴不足者，用六味地黄丸《小儿药证直诀》）加牛膝、丹参、车前子、六一散等，滋肾养阴、泄浊通窍。

• 毫针法
• 取穴：关元、三阴交，湿热配行间、中极，瘀阻配血海、膈俞，肾虚加肾俞、太溪，肺气郁闭加太溪、尺泽，中气虚陷加足三里、阴陵泉。方法：中极、关元针尖向下，不可过深，以免损伤膀胱，针感宜引及前阴为佳。他穴均常规针刺，虚则补之，实则泻之，得气后留针30～60分钟，其间行针3次，务使小便排出。疗程：日1～2次，5～7次为1疗程。
• 灸法
• 取穴：神阙。方法：食盐炒黄待冷，放置神阙穴填平，再用2根葱白压成0.3cm厚的葱饼，置于盐上。将艾炷置葱饼上施灸，至温热人腹内有尿意为度。疗程：日1～2次，5～7次为1疗程。
• 耳针法
• 取穴：膀胱、肾、三焦、尿道。每次1~3穴，双侧。方法：毫针刺入，中度刺激，留针30～60分钟，其间行针3次。疗程：日1次，5～7次为1疗程。
• 穴位敷贴法
• 1.取穴：神阙、关元。方法：取麻黄、肉桂等分，研末。取5g药末，黄酒调和，分成两份置纱布上，分别敷于穴上。疗程：若无效，次日再敷，直至小便自行流出。适于产后尿潴留。2.取穴：神阙。方法：麝香1g，葱白5g。葱白切末捣烂，涂胶布上成一饼状；再将麝香均匀撒于葱饼表面，贴于神阙穴固定，外用热水袋热敷。疗程：若无效，次日再敷，直至小便自行流出。适于前列腺肥大所致者。

尿潴留的原因，可分为机械性梗阻和非机械性梗阻两大类。机械性梗阻由膀胱、前列腺、尿道病变引起，如肿瘤、结石、增生、水肿、炎症等。非机械性梗阻见于腰椎麻醉、肛门会阴手术后、神经源性膀胱功能失调等（排尿困难、尿潴留、充溢性尿失禁、便秘或大便失禁）。分为急性、慢性两种。急性者，排尿正常，无排尿困难史，突然发生，短时间内膀胱迅速膨胀，下腹疼痛，尿意急迫但不能自行排出。慢性者，起病缓慢，多由膀胱颈以下梗阻性病变引起，膀胱充盈但无胀痛感，尚能排出少量尿液。中医治疗以非机械性梗阻引起者为佳，尤其是肛门、会阴手术后及产后者。在临床上，常可先用针灸及药物外治法利尿，治标以救急，往往见效。