少精

少精是指精液稀少之症，一般指精子计数（密度）低于2000万/ml而言，又称为精子减少症，是男性不育的主要原因之一。《诸病源候论》中的“虚劳少精候”描述的是精液量的减少，非专指精子计数的减少。本条可与精液清冷条互参。

• 肾阳虚少精：阴冷精少，精子计数下降，婚后不育，阳痿或早泄，腰膝痠软，畏寒肢冷，小溲清长，夜尿频，舌体胖质淡苔白、脉沉细或沉迟。肾精亏虚少精：精少不育，腰膝痠软，耳鸣，盗汗，手足心热，心烦失眠，遗精，舌质红少苔或无苔，脉细数。气血两虚少精：精少不育，面色萎黄，神疲乏力，爪甲苍白，心悸气短，失眠，遗精，舌体胖，质淡嫩，脉细弱。湿热下注少精：精少不育、阴囊潮湿、臊臭，小便黄赤或不畅、口苦、舌红苔黄腻，脉濡数。
• 肾阳虚少精与肾精亏虚少精：二者均为虚证，多因素体虚弱，禀赋不足，或因房室过度、或久病体弱而致病。前者多由肾气亏损，进而致命门火衰，阴寒内生，影响生精而出现该证候。肾阳不足，命火式微，难以温精生髓，致阴冷精少而不育；肾阳虚则无力作强，故阳痿；肾阳虚则摄纳无权，故早泄，夜尿频；腰为肾之外府，腰以下为肾所主，肾阳虚而肢体失于温煦，故腰膝疫软，畏寒肢冷。后者多由房劳内伤，久病及肾，或热病后期伤阴，致阴精亏损，阴虚火旺，故盗汗，手足心热；火热扰动精室则遗精；肾精亏虚，水不济火，心肾不交则心烦失眠。二证之主要鉴别点在于：前者表现均是阳气不足，功能衰退的症状，后者表现不仅有阴精亏损的症状，还有火旺的征候。前者之治疗用纯补之法，宜温肾壮阳生精，用右归丸；后者之治疗宜补中兼清之法，宜滋肾添精降火，用大补阴丸和知柏地黄丸合方化裁。气血两虚少精：多由先天不足，后天失调，或素体气血不足、或患血证以及其他消耗性疾病日久，致心脾两虚，气不摄血，气血双亏，血不化精，虽可交合，不能嗣育。血为心所主，其华在面，神不守舍则失眠，心悸，气短，血不上荣于面则面色萎黄。血为肝所藏，其华在爪，血虚故爪甲苍白。肾主戴精，肝主藏血，乙癸同源，精血相生，血虚则精之化源不足，以致精少不育。血虚则气无所依，气血双亏，故神疲乏力。本证既无腰膝痠软，畏寒阳痿之阳虚症状，又无腰痠耳鸣，手足心热之阴精亏损表现，病位在心脾肝，并非在肾，与前两证鉴别不难，治疗可用归脾汤以气血两补。湿热下注少精：多由饮食不节，纵饮醇酒，恣食厚味，酿湿生热，湿热流注于下而致病。肝之经脉循股阴入毛中，过阴器，湿热之邪循经下注阴器，故阴囊潮湿、臊臭。湿热郁里，欲注下焦而排泄，故小便黄赤而不畅。湿与热结，不化而蒸蕴于上，故口苦、舌红苔黄腻。脉濡主湿，数主热。前三证均为虚证，本证纯属实证。少精不独虚证可辨，实证亦不容忽视。脾肾两虚可致少精，湿热内蕴亦可影响精子的生成而致少精。虚证固宜补、实证就当泻。湿热下注，治宜清化，分消湿热，用龙胆泻肝汤化裁。

• 戚广崇治精液不液化经验
• 徐福松治疗男子免疫性不育经验

• 肾精亏损
• 命门火衰
• 精室湿热
• 气滞血瘀

• 毫针法
• 耳针法
• 穴位敷贴法

• 戚广崇治精液不液化经验
• 1.阴虚火旺：治以滋阴化精，方以知柏地黄汤加减。知母10g，黄柏10g，生熟地各15g，山药15g，山茱萸10g，泽泻10g，丹皮10g，茯苓10g，乌梅10g，甘草5g。气虚者加黄芪15g，党参10g；血虚者加当归10g，白芍10g，大枣20g；血瘀者加川牛膝15g，三棱10g，莪术10g。2.肾阳不振：治以温阳补肾，方以乾灵胶囊加减。山羊睾丸一对，鹿角片10g（先煎），鱼鳔胶10g（烊冲），枸杞子10g，鳖甲10g（先煎），龟甲10g（先煎），淫羊藿15g，巴戟天10g，淡苁蓉10g，大枣20g。气虚者加党参10g，黄芪15g，白术15g；血虚者加当归10g，熟地15g，制首乌15g；血瘀者加川牛膝15g，三棱10g，莪术10g。3.湿热扰精：治以清精化浊，方以清精煎加减。粉萆薢15g，车前子15g（包煎），黄柏10g，知母10g，柴胡10g，制大黄10g，红藤10g，碧玉散20g（包煎），白花蛇舌草15g，丹皮10g。热重者加金银花15g，紫地丁15g；湿重者加瞿麦·15g，篇蓄15g；气滞者加乌药15g，荔枝核15g，橘核15g；血瘀者加川牛膝15g，三棱10g，莪术10g。4.瘀血下阻：治以活血化瘀，方以通精煎加减。丹参15g，三棱10g，莪术15g，当归10g，川芎10g，柴胡10g，生牡蛎30g（先煎），黄芪15g，赤芍10g，桃仁10g，红花5g，川牛膝15g，大枣20g。气滞者加荔枝核15g，橘叶核各10g，乌药10g；气虚者加党参10g，白术15g，山药15g；血虚者加熟地15g，制首乌15g，制黄精15g；瘀甚者加地鳖虫10g，水蛭5g；湿热者加粉萆薢15g，知母10g，黄柏10g。（戚广崇.实用中医男科手册.北京：知识出版社，1995）
• 徐福松治疗男子免疫性不育经验
• 本病有虚实之别，其虚因于脏气不足，其实起源湿热、痰浊、瘀毒等邪内扰。病位首在肝肾，次在脾肺。临证中“补虚”则补益阴阳气血，以填养精室，增强机体抗病能力，稳定调节免疫功能；“泻实”可消除破坏免疫平衡的诸多因素，清理生精之所，畅达输精之道，使抗体消失，施精成孕。1.滋肝肾，生精血，资虚助育：本证型患者多有房劳过度，性欲亢进，或性生殖器损伤或感染史。症见午后潮热，五心烦热，口渴喜饮，腰酸膝软，尿黄便秘，夜寐盗汗，舌红少苔，脉细弦。治当滋补肝肾。方选六味地黄汤、大补阴丸化裁。药用生地、熟地、泽泻、丹皮、山萸肉、枸杞、黄精、山药、知母、茯苓各10g，生鳖甲、生牡蛎各30g，瘪桃干、碧玉散各15g。水煎服，每日1剂。2.补脾肺，助肠胃，益气固藩：本证患者多有上呼吸道感染或肠道疾病，平时易于感冒，不耐疲劳，鼻塞头痛，咽痛咳嗽，或纳少便溏，腹胀腹痛，恶心呕吐，头晕自汗，面色不华，舌淡苔薄白，脉细弱。治当健脾补肺、益气固藩。方选参苓白术散、补中益气汤加减。药用黄芪、当归、白术、茯苓、党参、苡仁各15g，鸡内金、当归、菟丝子、黄精各10g，木香、五味子各6g，砂仁3g。水煎服，每日1剂。3.化湿浊，解热毒，洁流清源：男子生殖系统的炎症其血清、精浆抗精子抗体阳性的发生率高，此乃诱发免疫反应的重要原因。患者多有急、慢性前列腺炎，睾丸及附睾炎病史。症见尿频尿急，排尿不适，或尿末滴白，尿意不尽，会阴部隐痛或坠胀，或睾丸、附睾部不适，小溲混浊或色黄沉淀，舌质红苔薄白根黄腻，脉弦滑。治以清热利湿、解毒泄浊。方用程氏萆薢分清饮、四妙丸加减。药用萆薢、茯苓各15g，丹参、车前子、益智仁、白术、沙苑子、川牛膝、乌药各10g，白花蛇舌草、土茯苓、益母草各30g，石菖蒲、黄柏各6g。水煎服，每日1剂。4.逐痰瘀，通经络，畅达精道：精虽以固藏秘守为贵，但亦须适当通泄，才能保持精室或藏或泄之正常生理功能。此证患者多具慢性生殖道炎症或劳伤筋脉者。症见小腹或前阴胀痛不适，腰骶酸痛，或附睾结节，或睾丸压痛，舌质黯红或带有紫色，苔薄白，脉弦涩。据叶天士“精瘀当先理其离宫腐浊”之说，用化痰逐瘀法。药宜二陈汤、消瘰丸、四物汤化裁。药用半夏、贝母、玄参、白芥子、青皮、陈皮、蒲黄、丹参、王不留行、当归、川芎、穿山甲、海藻、昆布各10g，牡蛎30g。水煎服，每日1剂。[王劲松.徐福松辨治男子免疫性不育经验.中医杂志，1996，（10）:589～590]

1.六五延宗汤：熟地20g，山药30g，山萸肉15g，茯苓15g，泽泻10g，丹皮10g，韭菜子12g，枸杞子15g，覆盆子15g，沙苑子15g，菟丝子15g，牛膝10g，肉苁蓉15g。每日1剂，水煎服。功能滋肾阴，温肾阳，生精助育。主治男性性功能障碍（阳痿、早泄、不射精）、精子数量少、活力低的不育症。肾阳虚者加仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉桂、附子各10g。肾阴不足，相火旺盛者，加盐知母10g，盐黄柏10g，大生地30g。气虚者加黄芪30g，党参15g。血瘀者加王不留行10g，红花10g，路路通10g，山甲珠10g，改牛膝为川牛膝10g。湿热者茯苓改为土茯苓30g，加败酱草15g，蒲公英15g，金银花15g，萆薢15g。肝郁气滞者加川楝子10g，小茴香10g，香附10g，郁金10g，柴胡10g，当归10g，白芍10g。2.生精赞育汤：仙灵脾15g，肉苁蓉10g，仙茅15g，枸杞子10g。每日1剂，水煎服。或制成蜜丸，每丸9g，每次服2丸，日服2～9次，白开水送服。主治男子不育症（无精症）。精气不足者加附子10g，肉桂10g，巴戟天10g，菟丝子10g；阴精不足者加制首乌15g，熟地10g，女贞子12g，知母10g；精室湿热加黄柏10g，知母10g，龙胆草12g，野菊花10g。

• 肾精亏损
• 1.临床表现：婚后多年不育，精子减少，精液量少或量多稀薄。眩晕耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，记忆力减退，性欲淡漠。舌淡，脉沉细弱。2.病因病机：肾精亏损，精血不足，少精不育，无以继嗣。3.治法：补肾益精。4.方剂：五子衍宗丸（《丹溪心法》）合七宝美髯丹（《医方集解》录）加减。药物：五味子10g，覆盆子10g，枸杞子10g，菟丝子10g，车前子10g（包），茯苓10g，补骨脂10g，制首乌10g，牛膝10g，当归10g，熟地10g，山萸肉10g。方义：熟地、山萸肉、补骨脂、首乌补益肝肾，滋养精血；五味子、覆盆子、枸杞子、菟丝子益精固肾。牛膝、当归养血通络，茯苓、车前子利湿通窍。加减：气虚者加黄芪、党参、白术补气，血瘀者加丹参、三棱、莪术化瘀，肾精亏损可加紫河车补肾精，肾阳不足加鹿角、肉桂补肾阳。若肾阴不足，伴精液不液化，死精子多者，加丹皮、地骨皮、生地、白芍、玄参滋阴清热。5.变通法：性欲淡漠，精子稀少，可用斑龙丸（《景岳全书》录）加减，鹿角胶、鹿角霜、熟地、菟丝子、补骨脂、柏子仁；若合七宝美髯丹用，对提高性生活能力和精子数量有效。
• 命门火衰
• 1.临床表现：婚后不育，精子减少，精液清冷。形寒肢冷，面色苍白，阳痿早泄，夜尿多，腰膝冷痛。舌淡，脉沉细。2.病因病机：命门火衰，肾阳不足，无以温煦生精。3.治法：温肾壮阳，补肾生精。4.方剂：打老儿丸（朱丹溪方）加减。药物：熟地12g，山药10g，山萸肉10g，枸杞子10g，杜仲10g，楮实子10g，菟丝子10g，巴戟天10g，淡苁蓉10g，鹿角片10g，小茴香5g，石菖蒲10g，茯苓10g，肉桂3g。方义：菟丝子、巴戟天、淡苁蓉、鹿角片、杜仲温肾壮阳，熟地、山药、山萸肉、枸杞子、楮实子滋肾生精，茴香、肉桂温寒助火，石菖蒲、茯苓利湿通窍。加减：若兼脾气虚者，可去苁蓉、山萸、茴香、巴戟天等，加白术、党参、黄芪益气健脾。5.变通法：可用右归丸（《景岳全书》）加减。
• 精室湿热
• 1.临床表现：婚后不育，精子量少，精液黏稠而不液化。口苦咽干，阴囊湿痒，少腹、会阴不适，小便黄，余沥不尽。舌红苔黄，脉滑数。2.病因病机：湿热毒邪内侵，注于精室，致生不育。3.治法：清利湿热。4.方剂：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。药物：龙胆草10g，车前子10g（包），黄柏10g，知母10g，柴胡10g，制大黄10g，丹皮10g，六一散10g（包），泽泻10g，木通10g。方义：龙胆草、制大黄、知母、黄柏清热，车前子、六一散、木通、泽泻利湿，柴胡疏肝为引药。加减：热毒重加蒲公英、白花蛇舌草、连翘、银花清热解毒，湿热重加篇蓄、瞿麦清热利湿。5.变通法：可用萆薢分清饮（《医学心悟》）合八正散（《局方》）加减。
• 气滞血瘀
• 1.临床表现：婚后不育，射精量少，排精不畅，或精子量减少。阴囊、会阴胀坠疼痛，茎中刺痛。舌黯紫或有瘀点（斑），脉弦涩。2.病因病机：气滞血瘀，精道不利，络脉闭阻而致。3.治法：活血祛瘀通络。4.方剂：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。药物：桃仁10g，红花10g，生地10g，当归10g，川芎6g，赤芍10g，牛膝15g，柴胡10g，炮甲片15g（先煎），路路通10g，王不留行10g。方义：桃仁、红花、赤芍、生地、当归、川芎、牛膝活血化瘀，炮甲片、路路通、王不留行祛瘀通络利精窍，柴胡疏肝理气。加减：气滞而坠胀者加茴香、橘核、荔枝核理气，湿热而阴囊湿痒加萆薢、车前子、黄柏清利，肾虚者加枸杞子、菟丝子、覆盆子补肾，气虚者加黄芪、党参益气。5.变通法：若少腹、腹部胀痛，有附睾结节肿大，阴囊青筋成团暴露，可用少腹逐瘀汤（《医林改错》）合橘核丸（《济生方》）加减。

• 毫针法
• 取穴：关元、命门、肾俞、三阴交，湿热下注、瘀血阻络加中极、次醪，命门火衰、肾精亏损加气海、志室。方法：实证用泻法，虚证用补法，留针30分钟。腹部穴务使针感传至阴部。瘀血阻络、命门火衰者针后加灸，前者用艾条雀啄灸，后者用艾炷隔姜灸。疗程：每日或隔日1次，10次为1疗程。
• 耳针法
• 取穴：内分泌、内生殖器、肾、皮质下，配尿道、外生殖器。方法：王不留行子贴敷固定，自行按压，每穴每次半分钟。疗程：3天1次，10次为1疗程。
• 穴位敷贴法
• 取穴：神阙。药物：白芷、肉桂各10g，五灵脂15g，麝香1g。方法：先将白芷、肉桂、五灵脂研末细筛成粉末，再取麝香与上药调匀，贮瓶密封备用。治疗时取药粉1g放于脐眼处，用胶布贴紧。‘夜间去脐上胶布，保留药粉，用艾条隔姜片灸脐部，灸至脐中温暖为度，慎防烫伤。灸后用棉签搽去药粉，换上新药粉1g，贴上新胶布。疗程：隔日1次，30天为1疗程。根据病情，可隔1周后再用第2个疗程。

男子不育症原因很多，主要由精子产生障碍、精子和卵子不能正常结合、性功能障碍和精液异常四个方面引起。精子产生障碍，如各种原因引起的睾丸萎缩、损伤以及内分泌紊乱等，造成睾丸不能产生精子，或产生精子数量、质量异常变化。精子运输障碍，如附睾、输精管梗阻而影响精子输送等。性功能障碍，包括阳痿、早泄、不射精和逆行射精等。精子异常，则包括精液中无精子、精液和精子数量减少、精子活动率减弱、精液不液化或不凝固等。目前，中医药治疗男子不育症，以性功能障碍和精子异常为主，亦可治疗前列腺炎和精囊炎所致之不育症，对先后天器质性病变引起者一般效果不佳。精子减少和精液量减少是男子不育最常见的原因，一般以肾精亏损和命门火衰为主，当予益肾精、补肾阳治疗。精子黏稠和不液化，则以阴虚火旺为多，治以滋阴降火、甘酸化阴，可用知柏地黄汤加乌梅、甘草。精子畸形和死精过多，则以湿热内蕴、瘀血内阻为主，用清利湿热、化瘀通络之剂可以治疗。精液、精子异常引起者，有的仅出现其中一种，有的则几种现象同时存在，应根据具体情况辨证治疗。