血精

精液挟血呈红色。《诸病源候论》所谓“肾藏精，精者血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出”。

• 阴虚火旺血精：精液呈鲜红色，阴部有坠胀感觉，或茎中作痛，形体消瘦，腰痠膝软，身倦神疲，或口干，烦热，舌红少苔，脉细数少力。下焦湿热血精：精液呈红色或暗，腰痛，尿频，茎痒或痛，或会阴部坠胀抽痛，尿赤，便秘，舌苔黄，脉滑或弦数。
• 阴虚火旺血精与下焦湿热血精二证，前者为虚证，而后者为实证。然临床所见血精一症发生的原因，多因房室不节，或久服辛燥壮阳动火之品，或忍精不泄，致使相火过炽，热扰精室，伤精耗血所致，故所发病除血精症状之外，尚兼有腰痠，神疲，烦热，口干，舌红，脉细数等阴虚火旺的症状表现。治疗当滋阴降火，佐以理血止血的三七、血余、蒲黄、琥珀、阿胶等药，轻者可用知柏地黄丸、当归六黄汤加减，重者用大补阴丸加减。后者因湿热内蕴下焦，扰动精室，致令精血俱下，临床所见必兼湿热症状，如会阴坠胀抽痛，尿频而赤，茎中痛痒，舌苔黄，脉弦数等，治应清热利湿，佐以理血之品，方用前列腺炎汤加减。血精一症常与遗精、尿血等症状同时发生，多为虚证，而其中又以阴虚火旺者居多。既湿热蕴蓄下焦之血精证，病久亦常兼阴虚不足的表现，故常佐以滋阴的药物：病久常可致瘀血，故理血止血的药物亦应随证加减施用。若因外伤瘀血而致血精者，其阴部疼痛必剧，精液呈暗红色，或挟有血块，则当以实证论治，应以活血祛瘀为主，方用桃红四物汤加减。

• 精室湿热
• 瘀血阻络
• 阴虚火旺
• 气不摄血

• 精室湿热
• 1.临床表现：血精量多，色红或鲜红，伴小便黄赤，小便频数，灼热而痛，会阴部或小腹、腰部胀痛不舒，口苦而干，或有全身恶寒发热。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。多见于急性发作，或合并淋证者。2.病因病机：湿热下注于精室，血络受损而致。3.治法：清利下焦，凉血止血。4.方剂：小蓟饮子（《济生方》）合三妙丸（《医学正传》）加减。药物：小蓟根15g，藕节炭10g，生地10～15g，车前草15g，蒲黄10g（包），竹叶10g，山栀10g，川牛膝10～15g，茅根30g，苍术6g，黄柏6g，六一散10g（包），木通10g。方义：小蓟、藕节、蒲黄、山栀、生地凉血止血，苍术、黄柏、六一散、竹叶、木通、车前草清利下焦湿热，牛膝引药下行且有化瘀通络效能，茅根清热通淋且有止血作用。加减：见急性发作，恶寒发热，小便黄赤等，加银花、连翘、土茯苓、蒲公英清热解毒。血精量多，甚而凝结成块，从而影响排尿者，加丹皮、丹参、三七、琥珀化瘀通利。5.变通法：可用北京东直门医院经验方代之。知母、黄柏、土茯苓各20g，女贞子15g，丹皮、大小蓟、地榆炭、川楝子各10g，白茅根30g。
• 瘀血阻络
• 1.临床表现：血精量少，色黯红或夹血块，会阴部疼痛，小腹胀滞不舒。舌质黯红或有瘀点（斑），脉弦。2.病因病机：精室湿热蕴结日久，瘀血败精内停；或外伤阴部，络脉破损，血溢于外，久而成瘀。3.治法：活血化瘀，通络止血。4.方剂：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。药物：当归10g，赤芍10g，生地10~15g，川芎6～10g，桃仁10g，红花6~10g，柴胡10g，川楝子10g，川牛膝10~15g，三七粉6g（分吞）。方义：当归、生地、桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀，柴胡、川楝子理气止痛，三七化瘀止血，川牛膝引药下行。加减：小便频数涩痛，口苦心烦，苔黄，加知母、黄柏、六一散清利湿热。面部升火，口干咽燥，心烦失眠，加重生地用量至30g，再加丹皮、丹参凉血化瘀、清热。如见气虚者则加黄芪、党参益气。5.变通法：气虚血瘀者用补阳还五汤（《医林改错》）加减，益气化瘀。
• 阴虚火旺
• 1.临床表现：血精鲜红量少，射精疼痛，会阴部坠胀不适，心烦失眠，口干咽燥，腰膝酸软，头晕目眩，小便黄短。舌质红少苔或苔剥，脉细数。2.病因病机：肾阴虚亏，内热致生，火炎血迫，精血同泄。3.治法：补肾养阴，清热凉血。4.方剂：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）合二至丸（《证治准绳》）加减。药物：女贞子10～15g，旱莲草10~15g，生地15g，山药15g，山萸肉10g，丹皮10g，赤白芍各10g，泽泻10g，茯苓10g，苎麻根15g，白茅根30g。方义：山药、山萸肉、生地、女贞子补肾养阴，生地、赤芍、丹皮、旱莲草凉血清热，白芍柔肝和血，茯苓、泽泻利水通淋，茅根、苎麻根为止血良药。加减：夹有瘀血者，加牛膝、丹参、三七粉化瘀。湿热未尽者，加知母、黄柏、六一散清利湿热。5.变通法：本方可用大补阴丸（《丹溪心法》）加减代之。
• 气不摄血
• 1.临床表现：血精日久，色淡而稀，时多时少，面色无华，神疲乏力，少气懒言，纳食不香，夜寐不安，心悸怔忡，舌淡红，脉虚细。2.病因病机：久病必虚，气不摄血，血精并出。3.治法：益气摄血，补养心脾。4.方剂：归脾汤（《济生方》）加减。药物：黄芪15~30g，白术10g，党参10g，茯苓15g，龙眼肉10g，炙远志6g，枣仁15g，陈皮5g，阿胶10g（烊冲），血余炭10g，仙鹤草20g，甘草6g，木香3g。方义：黄芪、党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，龙眼、枣仁、远志养血宁心，仙鹤草、血余炭、阿胶止血，陈皮、木香理气。加减：血瘀者加丹参、丹皮、牛膝、三七粉化瘀通络。5.变通法：可用圣愈汤（《兰室秘藏》）加减益气生血。或用补中益气汤（《内外伤辨惑论》）、大补元煎（《景岳全书》）合方加减，以补益脾肾，摄血归原。

血精症在治疗期间应避免性冲动，暂时中断性生活，使附属性腺充分休息。急性期要禁忌精道检查和前列腺按摩，避免不必要的检查和按压。慢性期可热水坐浴，以利炎症吸收。慎食辛辣肥甘助火生湿之品，以免影响疗效，防止复发。血精症以热证为多，或因阴虚火旺、湿热下注，或因气血瘀阻、气不摄血，导致热入精室，血络受损，迫血妄行。故发病时，需投清热凉血药，方中适当加调和脾胃之品。待病情稳定后要注意补肾益精，以巩固疗效。