头皮疖肿

头皮疖肿，是指头皮生疖，肿痛、色红、灼热的症状。发于夏天的称暑疖，或热疖，常发于小儿，若治疗、护理不当，可形成蝼蛄疖，俗称蟮拱头。

• 暑毒头皮疖肿：多发于暑日，疖形椭圆或如鸡卵，或如梅李，相连3~5枚，或蜿蜒色白濡肿，按之波动，溃破脓出，其口不敛，日久头皮窜空，如蝼蛄窜穴之状。其轻者随见脓头，自溃流脓而愈。重者可时破时溃，缠绵难愈。舌红，苔稍黄腻，脉数。湿热头皮疖肿：疖生于头皮，初起肿突，而无根脚，有轻微疼痛，数日后见软，脓成起皮，破后脓出而愈。亦有同时发生几个果核大小的红色疖肿，稍痛、头白，不日即消退，舌红，脉弦有力或滑数。
• 暑毒头皮疖肿，系暑日感受暑热，搏结于肌肤而成，即所谓暑疖。如余毒未清，护理不当，疮口过小，脓流出不畅，则暑毒不得外泄，酿成重症，缠绵难愈；而湿热头皮疖肿，多由素体湿热偏盛，阳气偏亢，或过食肥甘，湿热之邪搏结于肌肤之间，时轻时重，因而头皮肿痛时愈时发。其临床表现不同，暑毒头皮疖肿多见于小儿，轻者如一般热疖，重者则可多数疖肿连在一起，头皮窜空；而湿热头皮疖肿，多为热疖散发于头皮或头面部，此起彼伏，亦有少数疖肿连在一起成为蝼蛄疖者。治则：湿热疖，肿脓液已经形成，则须引流通畅，用太乙膏掺九一丹外贴，脓尽改用生肌散；暑毒头皮疖肿可内服清热利湿药，方用防风通圣散加减，重者外用千捶膏贴敷。“蝼蛄疖”外贴千捶膏亦有较好的疗效。

• 暑热浸淫
• 热毒蕴结
• 脓毒旁窜

• 毫针法
• 灸法

• 中医临证备要
• 秦伯未
• 现代

• 药敷法：千捶膏盖贴或三黄洗剂；金黄散或玉露散，金银花露或菊花露，或紫金锭；也可用鲜野菊花叶、蒲公英、芙蓉叶、龙葵、败酱草、丝瓜叶取其一种
• 初起小者用千捶膏盖贴或三黄洗剂外搽；大者用金黄散或玉露散，以金银花露或菊花露调成糊状敷于患处，或紫金锭水调外敷；也可用鲜野菊花叶、蒲公英、芙蓉叶、龙葵、败酱草、丝瓜叶取其一种，洗净捣烂敷于患处，或煎后每日外洗2次。 疗程：每天1~2次，3～5日为1疗程。
• 药敷法：天花粉30g焙干，研细末。
• 用法：植物油调成糊状，外敷患处，日1次。 疗程：5～7日为1疗程。适用于蝼蛄疖脓未成。
• 药敷法：乌梅肉捣烂，再和黄蜜捣如膏。
• 用法：外贴患处，日1次。 疗程：5～7日为1疗程。适用蝼蛄疖溃后餐肉外翻与不平。
• 药敷法：黄芩、黄连、大黄各10g，蛇床子、寒水石各6g，黄丹1.5g，白矾3g，轻粉、白芷各少许，木香少许。
• 用法：共研细末，麻油调涂。 疗程：每天1~2次，3~5日为1疗程。治暑疖。
• 药敷法：冰片、红辣椒、芝麻油、生白矾、黄蜡各适量。剪去辣椒柄蒂，除净籽瓤，椒尖向下，纳入等量冰片、白矾、黄蜡粗粉，余1/5～1/3空隙，灌入适量麻油，用镊子镊住尖辣椒中部，点燃椒尖部，徐徐滴油于小酒杯或空万金油盒内（其他干净小容器亦可），立即使用或冷凝密封备用。
• 冰片、红辣椒、芝麻油、生白矾、黄蜡各适量。剪去辣椒柄蒂，除净籽瓤，椒尖向下，纳入等量冰片、白矾、黄蜡粗粉，余1/5～1/3空隙，灌入适量麻油，用镊子镊住尖辣椒中部，点燃椒尖部，徐徐滴油于小酒杯或空万金油盒内（其他干净小容器亦可），立即使用或冷凝密封备用。
• 手术法：九一丹、太乙膏盖贴、白玉膏
• 脓成宜切开排脓，掺九一丹、太乙膏盖贴；深者可用药线引流。脓尽用生肌散掺白玉膏收口。
• 手术法
• 蝼蛄疖宜作十字形切开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。若有死骨，待松动时用镊子钳出。可配合垫棉法，使皮肉黏连而愈合。
• 药洗法：柏矾洗方：川黄柏30g，明矾10g，徐长卿30g，野菊花30g，地肤子30g。
• 将上药加水1000ml，煎至400ml，过滤去渣，用时洗局部。 疗程：每天1～2次，3～5日为1疗程。用治小儿暑疖。

1.仙遗地黄汤：土茯苓15g，生地黄12g，地丁草15g，白鲜皮10g，苦参10g，紫草6g，白芷6g，丹皮6g，板蓝根12g，银花12g，连翘12g，黄芩8g，泽泻9g，每日1剂，水煎服。适于多发性疖肿。2.消疖汤：昆布9g，海藻9g，蒲公英15g，紫花地丁15g，白茅根15g，赤芍10g，黄芪10g，每日1剂，水煎服。主治小儿多发性疖肿。3.僵蚕方：僵蚕（研粉）10g，温开水送取，每日2次。若直接吞服有恶心呕吐者，则将僵蚕粉装入胶囊服用。4.银蒲消疖汤：金银花60g，蒲公英15g，紫花地丁15g，当归15g，赤芍9g，白矾6g，甘草6g，每日1剂，水煎服。主治多发性疖肿。

• 暑热浸淫
• 1.临床表现：发于夏秋之交，以幼儿及初产妇多见。单发或多发，局部皮肤潮红，继则肿痛结块，灼热疼痛，根浅局限，有黄白色脓液，自行溃破。亦有结块肿痛无头，呈硬性结节，顶端纯圆，皮色红，成脓溃破，流出脓液。可伴发热烦渴，口干，尿黄，便干。舌红苔白腻或黄腻，脉数。2.病因病机：暑季炎热，汗出浸润，肌肤郁蒸，气血不畅所致。本症属热疖、暑疖。3.治法：清热祛暑，解毒利湿。4.方剂：清暑汤（《外科全生集》）加减。药物：银花15g，连翘15g，赤芍15g，花粉10g，车前子10g（包），六一散10g（包），竹叶10g，泽泻10g。方义：银花、连翘清热解毒，赤芍凉血活血，花粉消肿散结，车前子、六一散、竹叶、泽泻祛暑利湿。加减：发热烦渴者，加野菊花、蒲公英、地丁草，加强清热作用。脓成未溃，加皂角刺、芙蓉叶消肿溃坚。5.变通法：若疖肿此起彼落，神疲乏力，气短懒言，口干渴，舌红苔少，脉虚细数，为气阴不足、暑热久恋者，可用王孟英清暑益气汤（《温热经纬》）加减，药如银花、连翘、黄连、沙参、石斛、知母、竹叶、六一散、荷梗等，益气养阴、清暑解毒。
• 热毒蕴结
• 1.临床表现：项后发际见多个红丘疹，顶端有脓头，或有丘疹性脓头，周围肉赤红晕，局部灼热、痒痛。或此愈彼起。可伴发热烦渴，尿黄便干。舌红苔黄，脉数。2.病因病机：内蕴湿热，外感热毒，肌肤郁蒸，气血不畅而致。本证属发际疮。3.治法：清热解毒，消肿溃坚。4.方剂：五味消毒饮（《医宗金鉴》）合仙方活命饮（《医宗金鉴》）加减。药物：防风10g，白芷10g，桔梗10g，花粉10g，浙贝10g，牛蒡子10g，银花15g，当归10g，赤芍10g，连翘15g，野菊花10g，地丁草15g。方义：银花、连翘、野菊花、地丁草清热解毒，牛蒡子、白芷、防风消肿止痛，浙贝、花粉溃坚软坚，当归、赤芍活血凉血，桔梗排脓。加减：红肿热痛加蒲公英、草河车清热解毒，发热烦渴加石膏、知母清解阳明之热。项后皮疹此起彼落，时有丘疹性脓疮，脓溢结痂者，加蜂房、土贝母解毒软坚。5.变通法：用五味消毒饮（《医宗金鉴》）合黄连解毒汤（《外台秘要》），清热解毒，而无消肿溃坚组成。
• 脓毒旁窜
• 1.临床表现：疖形如豆，根脚硬坚，肿势局限，溃破出脓而坚硬不退，一处未愈，他处复生，疖肿相连，疮不敛口。或疖肿如梅李，相连三五枚，溃破脓出而不易愈合，脓窦串通如蝼蛄窜穴。头痛发热，烦躁口渴。舌红苔黄，脉数。2.病因病机：可因暑疖溃脓不畅，或风热外感蕴结，久延不去，气血亏损，脓毒旁窜，流走头皮之下。本证为蝼蛄疖。3.治法：清热解毒，托毒排脓。4.方剂：五神汤（《外科真诠》）合透脓散（《外科正室》）加减。药物：生黄芪15g，当归15g，赤芍15g，川芎10g，皂角刺10g，升麻6g，银花15g，连翘15g，地丁草15g，浙贝母10g，蜈蚣1条。方义：黄芪益气托毒，皂角刺溃脓软坚，浙贝母消肿散结，蜈蚣搜络穿透，银花、连翘、地丁清热解毒，当归、赤芍、川芎和营活血，升麻引经托毒。加减：若脓溃不消而坚硬者，加牛蒡子、夏枯草软坚散结；若热毒伤阴而口渴舌红者，加石斛、玄参清热养阴。5.变通法：病情迁延，疖肿不愈，或作结块而久不化脓，或已溃破而脓液稀薄，或疮口日久不敛。神疲面萎，气短懒言，舌淡脉虚，是正虚毒聚者，用香贝养荣汤（《医宗金鉴》），药用香附、贝母、当归、赤芍、川芎、党参、白术、茯苓、青陈皮、白芷、银花、连翘、玄参、夏枯草、草河车等，益气养血，托毒透脓，散结消肿。

• 毫针法
• 取穴：大椎、陶道、风池、天柱、完骨、新建（位第4、5颈椎之间，旁开1.5寸）；配穴：束骨、侠溪、至阴、京骨、丘墟、足窍阴、足临泣、足通谷。据发病部位选配，主穴2～3穴，配穴2～3穴。方法：毫针常规刺法，得气后施泻法，留针30分钟。疗程：1～2日针1次，5～7次为1疗程。
• 灸法
• 1.取穴：阿是穴（患处）。方法：先将蒜切成薄片，每片约0.2cm厚，放置阿是穴上，然后连灸10壮。疗程：每日1次，10次为1疗程。适用于慢性发际疮。2.取穴：风池、曲池、委中。方法：毫针常规刺法，得气后施泻法。出针后再在患处加艾条薰灸，每次15～20分钟。疗程：日1次，5～7次为1疗程。

暑热浸淫者宜清暑利湿，热毒蕴结者宜消肿溃坚，而脓毒旁窜之蝼蛄疖者尤宜托毒排脓，而清热解毒药不可少。平素不能偏嗜肥甘厚味及辛辣食品，少食膏粱厚味和动发食物，发病时以清淡饮食为主。注意个人卫生，勤洗头项；衣物宜柔软，勤洗勤换；患处禁止搔抓。发际疮除治疗外，应注意头部卫生及皮肤清洁，多汗时宜用粉剂保持干燥，勤于洗涤。当发生头皮疖肿时，切勿自行挤压。

• 秦伯未
• 多发于头面，并以夏季及小儿患此为多。主要由于感受暑热，不能外泄，阻于肌肤之间而成，故也叫‘暑疖’。初起局部皮肤潮红，次日肿痛，但无根脚，范围有限，随见脓头，自溃流脓即愈。
• 现代
• 中医临证备要