不射精

不射精，指每同房时不能排出精液而言。轻者可有少量精液流出，甚者则全无。此症是男性不育的原因之一。

• 阴虚火旺不射精：同房时无射精过程，不射精或仅有极少精液流出。阳强易举，阴茎胀痛，梦遗滑精，烦躁，口干，尿赤，便秘，舌红，脉细数。瘀血阻滞不射精：同房时不射精，性情沉默易怒，胸闷不舒，阴部疼痛，舌紫或有瘀斑，舌苔薄，脉沉涩。
• 阴虚火旺不射精与瘀血阻滞不射精：二证的原因均由于房室不节所致。前者由于肾阴亏损，阴虚火旺，相火妄动，遂致阳强易举甚至阳举不衰，或梦遗滑精，兼见尿赤，口干，舌红，脉细数等阴虚火旺症状，治疗当滋阴泻火，方用坎离既济汤，或知柏地黄丸加减。后者由于病积日久，气滞血瘀，瘀阻精道，故无精液排出，感觉阴部胀痛，及见胸闷，易怒，舌紫，脉沉涩等症状，乃气滞血瘀所致。“肾藏精，生髓，脑为髓海，……治脑即治心，心主血脉，脉者血之府"，故治宜活血化瘀，可选用血府逐瘀汤加蛇床子、韭菜子以振阳道。“疏其气血，令其调达，而致和平"。（《上海老中医经验选编·颜德馨医话》）不射精一症总因房室不节损伤肾气所致。阴虚火旺者，滋阴以降火；瘀血阻滞者则本虚而标实，祛瘀血还当兼补肾气。

• 王琦经验
• 刘明汉经验

• 肾气不足
• 阴虚火旺
• 肝郁化火
• 心脾两虚
• 湿热下注
• 瘀血阻滞

• 毫针法
• 耳针法

• 王琦经验
• 不射精症治疗应先辨虚实。实者为肝失疏泄，治宜疏肝理气、通利精窍，肝能疏泄精液，则不射精症即愈。药用四逆散加味（柴胡、赤芍、枳实、炙甘草、蜈蚣、蜂房、王不留行、车前子、红花、穿山甲）。若肝胆湿热，可加龙胆草、栀子、黄芩等清利湿热。虚者为肾气虚弱，治宜补肾通精，药用黄精、五味子、菟丝子、枸杞子、覆盆子、急性子、车前子、王不留行、红花、炮山甲。此方补肾气而不燥，通精窍，利水窍，祛瘀血。若阴虚火旺，可用知柏地黄汤加车前子、王不留行、红花、炮山甲等。本病的治疗，关键是在辨证施治的基础上通利精窍、水窍，故山甲、红花、王不留行、车前子等为必用之品，必要时还可选用其他活血破瘀、利水通窍之品。精水二窍，殊途同归，射精之时，精液通过精道、尿道排出体外，精水二窍通畅无阻，有利精液外射。此外，还应注意合并生殖系统或泌尿系炎症的治疗，适当应用夏枯草、鹿衔草、蒲公英等解毒消炎之品。有的病人需加强性生活指导，有助本病的治疗。（王琦.王琦男科学.郑州：河南科学技术出版社，1995，331）
• 刘明汉经验
• 1.肾阳偏虚者，治宜温肾通关，用通精灵I号（附片、肉桂、仙灵脾、阳起石、生地、熟地、山萸肉、麻黄、蜈蚣、全蝎、地龙、僵蚕、当归、白芍、韭子、牛膝）。2.肾阴不足者，治宜滋肾通关，用通精灵Ⅱ号（知母、黄柏、生地、女贞子、枸杞、龟甲胶、鹿甲胶、赤芍、丹参、旱莲草、地龙、刘寄奴、王不留行、路路通、穿破石）。遗泄极频者加服知柏地黄丸或六味地黄丸，心血亏损者加服柏子养心丸或归脾丸。3.瘀阻精道者，治宜化瘀通关，用通精灵Ⅲ号（桃仁、红花、当归、丹参、滇三七、白芥子、茯苓、陈皮、木通、石菖蒲、冰片、桂枝）。4.肝郁精闭者，治宜解郁通关，用通精灵IV号（柴胡、白芍、川芎、当归、枳壳、香附、郁金、生地、熟地、韭子、苡仁、穿破石、鳖甲、穿山甲）。5.湿热阻滞者，治宜化湿清热，通关止遗，用通精灵V号（龙胆草、黄芩、山栀、泽泻、生地、当归、丹皮、柴胡、萆薢、薏苡仁、石菖蒲、刘寄奴）。上述诸型均可酌情配合针灸、推拿、挑治、电针、按摩和精神治疗。[刘明汉.通精止遗法治疗功能性不射精初探.湖南中医杂志，1987，3（5）:9～11]

1.马钱子0.3g，蜈蚣0.5g，冰片0.1g。研末，每晚睡前一个半小时吞服，40天为1疗程。2.仙灵脾12g，蛇床子10g，肉苁蓉15g，鹿角胶6g（烊冲），牛膝30g，车前子10g。每日1剂，水煎服。3.麝香0.3g，敷脐心，以通精窍。可用于各种类型不射精。4.远志9g，菖蒲9g。水煎服，每日1剂。5.制马钱子12g，生麻黄12g，石菖蒲12g，蜈蚣18g，当归60g，生甘草60g。共研细末，分40包，每晚1包，黄酒送服。6.穿山甲、王不留行各15g，路路通、怀牛膝各10g。水煎服，每日1剂，连服7剂。7.同房前，用甘松15g煎汤，外洗会阴部。

• 肾气不足
• 1.临床表现：性交不射精，性欲减退、淡漠，举阳不坚、不久，神疲乏力，腰膝酸软，腰以下有冷感，耳鸣头晕。舌淡，脉沉细。2.病因病机：素体阳虚，先天不足，肾气不足而性欲减退、淡漠，作强不能而性交不射精。3.治法：补益肾气，温肾壮阳。4.方剂：肾气丸（《金匮要略》）加减。药物：肉桂3～6g，淡附子3～6g，山药10~15g，熟地10～15g，山萸肉10g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，仙灵脾10～15g。方义：肉桂、附子温阳，山药、山萸肉、熟地补肾，肉苁蓉、巴戟天、仙灵脾温润而壮阳。加减：性欲减退者，可加阳起石、紫石英、急性子、露蜂房兴阳。形寒肢冷，腰以下冷，加干姜、白术、茯苓，即合肾着汤（《金匮要略》），用以温阳祛寒。兼见气滞者加川楝子、路路通、九香虫理气，兼见瘀血者加小剂量水蛭、蜈蚣化瘀。5.变通法：可用右归丸（《景岳全书》）代之，除上药之外，方内有鹿角、菟丝子等，补肾阳作用更佳。若肾气不足以阳痿、遗精为主者，可用桂枝龙骨牡蛎汤（《金匮要略》）与肾气丸合方或交替使用，有温阳涩精作用。
• 阴虚火旺
• 1.临床表现：多见于青壮年，性交时不射精，或仅有少量精液流出，阳强易举，夜寐遗精，心烦口干，溲黄便秘。舌红少苔，脉细数。2.病因病机：房事不节，肾阴亏损而性交时不射精，虚火上炎而阳强、遗精。3.治法：滋阴降火。4.方剂：大补阴丸（《丹溪心法》）加减。药物：生地15g，知母10g，黄柏6g，龟甲15g（先煎），鳖甲15g（先煎），牛膝10g，山栀10g，龙胆草3g，木通10g。方义：生地、龟甲、鳖甲滋肾养阴，知母、黄柏、龙胆草、山栀降火清热，木通、牛膝通利精窍。加减：上方不效时，可加地鳖虫、地龙、炮山甲通窍搜络，提高疗效。5.变通法：可用知柏地黄汤（《医宗金鉴》）代之。
• 肝郁化火
• 1.临床表现：情绪不畅，精神紧张，阳强易举，性交不射精，阴茎作胀，有梦而遗，心烦易怒，口干苦。舌红苔黄，脉弦数。2.病因病机：夫妻不睦，郁怒伤肝，肝郁化火，精关开阖失司；心神不安，心火偏亢，梦遗精泄。3.治法：疏肝泻火，宁心安神。4.方剂：化肝煎（《景岳全书》）合定志丸（《千金要方》）加减。药物：菖蒲10g，炙远志6g，茯神15g，炒枣仁15g，青陈皮各6g，柴胡10g，白芍10~15g，枳实6g，丹皮10g，泽泻10g，山栀6g，制香附10g，甘草6g。方义：山栀、丹皮清热泻火，菖蒲、远志、枣仁、茯神宁心安神，柴胡、枳实、白芍、甘草疏肝缓急，香附、山栀解郁除烦。加减：心肝火旺，心烦易怒者，加龙胆草、黄连清心泻肝。梦遗者加砂仁、黄柏，即合用封髓丹。5.变通法：可用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）合导赤散（《小儿药证直诀》）加减，药用生地、竹叶、木通、龙胆草、柴胡、黄芩、山栀、菖蒲，清热降火作用较上方佳。
• 心脾两虚
• 1.临床表现：阴茎勃起正常，性交不射精，心悸失眠多梦，食少纳呆，神疲乏力，大便溏。舌淡苔薄，脉虚细。2.病因病机：脾虚失健，心血不足，气血亏损，心神不安，故性交不射精。3.治法：补养心血，健脾益气。4.方剂：归脾汤（《济生方》）加减。药物：党参10～15g，黄芪10～15g，白术10~15g，当归10g，茯神15g，炙远志10g，木香5g，炙甘草5g，枣仁15g，琥珀粉1g（冲），路路通10g。方义：黄芪、党参、白术、甘草益气健脾，当归、枣仁、茯神、远志养血安神，木香理气，琥珀、路路通通利精窍。加减：若有梦遗者加莲子肉、莲须、芡实、山药涩精收敛。心悸怔忡，失眠多梦者，加柏子仁、夜交藤、合欢皮安神宁志。5.变通法：若同房时不射精，同房后遗精，便溏、乏力、纳呆，见脾虚及肾者可用秘精丸（《医学心悟》）健脾益肾，药如山药、白术、茯苓、茯神、莲子肉、莲须、芡实、牡蛎、黄柏、车前子等。
• 湿热下注
• 1.临床表现：性交不射精，小便余沥不净，频数短黄，混浊不清，口干腻不欲饮，阴囊湿痒，遗精。舌红苔黄腻，脉滑数。2.病因病机：酒客及嗜食肥甘者，湿热久蕴，下注精室，宗筋精窍不利而不射精。3.治法：清利湿热。4.方剂：萆薢分清饮（《医学心悟》）加减。药物：萆薛10g，黄柏10g，石菖蒲10g，茯苓10g，莲子心6g，车前子10g（包），路路通10g，六一散15~30g（包），川楝子10g。方义：萆薢分清泄浊，黄柏清利湿热，菖蒲、茯苓、车前子、六一散通窍泄浊，莲子心清心，路路通、川楝子理气。加减：夹瘀血者加牛膝、琥珀、虎杖、丹参通利精窍，活血化瘀。5.变通法：可用四妙丸（经验方）加味，药用苍术、黄柏、苡仁、牛膝、车前子、橘叶、紫石英、路路通等。亦可用八正散（《局方》）加减，均为清利湿热之剂。
• 瘀血阻滞
• 1.临床表现：性交不射精，小腹胀滞不舒，阴茎、阴囊、会阴部疼痛，房事后尤甚，尿后或便后滴白。舌黯紫或有瘀点（斑），脉沉涩。2.病因病机：忍精不泄或跌打损伤，或湿毒内蕴，气滞血瘀，瘀阻精道，精不得泄。3.治法：化瘀通络。4.方剂：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。药物：当归10～15g，生地10g，川芎6～10g，赤芍10～15g，牛膝10g，柴胡10g，桃仁10g，红花6～10g，王不留行10g，皂角刺10g，蜈蚣0.5g（研末吞服），麻黄1.5g，橘核6g。方义：桃仁、红花、生地、川芎、赤芍、当归活血化瘀，王不留行、皂角刺通利精道，小剂量蜈蚣、麻黄兴阳通精，橘核、柴胡理气疏肝，牛膝引药下行。加减：气滞者加川楝子、路路通、九香虫理气，湿热者加六一散、车前子、萆薢清利。少腹胀痛甚者加地龙、急性子通利精窍止痛。5.变通法：因外伤所致者，可用少腹逐瘀汤（《医林改错》），亦活血化瘀之剂。

• 毫针法
• 1.取穴：曲骨、阴廉、大敦，体弱、食欲不振、大便不畅者加刺足三里，失眠者加刺百会、内关，伴阳痿者加次醪、神阙。方法：大敦每次用雀啄灸5分钟，神阙每次用隔姜灸5壮；他穴用毫针常规刺法针刺，针刺曲骨穴以出现电击感为度，留针30分钟。疗程：每2～3日治疗1次，10次为1疗程。2.取穴：肾虚型取关元、三阴交、肾俞、次醪为主，配以腰阳关、中极、太溪、束骨、水道。方法：毫针常规刺法，用补法或平补平泻法，关元、肾俞、腰阳关、中极并加温针灸法，留针30分钟。疗程：每2～3日治疗1次，10次为1疗程。适于肾虚型。3.取穴：中极、行间、三阴交为主，配以肾俞、阴廉、束骨、太冲。方法：毫针常规刺法，施泻法，只针不灸。疗程：每2～3日治疗1次，10次为1疗程。适于肝火旺盛者。
• 耳针法
• 取穴：肾、心、肝、神门，配内分泌、外生殖器。方法：用毫针针刺，留针20分钟；或用王不留行子埋丸，3日1次。疗程：毫针，每1～2日治疗1次，10次为1疗程。埋丸，3日1次，7次为1疗程。

器质性不射精，在任何情况下（清醒状态或睡梦之中）都不射精，多为先天性疾病或后天炎症、创伤、医源性等引起。功能性不射精，由皮质、下丘脑中枢神经功能紊乱所致，清醒时无射精，睡眠性梦中可引起射精、遗精。临床以功能性不射精为多见。功能性不射精，常来自精神心理因素，亦有因药物引起的，如利血平、胍乙啶等影响交感神经的药物。本症早期，性欲旺盛，阳强不倒，射精不能，遗精频繁，治疗以通窍为主，据证应用疏肝理气、清利湿热、活血化瘀等法。日久性欲减退，勃起不坚不久，射精不能，治疗则宜温肾为主。患者大多因不育而就诊，故应仔细询问病史。服药的同时应进行性知识指导，如改变性交姿势，加强局部刺激，以达到射精目的。有自慰习惯者，应戒绝手淫，节制房事，给性器官有一个“复原”阶段。消除紧张、焦虑情绪，女方应关心、体贴男方，配合丈夫治疗。