早泄

每同房时，因过早射精，随后阴茎即软，不能正常进行性交，称为早泄。即《沈氏尊生书》所谓：“未交即泄，或乍交即泄"。早泄与阳痿关系至为密切，二者在病因、病机、治法等方面均有相类似之处，但临床表现不同，早泄是因过早射精从而导致阴茎萎软而不能进行性交；阳痿则是阴茎不能勃起，或勃起不坚而不能进行性交。早泄可能是阳痿的早期症状，阳痿往往是早泄进一步发展的结果。早泄与遗精不同，遗精为不性交而精自遗泄，早泄是性交之始，其精自泄而不能进行正常性交。

• 肾气虚损早泄：早泄，腰痠腰痛，膝软，脱发，牙齿松动，二尺脉弱。若兼肾阳虚损则精神不振，畏寒，肢冷，短气，面色㿠白，尿清长或小便频数，便溏，舌胖润或有齿痕，脉沉等症状；若兼肾阴不足则五心烦热，盗汗，口干，头晕，耳鸣，尿黄赤，大便干，舌红少苔，脉细数无力。肝经湿热早泄：早泄而兼有湿热表现，症见烦闷，口苦，小便黄赤，淋浊，尿痛，或阴肿，阴痒，舌苔黄，脉弦有力。心脾亏损早泄：早泄并有心脾气血不足症状，如形体消瘦，面色不华，气短体倦，四肢困息，心悸，短气，自汗，多梦，健忘，纳呆，便溏，舌淡，脉细。
• 肾气虚损早泄：早泄是肾气不足的主要临床表现之一。肾藏精，为“封藏之本”，若因房室不节，色欲过度，或少年频犯手淫恶习，斫伤肾气，肾气亏损，初可早泄，甚或造成阳痿。肾之精气不足，出现腰痠或痛，膝软，脱发，牙齿松动，脉弱等症状。“精满则气壮，气壮则神旺，神旺则身健，身健而少病”（《沈氏尊生书》），因肾精耗损，则诸脏之精气亦不足，故有少气，倦怠，精神萎靡，面色无华等症状，所谓精伤则气少，气少则神衰。治当补肾强阳为主，佐以清心固涩之品。因其多为“命门火衰”所致，《景岳全书》主张温补；《格致余论》认为“阴常不足”而力主滋阴。然此症之造成，非一日之疾，多迁延日久，虽多为阳虚不足之证，用燥热强阳之品，暂可获效于一时，但终不能持久，且有耗阴之虞。而滋阴苦寒之剂，又伤肾阳，过剂有凉遏冰伏之患，故临床唯以温肾平补之剂为佳。此症患者，每同房时则疑虑恐惧感颇重，多求速效。故除药物治疗外，尚需解除患者思想顾虑，嘱其清心寡欲，节制房室，缓缓图功，方用鹿角散加减。兼阳虚者可服赞育丹或蛛蜂丸。症状较轻者，可选用平补固涩之剂，如芡实丸、锁阳丹等方加减。肾气虚损早泄与肝经湿热早泄：早泄一症，肾气虚损，命门火衰者居多，而肝经湿热者少见。肾气虚损早泄治疗时既要温阳补肾，又要滋阴填精，《景岳全书·杂证谟说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。若是肝经湿热早泄，因“肝足厥阴之脉，……过阴器”，“其别者，……结于茎”（《灵枢·经脉》），肝主筋，主疏泄，而前阴为宗筋之会，肝经湿热下流阴器，疏泄失常，封藏不固，从而形成早泄。因是湿热所造成，必兼有肝经湿热症状（烦闷，口苦，小便黄赤，淋浊，阴痒，舌苔黄，脉弦或数），治当清泻肝经湿热，方用加味三才封髓丹。若湿热之证重者，亦可暂用龙胆泻肝汤，但应中病即止，不可过剂。肾气虚损早泄与心脾亏损早泄：二者同属虚证。心脾亏损早泄多发于劳倦伤神，用心思虑过度之人，必见心脾气血不足的症状（形体消瘦，面色不华，气虚体倦，纳呆，便溏，心悸，自汗，多梦，失眠，健忘，舌淡，脉细），治当补益心脾，固精止遗，方用归脾汤加龙骨、芡实、鹿角胶等。若病久不愈，因脾之化源不足，遂导致心血、肾阴之不充，则出现心肾阴虚症状（潮热，盗汗，五心烦热，口干，腰痠，头晕目眩，耳鸣，尿黄，舌红，脉细数），治疗则应滋阴清热，补肾涩精，方用大凤髓丹加减，或用天王补心丹。若心脾亏损早泄日久不愈，导致肾气不足，出现心脾肾三脏俱虚的表现（心悸，短气，自汗，面色㿠白，体倦乏力，脘胀，纳呆，便溏，耳鸣，脱发，舌淡，脉细），治当补益心脾，益气固精，方用桑螵蛸散加减。肾气虚损早泄与心脾亏损早泄二证鉴别要点是，前者多房室不节所致，宜补肾气，后者乃积思劳倦所得，当益心脾。早泄一症也有因惊恐伤肾，精关不固所致者；也有因情志不舒，抑郁伤肝，肝失疏达而致者。前者宜安神定志，后者当舒肝解郁。或因肾气虚损，或因心脾不足，或因肝经湿热，但总以虚证为多，实证较少。虚者补之，补虚为治疗早泄之大法，或补肝肾，或补心脾。然用药一忌燥热，二忌苦寒，惟以温肾平补一法最为得当，方无偏颇之弊。若除早泄症状外，临床无明显肝肾心脾不足症状表现的患者，则以清心固涩治疗为佳，方用秘精丸、精心丸等方加减。

华良才治疗经验

• 肾气不固
• 阴虚火旺
• 肝经湿热
• 心脾两虚
• 心肾不交

针灸

• 华良才治疗经验
• 1.湿热下注：轻重不同程度的早泄均可发生。性欲如常或亢进，精液稠厚。精液化验，可见白细胞增多或脓细胞。部分病例尿道分泌物PCR检查，可见淋球菌、支原体或衣原体阳性。可由不洁性交或外生殖器接触污物引起。地处湿热、烟酒过度、嗜食肥甘膏粱厚味辛辣热物，或过服温热壮阳滋补之品，或素为痰湿热盛之体，亦为常见原因。当予清热解毒，洁腑化湿。方用清热洁腑汤：知母10g，黄柏15g，瞿麦15g，篇蓄10g，银花15g，连翘15g，泽兰10g，佩兰10g，白花蛇舌草20g，苡仁20g，滑石30g，生甘草6g。也可用龙胆泻肝汤或八正散加减。要掌握清热、解毒、化湿（芳化）、洁腑（利尿）四个关键，切忌杂入补肾固精之品，必要时可适当增入活血通络之品，以促进生殖系统血液流畅。2.肝气郁结：早泄多为轻、中度，性欲低下或如常。早泄与心情状态关系至为密切。精液化验、前列腺液常规检查及性病三项PCR检查多无特殊所见。由情志不畅引起，或长期压抑、怀才不遇，或久看黄色录像及淫秽读物，或夫妻不睦，或忧虑焦急，或性生活长期不得舒展等各种精神因素皆可导致。当予疏肝解郁，理气止泄。首选方为柴胡疏肝散：柴胡、枳壳、香附、白芍、川芎、炙甘草。也可用逍遥丸、舒肝丸等。治疗上重在疏肝解郁，必要时稍佐活血或补肾之品，不可妄用壮阳之品，以免劫损肝阴而加重病情。3.肾阴虚亏：早泄多为轻、中度，阴茎易举，性欲亢进，精液量少、稠厚，前列腺液常不易取出。由房劳过度，或少年频繁手淫，或年事偏高、肾阴渐衰，或同房时突遇不测、惊恐伤肾，或过服久服壮阳保健热性药物，相火妄动，扰乱精室，以致精关失固，早泄频作。当予滋补肾阴，清火固泄。首选方为知柏地黄汤合二至丸，也可选用大补阴丸。本证型关键在于阴虚，阴精不足，阳相对亢盛，治疗上注意恰当地运用滋阴，必要时加入清火潜阳之品。4.肾气不固：早泄多为中、重度，性欲低下，精液清稀。多由先天禀赋较弱，或由房劳过度，或由频繁手淫，或同房时突遇惊吓，或思想长期恐惧难释，以致肾气耗散，固摄失司，发为早泄。当予补益肾气，摄精止泄。方选参芪地黄汤，由六味地黄丸加人参（党参、太子参亦可）、黄芪组成。本证性欲低下，治以补气摄精，兼肾阳不足者辅以补肾壮阳。5.心脾两虚：早泄多为中度、重度。性欲一般或觉力不从心，精液检查无改变。多由思虑过度，或长期饮食不调，或大病久病失养，或误药误治克伐心脾所致。当予养心健脾，强身止泄。首选养心健脾汤：红人参3g（或党参10g，或太子参15g），生黄芪15g，五味子10g，当归10g，炒山药15g，五倍子6g，母丁香3g，桑螵蛸10g，龙眼肉15g。6.精瘀精室：早泄，精液稠厚呈团块状，不易液化，或清稀精液与硬颗粒状夹杂。可能有少腹、会阴或睾丸坠胀刺痛，或射精时精道刺痛，目视淫秽或美色缓慢地渗出精液，头脑昏闷，思维迟钝，注意力不集中，龟头紫黯或有紫斑。由少年手淫过频，或夫妻不和睦，或同房时忍精不射，或性压抑、性生活密度过低，或久穿紧身衣裤，或生殖器外伤，或泌尿生殖系统慢性炎症所致。宜活血通精，益精固泄。首选方为活血通精汤：当归10g，鸡血藤30g，怀牛膝10g，益母草30g，血竭4g（分冲），黄酒30g（两次兑入）。本证关键是精瘀，多见于青、壮年患者，在治疗上不可滥用补法，当随其兼症辨证施治，但不可偏离活血通精之大法。凡用各种治法疗效不满意时，加入活血通精法，往往可以收到理想效果。[华良才.早泄辨治心得.中医杂志，1997，38（3）:141～143]

1.固精酒：金樱子、五味子、覆盆子、枸杞子、益智仁各50g，白酒1000g，上药浸人酒内，夏天一周，春、秋、冬季浸10～15天后服用，每用25g，睡前1小时服。适用于肾虚不固者。2.淫羊藿、五味子、菟丝子、山茱萸、桑椹子、何首乌各适量，共为细末，水泛为丸，日服3次，每服6g，白酒3～6g为引，3周为1疗程。适用于肾虚不固者。3.秘精汤：生牡蛎（先煎）30g，生龙骨（先煎）30g，生芡实30g，生莲子30g，知母18g，麦冬18g，五味子9g，每日1剂，水煎服。适用于阴虚火旺者。

• 肾气不固
• 1.临床表现：性欲减退，举阳不坚，举不耐久，瞬息早泄，面色苍白，精神萎靡，头晕健忘，腰膝酸软，自汗，小便清长，尿后余沥，夜尿频数。舌淡，脉沉弱。2.病因病机：房事不节，早婚早育，年老体衰，肾气不固，封藏失职。3.治法：补肾气，固精关。4.方剂：济生种精丸（《济生方》）合金锁固精丸（《医方集解》）加减。药物：芡实10g，莲须5g，沙苑蒺藜10g，龙骨15g，牡蛎15g，莲子肉10g，桑螵蛸10g，茯苓10g，五味子5g，菟丝子10g，韭菜子10g，金樱子10g。方义：菟丝子、五味子、韭菜子、沙苑子补肾益精，桑螵蛸、金樱子、芡实、莲须、龙骨、牡蛎固摄肾关，茯苓、莲肉健脾养心安神。加减：阳痿者加仙灵脾、仙茅、苁蓉温润壮阳，气虚者加黄芪、党参、山药健脾益气。5.变通法：可用桂枝加龙骨牡蛎汤（《金匮要略》）加补肾固精药，如韭子、桑螵蛸、五味子、金樱子等。亦有用金匮肾气丸（《金匮要略》）为主加减者，均补肾固精之剂。
• 阴虚火旺
• 1.临床表现：性欲亢进，阳事易举，精液早泄，面色潮红，头晕目眩，五心烦热，耳鸣腰酸，时易盗汗，口干咽燥。舌红少苔，脉细数。2.病因病机：阴精亏损，相火妄动，阴不制阳，扰动精关。3.治法：滋肾阴，降相火。4.方剂：三才封髓丹（《卫生宝鉴》）合大补阴丸（《丹溪心法》）加减。药物：天冬10g，生熟地各10g，党参10g，黄柏6～10g，砂仁3～5g（后下），甘草6g，五味子6g，知母10g，龟甲15g（先煎），鳖甲15g（先煎），山萸肉10g。方义：龟甲、鳖甲滋阴潜阳，生地、熟地、山萸肉补肾养阴，知母、黄柏泻相火，党参、五味子益气，砂仁理气，甘草调中。加减：君相火旺者加丹皮、黄连泻火，气虚者加黄芪、白术益气。若早泄、盗汗可加龙骨、牡蛎，既能收敛固精，又能潜阳止汗。5.变通法：可用知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加减，亦滋肾降火之剂。
• 肝经湿热
• 1.临床表现：性欲亢进，过早泄精，头晕目眩，口苦咽干，心烦易怒，怔忡不安，阴囊湿痒，小便短黄。舌红苔黄腻，脉弦数或弦滑。2.病因病机：肝郁化火，湿热内生，蕴结阴器精关，阻滞厥阴肝经。3.治法：清利湿热，泻火泄肝。4.方剂：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。药物：龙胆草10g，黄芩10g，柴胡10g，泽泻10g，木通10g，生地10～15g，当归10g，黄柏6～10g，知母10g，甘草6g。方义：龙胆草、黄芩、知母、黄柏清热泻火，泽泻、木通利水泄热，生地、当归和血，柴胡疏肝引经。加减：肝郁化火，心烦易怒者，加丹皮、山栀清热；阴囊湿痒，湿热下注者，加茯苓、苡仁、苍术燥湿渗利。心神不宁，怔忡不安者，加炙远志、淮小麦、大枣，即合甘麦大枣汤（《金匮要略》）用以安神。5.变通法：若见肾阴虚、肝火旺，湿热下注者，可用知柏地黄汤与龙胆泻肝汤合方加减，或交替轮换使用。心火过旺，相火过炽，扰动精宫，封藏失职，而致早泄者，需投导赤散（《小儿药证直诀》）合当归龙荟丸（《宣明论方》）清心泻肝。所愿不遂，肝郁气滞，疏泄失常，约束无能，形成早泄而无湿热相火表现，可用逍遥散（《局方》）疏肝理气，并加龙骨、莲花蕊、芡实、乌梅固涩敛精。
• 心脾两虚
• 1.临床表现：性欲淡漠，动则早泄，面色不华，身倦乏力，心悸健忘，多梦自汗，胃纳不振。苔薄白，舌质淡，脉细。2.病因病机：久病体虚，思虑劳累，心脾两虚，精关无以固摄。3.治法：补益心脾。4.方剂：归脾汤（《济生方》）加减。药物：黄芪15g，党参10g，白术10g，茯神10g，龙眼肉10g，酸枣仁10g，当归10g，远志10g，夜交藤15g，合欢皮10g，木香5g，甘草5g，五味子3g。方义：黄芪、党参、白术、茯神、甘草补脾益气，龙眼肉、枣仁、当归、远志、夜交藤、合欢皮、五味子养心安神，木香理气。加减：阳虚者加锁阳、益智仁补阳，阴虚者加龟甲、鳖甲、天麦冬滋阴。5.变通法：中气下陷，肾精不固者，可用升陷汤（《医学衷中参西录》）合桂甘龙牡汤（《金匮要略》），前者用黄芪、知母、升麻、桔梗、柴胡举陷中气，后方用桂枝、甘草、龙骨、牡蛎固摄精关，为脾肾同治。
• 心肾不交
• 1.临床表现：阴茎易举，举则易泄，心悸虚烦，寐少多梦，腰脊酸楚，头晕、目眩、耳鸣。舌红苔少，脉细数。2.病因病机：劳心过度，房事不节，肾水不足，心火上炎，心肾不交，精关不固。3.治法：泻心补肾，交通心肾。4.方剂：黄连阿胶汤（《伤寒论》）加减。药物：黄连5g，阿胶（另烊冲）10g，黄芩10g，白芍10g，鸡子黄2枚（冲入），远志10g，枸杞子10g，莲子心5g，百合10g。方义：黄连、黄芩、莲子心泻心火，鸡子黄、枸杞子补肾水，远志安神，百合润养，白芍和肝。加减：阴虚者加天麦冬、生地养阴，肝郁气滞者加柴胡、川楝子疏肝。5.变通法：酸枣仁汤合桂甘龙牡汤（均《金匮要略》方）加减，药如酸枣仁、知母、茯神、桂枝、甘草、龙骨、牡蛎等，安心神、固肾气同治。心神浮越、心火上炎者，可用清肾汤（《杂病源流犀烛》）加减，药如天冬、生地、黄柏、山药、牡蛎、茯苓、远志、五味子、枣仁等，宁心神，降心火。

• 针灸
• 取穴：肾俞、关元、气海、三阴交、大赫。根据病情进行加减配穴，肝经湿热者加太冲、八骸、丘墟、太溪，阴虚火旺者加内关、太冲、太溪，肾气不固加命门、中极。方法：一般以毫针平补平泻为法，肝经湿热用泻法，肾气亏虚用补法并可加用灸法。疗程：每日1次，10天为1疗程。

早泄的原因大多为精神性的，但需排除器质性因素。如多发性硬化、前列腺炎、尿道炎、泌尿生殖系炎症等，应积极治疗原发病。精神因素大多由于婚前习惯于快速手淫射精，或性交时紧张，环境不合适，怀疑性功能力低下等，致性活动过分仓促、紧张而形成不良的条件反射，因而造成过度焦虑而致射精失控。性交究竟以多长时间为早泄，尚无统一的规定。一般认为健康壮年人在性交2～6分钟时射精，但在更短时间内射精仍属正常范围。有的学者认为，只要双方感到性的满足，就是最合适的时间，不能单纯以时间长短作为标准。性交前的情绪正常与否对射精的快慢有很大影响。情绪激动和紧张常常导致早泄，必须予以注意。尤其是女方的体谅和合作十分重要，责难和威胁往往适得其反。患者应禁止手淫，节制房事，避免剧烈的性欲冲动。更不能在一次性交发生早泄后几小时再次性交，企图利用前一次性交后的抑制状态，来延长第二次性交的时间。这种重复性交，有损健康，不足为取。