尿后余沥

尿后余沥不尽，是指小便后仍有余沥点滴不净的症状。《内经》仅有“膀胱不利为癃，不约为遗溺”的记载。《诸病源候论》始列“虚劳小便余沥”专条，后世遂沿用其名，但亦不尽相同，如《医学入门》称“尿后余沥”，《脉诀》称“小便遗沥”。尿后余沥与小便失禁，历代医书多混为一症。然尿后余沥系排尿后尚有余沥点滴不净；小便失禁则是尿液时时自遗，不能控制，且尿量较多。临床上宜予区分。排尿后如挟有白色粘液滴出，乃小便挟精之症，不属本篇讨论范围。

• 肾虚胞寒尿后余沥：小便频数而清长，溺后遗沥不净，神疲体倦，腰背痠软，四肢不温，舌淡苔白，脉沉细，尺部尤甚。中气不足尿后余沥：小便后余沥点滴，时作时止，遇劳即发，面色㿠白，精神困惫，纳减便溏，少腹坠胀，舌淡苔白，脉濡缓或细弱。膀胱湿热尿后余沥：小便频数，色黄或浑浊，尿后余沥点滴不净，伴尿道灼热疼痛，舌红苔黄腻，脉濡数。
• 肾虚胞寒尿后余沥与中气不足尿后余沥：二证均属虚证。前者多因久病或房劳过度，损伤肾气，肾虚气化不及，膀胱制约无能，致尿后余沥。后者多因饮食劳倦，中气虚弱，失于升举，致尿后余沥。鉴别要点：肾虚胞寒以小便频数清长，腰背痠软，四末不温，遇寒加剧，常见于年高者为特征，治宜温肾固涩，方用金匮肾气丸合桑螵蛸散加减；中气不足以精神困惫，纳减便溏，少腹坠胀，常见于壮年为特征，治宜补中益气，方用补中益气汤加减。膀胱湿热尿后余沥：多因湿热蕴结下焦，气化失司，膀胱不约，致尿后余沥。辨证以尿频、尿急、尿痛，小便色黄或混浊为特征，治宜清热利湿，方用八正散加减。尿后余沥一症，应分虚实。虚证居多，每与小便清长，夜间多尿，小便频数等症并见，治法不外温补固涩。实证每与尿频、尿急、尿痛并见，治法总宜清热利湿。至于淋证出现尿后余沥，如《罗氏会约医镜·论淋癃》所说：“气淋，小便涩，常有余沥，故尿不尽"，或外伤损及膀胱，引起尿有余沥，当针对原病症治疗，原病症愈则尿有余沥自已。

• 中气下陷
• 膀胱湿热
• 肾气不足

• 白胡椒1.5g，北细辛1g
• 将白胡椒、北细辛研成细末备用。用时取药末适量填盖脐部，外用麝香风湿膏剪成4cm×4cm覆盖。 疗程：每3日换药1次，10次为1疗程。停药休息2天继续第2个疗程。适于前列腺增生症。
• 补骨脂、炮山甲珠各等分
• 将上药研细末，贮瓶备用。治疗时取药末适量敷脐，纱布覆盖，外用胶布固定。 疗程：同上。

1.黄芪100g，滑石、琥珀各30g。每日1剂，水煎服。先将黄芪、滑石加水煎2次，取汁和匀，再将琥珀研末分2次冲服。可用于前列腺增生症之中气不足者。2.党参、当归、苦参、贝母各15g。每日1剂，水煎服。可用于前列腺增生症之排尿不尽、排尿困难者。3.黄芪30g，党参24g，莲子18g，车前子18g，茯苓、草薛、王不留行各12g，肉桂6g，甘草、白果各9g。每日1剂，水煎服。可用于前列腺增生症。

• 中气下陷
• 1.临床表现：病程较长，年老体弱，尿后余沥，尿意不尽，时欲小便，或量少而不爽利，或终末尿滴白。肛门坠胀，劳累后加重，少腹坠胀，神疲乏力，肢倦懒言。舌淡，脉虚缓。见于慢性前列腺炎、前列腺增生症。2.病因病机：中气不足，清阳不升，浊阴不降，气化失司。3.治法：补中益气，升清降浊。4.方剂：补中益气汤（《脾胃论》）加减。药物：黄芪15g，党参10g，白术10g，当归10g，陈皮6g，升麻6g，炙甘草6g，柴胡6g，茯苓15g，泽泻15g，肉桂3g。方义：黄芪、党参、白术补中益气，升麻、柴胡升提清阳，茯苓、泽泻淡渗泄浊，肉桂温阳化气，陈皮和胃理气，当归养血和血。加减：若少腹坠胀加王不留行、吴萸、青皮、茴香理气通络，尿后滴白加芡实、苡仁、黄柏、草薛渗泄收敛。小便不利，肉桂可改为桂枝，并加猪苓，即合五苓散（《伤寒论》）用。5.变通法：若中气不足，小便涩痛，兼有湿热者，可用黄芪人参汤（《脾胃论》）加减，即补中益气汤加麦冬、苍术、黄柏，既能升清阳，又能降浊阴。
• 膀胱湿热
• 1.临床表现：排尿不尽，尿有余沥，尿道灼热疼痛，小便黄赤、混浊，甚或尿血，或小腹胀痛。舌红苔黄，脉数。可见于尿路感染、结石。2.病因病机：湿热下注于膀胱，气化不利，排尿不畅。3.治法：清利湿热，利尿泄浊。4.方剂：八正散（《局方》）合石韦散（《证治汇补》）加减。药物：石韦15g，冬葵子15g，瞿麦15g，篇蓄15g，六一散10g（包），车前子10g（包），山栀10g，木通10g。方义：石韦、瞿麦、篇蓄、山栀清利湿热，冬葵子、六一散、车前子、木通利尿泄浊。加减：灼热疼痛加竹叶、生地，即合导赤散（《小儿药证直诀》）用。结石加金钱草、海金沙、鸡内金排石。5.变通法：湿热重者用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》），清热作用更好。
• 肾气不足
• 1.临床表现：排尿不尽，尿有余沥，尿出无力，甚而排尿困难，腰膝酸软，神疲乏力。舌淡，脉沉细。本症可见于前列腺增生症。2.病因病机：年老体弱，肾气不足，膀胱气化不利，不利为癃，不约为遗尿。3.治法：补肾益气。4.方剂：济生肾气汤（《济生方》）加减。药物：淡附子6g，肉桂3g（后入），熟地10g，山药10g，山萸肉10g，泽泻10g，车前子10g（包），茯苓10g，牛膝15g。方义：附子、肉桂助阳生火，熟地、山药、山萸肉补肾，泽泻、车前子、茯苓渗利，牛膝引药下行且有通窍作用。加减：气虚加黄芪、党参，阳虚加鹿角片、菟丝子。5.变通法：若见形疲面红，五心烦热，口干咽燥，舌红脉细数，为肾阴不足者，用六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加牛膝、丹参、车前子、六一散等，滋肾养阴、泄浊通窍。

排尿不尽多因膀胱、尿道、前列腺炎症刺激引起，尤其是膀胱三角区和后尿道出现炎症水肿时，本症尤为突出。其次是膀胱、尿道结石的刺激，以及前列腺肥大时，膀胱残余尿液可刺激膀胱而呈本症。一般而言，本症有实有虚，实者多膀胱湿热，虚者多脾肾不足，但时亦可虚实夹杂。值得注意的是，本症常夹气滞、血瘀之证，故行气通窍、活血通络之品不可少，如王不留行、琥珀、土牛膝、虎杖、檀香、枳壳、小茴香、肉桂、吴萸、青陈皮等。