小便频数

小便频数，是指小便次数明显增加，甚则一日达数十次的一种症状，简称尿频。《灵枢·经脉》及《金匮要略·水气病脉证并治》称本症为“小便数”。《素问·奇病论》称为“癃”。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》称“溲数”。《脉诀·大小便病脉》又称“小便稠数”。本症与小便清长、夜间多尿的概念有别。小便清长指小便清彻而量多；夜间多尿特指夜间小便增加。而本症特点是小便次数增加，但尿量可多可少，无昼夜之分。《素问》所谓“癃”的含义有多种，《奇病论》：“癃者，一日数十溲”，系指本症；《宣明五气篇》：“膀胱不利为癃”，指小便不通。后世之“癃”多指小便不利或小便不通，应注意区分。

• 膀胱湿热尿频：小便频数，尿急尿痛，尿道灼热感，小便短黄浑浊，口干而粘，小腹胀满，大便秘结，或见发热恶寒，舌红苔黄腻，脉滑数。肾阴亏虚尿频：尿频而短黄，伴眩晕耳鸣，咽干口燥，颧红唇赤，虚烦不寐，腰膝痠软，骨蒸劳热，五心烦热，盗汗，大便硬结，舌红苔少，脉细数。肾气不固尿频：尿频而清长，或兼尿遗失禁，伴面色㿠白，头晕耳鸣，气短喘逆，腰膝无力，四肢不温，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细弱。肺脾气虚尿频：尿频清长，或伴遗尿失禁，兼见唇淡口和，咳吐涎沫，头眩气短，形寒神疲，纳减便溏，舌淡苔白，脉虚弱。
• 膀胱湿热尿频与肾阴亏虚尿频：均见尿频短黄，皆为下焦之病。前者为实证，因湿热下注膀胱，气化失常而致；后者属虚证，肾阴亏虚，摄纳失职，且因阴虚生内热，影响膀胱气化而尿频。鉴别要点在于：前者尿频伴有尿急尿痛，小便灼热感，小腹不舒，尿色黄赤色深；后者伴有眩晕耳鸣，骨蒸劳热，虚烦盗汗，尿黄色浅。膀胱湿热尿频治宜清利湿热，方选八正散；肾阴亏虚尿频治以滋阴降火，方选知柏地黄丸加减。肾气不固尿频与肺脾气虚尿频：二者皆属虚证，均与小便清长并见。肾气不固尿频因素体阳虚，久病伤阳，肾失封藏，膀胱失约而尿频；肺脾气虚尿频因过食生冷，劳累过度，寒邪伤阳，致肺脾气虚不能制下，膀胱失约则为尿频。前者伴有头晕耳鸣、腰膝痠软，四肢不温，多见于年高肾虚之人或年幼阳气未充之小儿；后者兼见咳吐涎沫、纳减便溏，常因劳累过度而诱发，多见于中年劳累之人。肾气不固尿频治以温补肾阳，方选右归丸；肺脾气虚尿频治宜温肺健脾，方以温肺汤合补中益气汤化裁。小便频数有虚实之分，虚证以阳虚为多，尿液偏于清长；实证多因湿热，常兼尿急尿痛或排尿不适感。本症常责之肺、脾、肾三脏功能失调，可一脏单独发病，也可多脏相兼为病。此外，尚有肝气郁结而尿频者，因情志失调，肝气郁结，气机不畅，累及膀胱而尿频，特点为尿频兼有尿后似尽未尽之感，伴见胁肋不舒，少腹胀痛，眩晕头痛，口苦，烦躁易怒等症，常因情志变化而时轻时重，治宜疏肝解郁，方选逍遥散加减。

李曰庆治疗女性尿道综合征经验

• 膀胱湿热
• 肝郁气滞
• 脾虚不摄
• 下元虚寒

• 毫针法
• 头皮针法

• 李曰庆治疗女性尿道综合征经验
• 尿道综合征是女性常见的临床征象，是指有下尿路刺激症状，而无膀胱尿道器质病变及明显菌尿的临床综合征。患者表现为反复发作的尿频、尿急、尿痛，耻骨及肾区疼痛，少腹坠胀不适，尿道不适，尿量减少，尿常规检查正常，中段尿培养阴性。病机关键是肾虚血瘀，湿热蕴结。治疗尿道综合征，要抓住其基本病机，将益肾活血、利湿通淋贯穿于整个治疗过程中。基本方：黄柏10g，熟地黄12g，山茱萸10g，川牛膝15g，益母草15g，海金沙10g，鸡内金9g，生甘草6g。湿热重，尿急涩痛，舌苔黄腻者，减熟地黄，加生地黄、篇蓄、车前子、白芷各10g；湿盛热轻，纳呆乏力，舌苔白腻者，加草薛、薏苡仁、茯苓各15g；热毒盛，尿痛不爽，小便短赤，口渴，舌红苔黄者，加土茯苓20g，蒲公英15g；肾阳不足，尿频明显，腰酸肢冷者，加制附子、肉桂各6g，淫羊藿10g；肾阴不足，腰膝酸软，舌红苔少者，加女贞子、旱莲草各10g；夹有瘀血，尿刺痛，舌质黯或有瘀斑者，加红花10g，三七粉1.5g（冲服）；伴失眠多梦者，加生龙骨、牡蛎各30g，酸枣仁10g；小腹坠胀者，加黄芪20g，升麻6g。不稳定性膀胱使储尿期膀胱压增高，刺激膀胱压力感受器，使排尿反射提前出现，产生尿频、尿急症状，可加肉苁蓉、肉桂以温阳化气；远端尿道缩窄和膀胱颈梗阻引起尿道高压，导致排尿疼痛者，可加王不留行、莪术以活血通利；逼尿肌尿道协同失调者，加乌药、白芍以行气止痛；逼尿肌无力导致排尿困难者，加黄芪、肉桂；膀胱三角区黏膜充血者，加土茯苓、牡丹皮；膀胱肌小梁增生者，加虎杖、川芎。女性尿道综合征与男性前列腺炎有某些相似之处，因此，临证多参照慢性前列腺炎治疗，可有效改善尿频、尿急、尿痛和排尿困难等症状。[李兰群，等.李曰庆治疗女性尿道综合征经验.中医杂志，2003，44（3）:182]

• 膀胱湿热
• 1.临床表现：小便频数，尿急尿痛，尿道灼热感，小便短涩，色黄而混浊。舌红苔黄腻，脉滑数。2.病因病机：湿热下注，蕴结下焦，膀胱气化失司，约束不利。3.治法：清热利湿。4.方剂：八正散（《局方》）合石韦散（《证治汇补》）加减。药物：石韦15g，冬葵子15g，瞿麦15g，篇蓄15g，六一散10g（包），车前子10g（包），山栀10g，木通10g。方义：石韦、瞿麦、篇蓄、山栀清利湿热，冬葵子、六一散、车前子、木通利水通淋。加减：灼热疼痛加竹叶、生地，即合导赤散（《小儿药证直诀》）。5.变通法：湿热重者用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》），清热作用更好。
• 肝郁气滞
• 1.临床表现：小便频数，量少窘迫，胸腹胀满，情志不舒，喜叹息。苔薄，脉弦。2.病因病机：肝气郁结，气机失司，膀胱不约，小便频数。3.治法：疏肝解郁。4.方剂：逍遥散（《局方》）合沉香散（《金匮翼》）加减。药物：柴胡10g，白芍15g，当归10g，茯苓15g，白术15g，王不留行10g，滑石10g（包），沉香3g（冲），冬葵子10g。方义：柴胡、白芍疏肝解郁，沉香理气除胀，茯苓、白术健脾，王不留行通络，冬葵子、滑石通利，当归和血。加减：少腹胀满者加川楝子、乌药、小茴香理气。5.变通法：可用柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。
• 脾虚不摄
• 1.临床表现：小便频数清长，或伴遗尿、尿失禁，余沥不尽，少腹坠胀，时作时止，少气懒言。舌质淡，脉虚细。2.病因病机：脾气虚损，中气下陷，清阳不升，无以摄尿。3.治法：补中益气摄尿。4.方剂：补中益气汤（《脾胃论》）合缩泉丸（《妇人良方》）加减。药物：黄芪15g，党参15g，白术10g，乌药10g，益智仁10g，升麻5g，柴胡5g，甘草5g。方义：黄芪、党参、白术、甘草补中益气，乌药、益智仁缩泉摄尿，升麻、柴胡升清，合而为补中益气摄尿之剂。加减：小便失禁，加金樱子、芡实、五味子、桑螵蛸摄尿。5.变通法：可用举元煎（《景岳全书》）加减。
• 下元虚寒
• 1.临床表现：小便频数清冷，夜尿多，小便失禁，面色咣白，头晕耳鸣，四肢不温，腰膝酸冷。舌淡，脉沉迟。2.病因病机：肾主封藏，肾气不足，下元虚寒，膀胱气化失司，无以摄尿。3.治法：温补下元。4.方剂：巩堤丸（《景岳全书》）合桑螵蛸散（《本草衍义》）加减。药物：淡附子5g，五味子6～10g，熟地10g，山药15g，菟丝子10g，补骨脂10g，益智仁10g，桑螵蛸10g，党参15g，龙骨15g（先煎）。方义：熟地、山药、补骨脂、菟丝子补肾益气，党参益气健脾，附子助阳生火，桑螵蛸、五味子、益智仁、龙骨固肾涩尿。加减：阳虚加巴戟天、川续断补阳，阴虚加枸杞子、山萸肉滋阴。5.变通法：症轻者用缩泉丸（《妇人良方》）合五子衍宗丸（《丹溪心法》），益肾固尿作用较上方为轻，作用缓和。

• 毫针法
• 1.取穴：曲骨或中极、三阴交。方法：用1寸毫针在中极穴沿皮向下刺，务使针感至外阴。三阴交向上斜刺，务使针感向上。留针30～60分钟。疗程：日1~2次，3~5日为1疗程。适于尿道、膀胱感染引起的尿频，多见于初期伴尿急、尿痛者，小便黄赤之湿热蕴结者。2.取穴：①气海（隔药饼灸）、关元、大赫、曲骨、水道、三阴交、太溪。②命门（隔药饼灸）、肾俞、气海俞、三焦俞、中膂俞、会阳、委阳。方法：两组交替，每次3～4穴，均用提插捻转补法。其中会阳、中膂俞长针深刺，针感向小腹会阴放射，关元、肾俞针后隔药饼灸（补肾温阳药作药饼），每穴3壮。下焦湿热加泻阴陵泉、交信。疗程：隔日1次，10次1疗程。适于女性尿道综合征，青中年妇女尿频急、排尿不畅、小腹坠胀，无膀胱尿道器质病变及明显菌尿，反复发作。
• 头皮针法
• 取穴：额旁3线。方法：额旁3线位于头维穴向内0.75寸处起，向下沿皮刺1寸。用1寸毫针沿皮刺1寸至帽状腱膜下，行小幅度提插法，留针30～60分钟，其间行针3~4次。疗程：日1～2次，3～5日为1疗程。

尿频多见于尿道、膀胱感染，其次是前列腺增生症，其他如精神性尿频。至于糖尿病、尿崩症、慢性肾炎晚期，尿频而尿量增多，可根据疾病情况，并结合证候表现，进行治疗。一般而言，尿道、膀胱感染宜清热利湿，前列腺增生症宜补中益气摄尿，精神性尿频宜疏肝解郁，糖尿病、尿崩症、慢性肾炎宜温补下元。