小便挟精

小便挟精，指尿液中混挟精液，或排尿后精液流出而言。本症《素问·痿论》称“白淫”；《诸病源候论·虚劳病诸候》称“尿精”；《证治要诀·淋》称“精浊”和“精尿俱出”。《景岳全书》、《类证治裁》等所谓“白浊”亦包括本症在内。本证与小便混浊不同，小便混浊指尿液混浊，其原因甚多；本症虽亦可使尿液混浊，但与通常所说的小便混浊有别。

• 湿热内蕴小便挟精：小便短赤或混浊，排尿不爽，有热涩感或刺痛感，尿后尿道口常有米泔样或糊状浊物，滴沥不断，茎中有痒痛感，会阴部胀痛，或伴遗精、滑精，兼有口苦口渴、胸闷脘痞，大便不爽，舌红苔黄腻，脉濡数。阴虚火旺小便挟精：小便短黄有热感，尿液不清，或见尿后尿道口有赤色浊物滴出，常伴有梦中遗精，夜寐不安，头目晕眩，夜间咽干，颧红唇赤，五心烦热，潮热盗汗，舌红苔薄少津，脉细数。肾虚失藏小便挟精：小便清长或频数，尿后有精丝流出，排尿不痛，常伴有遗精、滑精，兼有精神不振，面白少华，头昏目眩，耳鸣耳聋，腰背痠痛，畏寒肢冷，舌淡苔少，脉沉细。
• 湿热内蕴小便挟精：多因嗜食肥甘，酿成中焦湿热，流注下焦，扰动精室，随尿而出。湿热熏蒸，精败而腐，阻塞窍道，故排尿不爽，排出米泔样或糊状浊物。下焦湿热，膀胱失司，故小便短赤而有热涩感，常伴口苦口渴，胸闷脘痞，大便不爽等表现。本证为里热实证，特点为败精挟于尿液，小便混浊较甚，同时见有里热兼证。治疗当以清热利湿为主，方选程氏萆薢分清饮，待湿热渐解后酌加固涩之品。阴虚火旺小便挟精与肾虚失藏小便挟精：二者皆属肾虚。阴虚火旺小便挟精主要因素体阴虚，房室不节，热病伤阴等而致相火妄动，扰动精室引起小便挟精。肾虚失藏小便挟精因久病不愈损伤正气或遗精、滑精日久，阴损及阳，致肾气不固而失封藏，精关不固，精液混入尿中而使小便挟精。鉴别要点：前者为肾阴虚，尿道口有浊物，常兼见夜寐不安，五心烦热，小便短黄等表现；后者以肾阳虚为主，尿后常有精丝流出，无尿痛，常兼见精神不振，面色少华，形寒畏冷，小便频数或清长等表现。阴虚火旺小便挟精治以滋阴降火、固肾涩精，方选知柏地黄丸或三才封髓丹酌加固涩之品；肾虚失藏小便挟精治宜补肾固精，方选大菟丝子丸或右归丸、金匮肾气丸加味。小便挟精一症，虚实皆有，但临床所见，虚多实少。

• 施汉章治慢性前列腺炎经验
• 王琦治慢性前列腺炎经验

• 湿热下注
• 热毒蕴盛
• 阴虚火旺
• 瘀阻精室
• 肾气亏虚

• 毫针法
• 耳针法
• 皮肤针法
• 挑治法
• 穴位激光照射法

• 丹皮、蒲公英、黄柏、虎杖各30g
• 熏洗法：煎汤坐浴（45℃），日2次，每次20分钟，适于急性前列腺炎。
• 蒲公英、地丁、土茯苓、红枣各30g，三棱、莪术、皂角刺各10g
• 熏洗法：煎汤后先熏后洗。适于慢性前列腺炎局部结节偏硬。
• 吴茱萸60g研末
• 药敷法：用酒、醋各半调制成糊状，外敷于中极、会阴二穴，局部用胶布固定，每日1次。年老体弱或无明显热象者，用吴茱萸15~20g，加水100ml，约煎40分钟左右成60ml，分2次服；体质强壮或有热象者用吴茱萸10~12g、竹叶8g，加水100ml，煎成90ml，分3次服，每日1剂。 疗程：连用10天为1疗程，一般1个疗程可见效。适于慢性前列腺炎久治不效者。

• 施汉章治慢性前列腺炎经验
• 1.湿热邪毒蕴结：排尿终了时，或大便用力时有白黏物溢出，也有自行流出，伴少腹、睾丸、会阴等处不同程度胀痛或不适，偶见尿道痛及刺痒，脉数，苔黄或黄腻。用清热利湿与清热活血结合：败酱草15g，虎杖10g，赤芍20g，王不留行10g，薏苡仁30g，萆薢15g，黄柏10g，石菖蒲10g，石韦10g，木通10g，蒲公英15g。湿热盛而尿道痛加龙葵、茅根、竹叶、灯心、滑石；湿重去黄柏，加茯苓、泽泻；小便滴白加益智仁、乌药；疼痛明显加乳香、没药、徐长卿；尿道痒加白鲜皮。2.血瘀气滞：肛门、少腹部、睾丸等处有不同程度的疼痛，间断性尿道滴白黏物，排尿余沥不尽，脉象弦缓，舌苔白或微黄。活血化瘀，佐以清利：当归10g，丹参20g，王不留行10g，赤芍15g，柴胡5g，元胡10g，川楝子10g，败酱草15g，香附10g。若痛甚加乳香、没药、徐长卿；睾丸痛加橘核、荔枝核、茴香；小便滴白加益智仁、萆薢、乌药；舌苔黄，湿热甚者加龙葵、虎杖、石韦；舌苔白，湿浊明显加苡仁、茯苓。3.脾肾两虚：小便混浊，滴白较多，会阴部坠胀潮湿，肛诊后下坠感持续存在，大便软，尿后余沥，腰酸疲乏，以上症状每以劳累后加重，或伴性功能低下，脉沉缓，舌淡。健脾益肾：萆薢15g，苡仁30g，茯苓10g，石菖蒲10g，益智仁10g，乌药10g，苍术15g，菟丝子15g。夹痰加陈皮、半夏、海藻，瘀血加王不留行、丹参，腰酸加杜仲、牛膝、川断，早泄加莲须、芡实、沙苑子，神疲乏力加党参、黄芪，阳痿加沙苑子、巴戟天、淫羊藿。4.肾阳亏虚：小便淋漓，或小便夹精，大便时尿道滴白，腰膝酸软、酸痛，四肢发凉畏寒，性功能障碍，脉沉细无力，舌淡、苔白。养肝血，补肾阳：柴胡5g，当归10g，白芍10g，蜈蚣3条，甘草10g，淫羊藿10g，菟丝子15g，枸杞子10g，巴戟天10g，紫梢花6g，党参20g。若腰痛加杜仲、补骨脂、核桃肉，早泄加桑螵蛸、芡实、金樱子、石菖蒲，滴白加萆薢、益智仁。5.肾阴不足：会阴部坠胀感，尿道口时流白色黏液或黏丝，小便量少而黄，腰膝酸软，失眠多梦，五心烦热，梦遗，头晕眼花，脉细数，舌红、少苔。滋阴化浊：熟地10g，山萸肉10g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，萆薢10g，黄柏10g，莲子心10g，女贞子15g，王不留行10g。尿痛加木通、淡竹叶、灯心，湿热盛加滑石、猪苓、龙葵，失眠加黄连、肉桂，血精加女贞子、旱莲草，疼痛加徐长卿、川楝子。[刘春英，等.施汉章治疗慢性前列腺炎经验.中医杂志，1992，33（10）:597~598]
• 王琦治慢性前列腺炎经验
• 此病病机特点是瘀浊阻滞，因此在清热解毒杀灭病原微生物、活血化瘀改善前列腺供血环境的基础上，应选用排浊之品，以保证前列腺导管淤积之物排泄，如浙贝、天花粉、菖蒲、苡仁、冬瓜仁、赤小豆等。大部分患者既出现热证，如小便灼热、口干口苦、阴部潮湿、大便秘结，又出现寒证，如睾丸发冷、小腹冷、脚心凉、大便溏，呈寒热夹杂。并发现在初期有尿道口滴白，而随着病情进展，滴白现象偶见甚而消失。这是以湿热、瘀浊阻滞为病的变化反应。初中期以湿热为病出现的寒热夹杂证为主，瘀浊阻滞次之，湿热者秽浊之物较多。病至后期则瘀浊互结为主，湿热次之，常呈疼痛不适、精神抑郁；其湿浊内阻不明显，故滴白现象偶见甚而消失。治宜寒热并用，祛瘀排浊，如用薏苡附子败酱草加减，加银花、公英、土茯苓、丹参、赤芍、当归、冬瓜仁、山甲。阴虚加二至丸，阳虚加附子、桂枝。疼痛明显者合复元活血汤。精神抑郁严重者则用柴胡龙牡汤、百合地黄汤、甘麦大枣汤等；待精神抑郁缓解后，再治前列腺炎。（王琦.王琦男科学.郑州：河南科学技术出版社，1995，706～707）

1.三七、琥珀各1.5～3g研末，日分2次服。适于尿道、阴部刺痛，排尿不畅者。2.当归、浙贝母、苦参各10g，滑石15g。每日1剂，水煎服。适于湿热下注者。3.桂枝、茯苓、丹皮、桃仁各10g，赤芍15g。每日1剂，水煎服。适于瘀血阻滞之前列腺硬结。4.柴胡、桔梗、猪苓、车前子、木通、茯苓、泽泻各10g，升麻6g。每日1剂，水煎服。湿热加苍术、黄柏、银花、蚕砂各10g；肾虚者加山萸肉、覆盆子、枸杞子、菟丝子各10g，去猪苓、车前子、木通；瘀血者加丹参12g，王不留行、赤芍、当归尾各9g，琥珀末5g。用于慢性前列腺炎。5.地龙、莱菔子、山甲各20g，黄芪、虎杖、白花蛇舌草各30g，木通、车前子各15g，甘草10g。每日1剂，水煎服，并辨证加减。用于慢性前列腺炎。6.五味子、石莲子、白芍、乌梅、诃子、五倍子、白鼓各10g，龙骨、牡蛎各15～20g。每日1剂，水煎服。用于慢性前列腺炎阴虚之白淫、精浊等。有热邪去诃子、五倍子，加野菊花、蒲公英、虎杖；癃闭加乌药、通草等。

• 湿热下注
• 1.临床表现：尿道口有分泌物流出，质黏稠时呈米泔状，点滴不断，茎中痛痒，前列腺肿大、压痛。小便频急，排尿时灼热、刺痛，小便黄赤，排尿困难，会阴部坠胀、疼痛，腰骶酸痛，可伴发热，口苦口干，大便干结。舌红苔黄，脉弦数。2.病因病机：湿热下注，侵袭精室，累及膀胱。为急性前列腺炎轻症，亦可见于慢性前列腺炎。3.治法：清利湿热。4.方剂：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。药物：龙胆草10g，山栀10g，黄芩15g，黄柏10g，车前子10g（包），木通10g，泽泻10g，丹皮10g，赤芍10g，生地10g，六一散10g（包），柴胡10~15g。方义：龙胆草、山栀、黄芩、黄柏清热，车前子、六一散、木通、泽泻利湿，生地、丹皮、赤芍清热凉血，柴胡、赤芍疏肝解郁止痛。加减：发热甚者加金银花、连翘清热解毒，大便秘结加生大黄通下清热，血尿加茅根、生蒲黄、茜草止血，尿道口分泌物多加败酱草、蒲公英清热泄浊。5.变通法：若尿频急、刺痛，排尿困难，可用八正散（《局方》）；亦可用萆薢渗湿汤（《疡科心得集》），用萆薢、苡仁、茯苓、丹皮、泽泻、通草、滑石等。前方偏于清利，后方偏于淡渗。
• 热毒蕴盛
• 1.临床表现：尿道流脓样分泌物，尿道灼痛，尿少尿闭，或有脓尿、血尿。高热烦渴喜饮，会阴部红肿热痛，大便秘结或里急后重，舌红苔黄，脉数。前列腺肿大、压痛明显。2.病因病机：先有皮肤疮毒痈疖、乳蛾、肛痈等，热毒流注扰于精室而致。为急性前列腺炎由血行性感染而致之严重阶段。3.治法：清热解毒。4.方剂：黄连解毒汤（《外台秘要》）合五味消毒饮（《医宗金鉴》）加减。药物：黄连10g，黄芩15g，黄柏10g，山栀10g，金银花30g，连翘15g，蒲公英30g，地丁草30g，紫背天葵15g，丹皮10g，赤芍15g。方义：主要为清热解毒之品集合而成，大队组方加入丹皮、赤芍凉血活血，可迅速控制病情发展。加减：脓尿加败酱草、红藤清热排脓，小便灼热疼痛加萹蓄、瞿麦清热通淋，便秘加大黄、玄明粉通便泻火，血尿加茅根、茜草凉血止血。5.变通法：如少腹、会阴疼痛甚，热毒瘀阻，五味消毒饮可合桃仁承气汤（《伤寒论》）以活血祛瘀、解毒清热。
• 阴虚火旺
• 1.临床表现：尿道口有乳白色分泌物滴出，易发生在性冲动时。尿频、尿急、尿痛，多梦遗精，性欲亢进，阳物易兴，常忍精不排出，或性交中断不射精，睾丸会阴胀痛不适，排精后减轻，腰膝酸痛，五心烦热，头晕耳鸣。舌红少津，脉细数。2.病因病机：肾阴不足，相火妄动，扰动精室。常发生于非细菌性前列腺炎。3.治法：滋阴泻火。4.方剂：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加减。药物：知母10g，黄柏10g，生熟地15g，赤芍15g，泽泻15g，茯苓15g，丹皮10g，桃仁10g，制大黄10g。方义：知母、黄柏泻火，生地、熟地滋阴，赤芍、丹皮凉血，泽泻、茯苓利水，桃仁、大黄祛瘀。加减：睾丸会阴胀痛加川楝子、橘核、荔枝核理气，心烦口苦、五心烦热加黄连、龙胆草清君相之火。如有忍精不发等情况，为败精瘀阻，加虎杖、土茯苓、土牛膝化瘀清浊。5.变通法：可用大补阴丸（《丹溪心法》）加减。
• 瘀阻精室
• 1.临床表现：病程较长，会阴、后尿道刺痛，引及睾丸、阴茎、少腹，排尿不适，尿时刺痛，尿有余沥，尿道口乳白色分泌物反不常见。前列腺质地偏硬，或有光滑结节。性生活次数因射精疼痛而减少，情志不畅，忧愁多梦。舌紫黯，脉弦涩。2.病因病机：湿热久郁，络脉不通，瘀血阻滞，精瘀交结不畅。主要见于慢性前列腺炎（细菌性、非细菌性均可）。3.治法：祛瘀通络。4.方剂：复元活血汤（《医学发明》）加减。药物：柴胡10g，炮山甲片10g（先煎），桃仁10～15g，制大黄10～15g，赤芍15g，王不留行15g，红花10g，当归15g，冬瓜仁15～30g，天花粉10g，牛膝15g，虎杖15g。方义：桃仁、红花、当归、制大黄活血，柴胡、赤芍疏肝和血，炮甲片、王不留行祛瘀通络，冬瓜仁、天花粉泄浊，牛膝、虎杖通窍。加减：湿热未清者加龙胆草、知母、黄柏、车前子清热通淋，气滞胀痛者加川楝子、制香附理气，局部结节质硬加莪术、三棱、水蛭化瘀散结，小便刺痛不畅加琥珀、石菖蒲通窍。5.变通法：如有寒凝瘀阻，可用少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减，温散化瘀。若前列腺硬结，可合入桂枝茯苓丸（《金匮要略》）消癥散结。
• 肾气亏虚
• 1.临床表现：病程日久，尿道口有精液流出、质清稀。尿频余沥不尽，夜尿频，排尿不痛，腰脊酸软，性欲淡漠，阳痿早泄，遗精滑泄，神疲乏力。舌淡，脉沉细。2.病因病机：肾气亏虚，封藏失职，精关不固。3.治法：补肾固精。4.方剂：大菟丝子丸（《局方》）加减。药物：菟丝子10g，茯苓10g，山药15g，沙苑蒺藜10g，生熟地各10g，山萸肉10g，益智仁10g，炙远志6g。方义：菟丝子、山药、山萸肉、生熟地滋肾阴，沙苑蒺藜、益智仁固涩精关，远志、茯苓安神养心。加减：肾阳虚者加巴戟天、肉苁蓉、鹿角片、附子、肉桂补阳，肾精不固者加桑螵蛸、五味子、芡实、金樱子固精。5.变通法：肾阳虚、命门火衰者可用金匮肾气丸（《金匮要略》）或右归丸（《景岳全书》）补肾温阳，并加沙苑子、益智仁、桑螵蛸、五味子、芡实、金樱子固精。

• 毫针法
• 取穴：肾俞、膀胱俞、关元、归来、太溪，配气海、三阴交、阴陵泉、大赫。方法：捻转泻法或平补平泻手法，刺腹部穴位时要求针感传导至尿道。每次留针15～30分钟，可间歇运针1～2次。疗程：每日或隔日1次，10～15次为1疗程，疗程间隔5～7天。该治法适用于慢性前列腺炎。
• 耳针法
• 取穴：前列腺、膀胱、内分泌、肾上腺、盆腔，合并附睾炎者加皮质下、外生殖器。方法：毫针强刺激，留针15～30分钟。疗程：每日1次，10～15次为1疗程，疗程间隔5~7天。该治法适用于慢性前列腺炎。
• 皮肤针法
• 取穴：腰椎至骶椎两侧、腹股沟、会阴。方法：中等度刺激，各部叩刺3遍。疗程：每日1次，10～15次为1疗程，疗程间隔5～7天。该治法适用于慢性前列腺炎。
• 挑治法
• 取穴：膀胱俞、大肠俞附近之反应点，若无反应点时则直接挑治该穴。方法；用三棱针挑治，挑断皮下白色纤维组织，挑尽为止，并可挤出少量液体或血液。疗程：7～10日挑治1次。该治法适用于慢性前列腺炎。
• 穴位激光照射法
• 取穴：会阴穴。方法：采用内腔式结构的氦-氖激光管，患者取仰卧位，屈膝并暴露会阴部，用光斑直接照射会阴穴，距离1米，每次照射10分钟。治疗中患者勿变动体位，并随时观察光斑，使其对准穴位。疗程：每日1次，15次为1疗程，疗程间隔7～10天。该治法适用于慢性前列腺炎。

急性前列腺炎由细菌感染所致，尿道逆行感染为主要感染途径。发生于青春期后，亦可见于中老年。临床表现以湿热、热毒为主，当予以清利湿热、解毒凉血为主。慢性前列腺炎多见于青壮年，较急性者常见，少数由急性转变，多数无急性病史。常见湿热、肾虚夹杂，可用萆薢分清饮合菟丝子丸加减，药用菟丝子、茯苓、山药、菖蒲、丹参、黄柏、车前子、沙苑子、牡蛎、甘草等。非细菌性前列腺炎常呈慢性前列腺充血水肿，以阴虚火旺、瘀血阻络为多，好发于青壮年性欲旺盛、性冲动频繁者。当以滋阴降火、祛瘀通络为主。慢性前列腺炎（包括非细菌性在内）主要表现在局部疼痛、尿路症状、精神抑郁症等，除用药治疗之外，并需注意调适情志、疏肝解郁。