遗精

遗精，即不性交而精自遗泄。《素问·上古天真论》谓：男子“二八肾气盛，天癸至，精气溢泻。”《寿世保元》云：“少年壮盛，鳏旷愈时，强制性欲，不自知觉，此泄如瓶之满而溢也。是以无病，不药可也。”所谓精满自溢，溢者自遗而新者自生。一般身体健康的男性，每月遗精1~2次是正常生理现象。所谓遗精一症，是指遗精次数频繁，并出现全身症状者方为病态。历代医家均归属于“虚劳”范围。《灵枢·本神》篇称“精自下”，《金匮要略》、《诸病源候论》称“失精”。若有梦而遗者，《金匮要略》称“梦失精”，《诸病源候论》称“梦泄精”，《备急千金方》称“梦泄”。自《金匮要略》以后，历代医家均将遗精一症根据有梦或无梦大体上分为两类：有梦而遗者称梦遗，无梦而遗者称滑精。大抵有梦而遗者轻，无梦而遗者重。

• 精气满溢遗精：身体素壮，有梦而遗，次数多于常人，遗泄后感觉困倦神疲，舌苔脉可正常。心火旺盛遗精：昼则心悸不宁，夜则多梦遗精，易惊，心烦，健忘，或见面赤，或兼小便黄赤，舌尖红，脉数。心脾两虚遗精：梦遗频频，形体消瘦，困倦神疲，面色㿠白，动则气短，自汗，食欲不振。心悸，失眠，健忘，唇淡口和，舌质淡白，脉细弱。心肾两虚遗精：多有梦而遗，腰痠或痛，精神疲倦。心悸，失眠，健忘，若兼尿黄，便干，虚热盗汗，舌红少苔，脉细而数者，为心血不足、肾阴亏乏之心肾阴虚证；若兼面色㿠白，短气，舌淡苔白，脉细弱者，则为心气不足、肾虚不固（无肾阴、肾阳偏虚之征象）之心肾气虚证。相火妄动遗精：阳强易举，有梦而遗，或无梦滑泄；初患病时口苦，尿赤，舌苔黄，脉弦劲，乃肝经火热；进一步发展则有口干，舌红，脉数等阴虚不足的表现。肾气不固遗精：无梦而遗，甚或稍有思念，或稍遇劳累则滑遗不禁，以至昼夜数次。形瘦神疲，头昏耳鸣，身体困倦，腰膝痠软无力，短气不足以息。若肾阳虚者，手足清冷，畏寒，倦卧，口鼻气清，舌淡，脉沉细；肾阴虚者，潮热骨蒸，盗汗，颧红，咽痛，口干，舌红少苔，脉细数无力。湿热下注遗精：多有梦遗精，偶或无梦而滑精，时或烦热，阴部潮湿或痒，小便黄赤，舌苔厚或黄，脉滑或数。
• 精气满溢遗精与心火旺盛遗精：二者均有梦而遗。心藏神，目有所睹，心有所思，思虑不遂而神伤，神伤于上则精摇于下，入夜多梦而遗精。精气满溢遗精者，身体素壮，除遗精次数略多于正常人外，可有体倦神疲等轻度不适感觉，可不治，或治以清心安神，方用清心丸；心火旺盛遗精者，因思慕日久伤心，心经火热焚燎，昼则心神恍惚，心悸不宁，夜则乱梦纷纭，梦遗精泄，兼有心经火热症状，如舌红，小便黄赤，脉数等。初得之虚象尚不明显，稍久必兼心血不足，出现心悸怔忡，易惊，健忘等症。故治疗宜清心泻火，安神涩精，方用二阴煎、养心汤、清心莲子饮等加减；久病当配以当归、地黄、白芍、首乌、阿胶等养阴补血之品。精气满溢遗精与心火旺盛遗精二证鉴别的要点是，均有梦而遗，前者轻而后者重，但均无虚损之明显表现，治疗时前者只宜清心，而后者须泻心火而安神涩精，兼补心血。心火旺盛遗精与心脾两虚遗精：心火旺盛遗精由于心经火热，神不内守，思欲不遂，多梦而遗，必有心经热证表现（尿赤，舌尖红，脉数）。而心脾两虚之证，多由用心过度，思虑积伤日久，暗耗心脾，气血不足，多发生于长期从事比较繁重的脑力劳动者，多有梦而遗。《陆氏三世医验》云：“因思虑太过，心血则无以养其神，而心神飞越，因有梦交之事。神不守舍，则志亦不固，而肾精为之下遗”。心之气血不足，则面色㿠白，心悸，气短，自汗，失眠，多梦，健忘。脾气虚弱则形瘦，困倦，纳呆。心脾两虚则舌淡，脉细。治当补益心脾，益气固精，方用养心汤、定心丸、妙香散等加减。二证鉴别的要点，心火旺盛者必有心经火热症状，而心脾两虚者，则兼心脾气血不足之症。治疗时前者当泻心火，后者则以补益心脾为主。心火旺盛遗精与相火妄动遗精：心火旺盛者，乃心经热证，相火妄动者，乃肝肾有热之证。心火为君火，主静，乃无形运行之气，肝肾之火为相火，乃妄动有形之火。凡心有所感，君火一动，相火随之而妄动，故《格致余论》云：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也，二脏皆有相火，而其系上属于心。心君火也，为物所感则易动，心动则相火亦动，动则精自走”。所以相火妄动之遗精是心火旺盛遗精进一步发展的结果，心火旺盛者病情较轻，而相火妄动者，病情为重。前者治疗宜泻心火而固阴精，后者则宜泻肝火而固精关。肝经火热明显者（阳强易举，阴部潮湿或痒、口苦，尿赤，舌苔黄，脉弦或数），宜直泻肝火，方用龙胆泻肝汤。若兼有阴虚火旺者（口干，舌红，脉细数），宜滋阴降火，方用滋阴降火汤。相火妄动遗精与心肾两虚遗精：相火妄动遗精乃肝肾之火扰动精室所致。心肾两虚遗精可表现为心血、肾阴不足的阴虚火旺证，心血虚则心悸，失眠，多梦，健忘，肾阴虚则腰膝痠软，耳鸣，眩晕，咽干舌燥，甚或潮热，面赤，盗汗，舌红少苔，脉细。入梦则遗。或者无梦而滑精。治宜补心血滋肾阴，方用补心丹、潜阳填髓丸等加减。相火妄动遗精与心肾阴虚的阴虚火旺遗精证比较，前者轻而后者重，相火妄动遗精进一步发展，可成为心肾阴虚的阴虚火旺遗精证。心肾两虚遗精也可表现为心肾气虚证候，多由用心过度，思虑积久，初则暗耗心脾，继则心脾肾三脏俱虚，主要表现为心肾气虚之证。遗精有梦或无梦，心气虚则心悸，短气，自汗，面色㿠白，舌淡，脉细，肾气虚则腰膝痠软，体倦神疲，短气不足以息，耳鸣，脱发，甚者阳痿。治当补益心肾，止遗固精，方用桑螵蛸散加减。肾气不固遗精：往往为无梦而遗，甚或滑泄不禁。《诸病源候论·虚劳溢精见闻精出候》云：“肾藏精，今虚弱不能制于精，故因见闻而精溢出也”。或因“成婚太早，精血未满，久泄必关键不摄”（《临证指南医案》）；或因先天不足，禀赋素弱，房室不节，色欲过度；或大病久病初愈而犯房禁所致。肾藏精，为封藏之本，因肾气遭重戕，精关难以固摄而精滑无度，故见诸虚损之症。“精伤则气馁，气馁则神散”（《沈氏尊生书》），故表现为形瘦气弱，腰瘦，腰痛，肢体困倦，动则短气不足以息，自汗，耳鸣，头晕，精神萎靡，脉沉细弱微等症。治当固肾涩精，方用金锁固精丸加减，重者当补肾填精，滋阴补阳，方用大造丸加减。若肾阳不足，则精滑无度，精冷，精稀，肢凉畏寒，倦卧神靡，口鼻气清，唇淡口和，舌淡胖润，六脉沉细欲绝，一派阳虚不足之象，治当温补肾阳，止遗涩精，方用家韭子丸、鹿茸益精丸、金锁正元丹等加减；若肾水不足，真阴亏损，则无故滑泄不禁、潮热骨蒸、虚烦不眠、五心烦热、骨萎无力、形体枯槁、腰痠腰痛，颧红面赤，口燥咽痛，尿赤，便干，舌红少苔，脉细数无力。《医宗金鉴·卷二十七》谓：“朱震亨云：阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火，斯无病矣。今时之人，过欲者多，精血既亏，相火必旺，真阴愈竭，孤阳妄行，而痨瘵，潮热，盗汗，骨蒸，咳嗽，咯血，吐血等证悉作"。治当滋肾阴，降虚火，所谓“壮水之主，以制阳光”，方用六味地黄丸、知柏地黄丸等加减，重者用大补阴丸“骤补真阴，承制相火，较之六味丸功效尤捷”。湿热下注遗精因饮食厚味太过，“脾胃湿热，气化不清，而分注膀胱，……阴火一动，精随而出，此则不待梦而自遗”（《沈氏尊生书》），或有梦而泄。因其脾胃弱而膀胱湿热，故舌苔黄或厚而小便黄赤。叶天士曾说：“遗滑之证，补涩无效者，大都由脾胃湿热所乘”（转引自中国人民解放军海军后勤部，《中医临床经验介绍），（三），任应秋，《遗精》）。治当除湿健脾，升清降浊而遗精自止，方用加味苍白二陈汤、樗根白皮丸等加减。总之，大抵遗精一症，“变幻虽多，不越乎有梦、无梦、湿热三者之范围而已"（临证指南医案》）。其治疗方法，“不过分其有火无火，虚实两端而已。其有梦者，责之相火之强，当清心肝之火，病自可已。无梦者，全属肾虚不固，又当专用补涩，以固其脱”（《成方便读》），若湿热为病，当清利其湿热。

• 心肾不交
• 湿热下注
• 相火亢盛
• 阴虚火旺
• 肾虚不固

• 毫针法
• 皮肤针法
• 耳针法

• 五倍子末，用冷开水调成糊状
• 药敷法：每晚临卧前填于脐中，外盖纱布，翌晨揭去，夏季每日一换，冬季隔日一换。适用于肾虚不固者。
• 五倍子10g，白芷5g
• 药敷法：两药共研细末，用醋和水各等分调成面团状，敷脐上，外用纱布盖，橡皮膏固定，连续3～5天可见效。适用于肾虚不固之遗精。
• 皮硝（或玄明粉）少许
• 药敷法：置于两手掌心搓之，至粉末消失为度。适用于湿热下注或肝郁化火者。
• 甘遂、甘草各半，共为末，猪脊髓捣丸
• 药敷法：纳于脐中，纱布敷盖固定，每7日一换。适用于相火亢盛者。
• 菟丝子、白茯苓、韭菜子、龙骨各等分，麻油熬、黄丹收膏
• 药敷法：贴肾俞穴处，隔日一换，适用于阳虚精脱不禁者。
• 黄连、肉桂各6g，知母、黄柏、五倍子、菟丝子各12g，仙鹤草、煅龙牡各30g
• 熏洗法：水煎，熏洗会阴、前阴，日2次。临睡前药液浸洗两足。
• 仙鹤草30g，黄芩、丹皮各10g
• 熏洗法：水煎后熏洗会阴部。临睡前用，日1次。

1.南沙参、熟地、川楝子、苡仁、山萸肉、黄芪、菟丝子、枣仁、罂粟壳、茯神各10g，肉桂3g。每日1剂，水煎服。用于肾虚不固者。2.刺猬皮1具，炙炭存性研末，临睡前服5g。适于一切遗精。3.金樱子、篇蓄各30g。每日1剂，水煎服。用于肾虚夹湿热者。4.生水蛭50g，滑石30g（同炒至滑石黄色为度），加琥珀、朱砂各1g。研末，临睡送服3g。适于久治不效有瘀者。5.丹溪九龙丹：枸杞子120g，芡实90g，茯苓90g，莲肉30g，熟地120g，山楂60g，金樱子60g，莲心60g，当归90g。上药共为末、蒸饼丸如梧桐子大，每以盐汤下50～70丸，日服2次。适用于肾虚不固者。6.虎耳草60g，每日1剂，水煎服。适于湿热下注者。7.三仙丸：益智仁62g（用盐62g炒后去盐），乌药62g，山药31g。前二味药共为细末，山药为糊和丸，如梧桐子大，朱砂为衣。日服2次，每次8g。适用于肾阳虚衰之遗精。

• 心肾不交
• 1.临床表现：梦多遗精，失眠健忘，心悸而烦，头晕耳鸣，小便黄少微有灼热感。舌红，苔薄黄，脉细数。2.病因病机：劳心过度，心火上炎；纵情恣欲，肾水亏损。水火不济，心肾不交，君相火旺，精关不固致成梦遗。3.治法：清心滋肾，交通水火。4.方剂：三才封髓丹（《卫生宝鉴》）合交泰丸（《韩氏医通》）加减。药物：天冬10~15g，生地10～15g，党参10g，黄柏10g，砂仁3g（后下），甘草5g，黄连6g，肉桂3～5g（后下），灯心5g。方义：黄连、灯心清心火，黄柏泻相火，生地滋肾阴，党参益气，砂仁理气，甘草调中，黄连、肉桂交通心肾。加减：失眠健忘多梦者，加枣仁、茯神、远志养心神。阴虚阳亢，性欲亢进者加龟甲、鳖甲、龙胆草潜阳泻火。遗精过频加石莲肉、莲须、五味子、生龙骨、生牡蛎涩精。5.变通法：可用黄连清心饮（《沈氏尊生书》）合封髓丹，前方用黄连、生地、党参、茯神、枣仁、远志、莲肉、当归、甘草，安神清心作用更好。亦可用黄连阿胶汤（《伤寒论》）加减。如见君相火旺者，可用交泰丸合大补阴丸（《丹溪心法》），用知母、黄柏、生熟地、龟甲、黄连、肉桂，养阴泻火作用更佳。
• 湿热下注
• 1.临床表现：遗精频作，甚而日日流精，茎中痒痛。口干苦而腻，小便混浊或短黄灼热，尿末滴白，余沥不尽。舌红苔黄腻，脉滑数。2.病因病机：湿热下注，扰乱精室，精不自控而遗精频作，甚而日日流精。3.治法：清利湿热。4.方剂：萆薢分清饮（《医学心悟》）加减。药物：萆薢10g，苦参10g，猪苓15g，黄柏6～10g，莲子心6g，赤茯苓10g，车前子10g（包），石菖蒲10g，甘草6g。方义：萆薢分清泄浊，苦参、黄柏清热，茯苓、车前子、猪苓利湿，莲子心清心，石菖蒲通窍，甘草调中。加减：茎中痒痛，口干苦，热盛者加龙胆草、山栀清热。小便短黄灼热加石韦、瞿麦、木通通利。时时遗精，加牡蛎、石莲肉、莲须固精。5.变通法：可用猪肚丸（《卫生宝鉴》），药如白术、苦参、牡蛎、猪肚，清利固涩并举，但药力尚嫌不足，可合入上方中用。
• 相火亢盛
• 1.临床表现：性欲亢进，梦中遗精。面红目赤，烦躁易怒，胸胁胀痛，口苦咽干，小便短黄。舌红苔黄，脉弦数。2.病因病机：肝主疏泄而润宗筋。肝郁化火，相火亢盛，扰动精室，梦中遗泄。3.治法：清肝泻火。4.方剂：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。药物：龙胆草6～10g，山栀6～10g，黄柏10g，丹皮6～10g，白芍10g，生地10~15g，柴胡10g，木通10g，泽泻10~15g。方义：龙胆草、黄柏、山栀清肝泻火，白芍、柴胡疏肝解郁，木通、泽泻利湿，生地、丹皮清热养阴。加减：若茎中痛加川楝子、青皮理气。兼阴囊湿痒、遗泄，湿热甚者，加猪苓、苦参清利。5.变通法：可用化肝煎（《景岳全书》）加减，原方用丹皮、芍药、山栀、贝母、泽泻、青陈皮，清热泻火作用尚嫌不足，可合入上方用。
• 阴虚火旺
• 1.临床表现：遗精多梦，伴有早泄，或见血精，性欲旺盛。头晕耳鸣，腰膝酸软，面色潮红，口干咽燥，精神萎靡，形体消瘦。舌红苔少，脉细数。2.病因病机：恣欲房劳，肾阴亏损，虚火扰动精室，故梦遗早泄、血精，且性欲旺盛。3.治法：滋阴降火固精。4.方剂：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）合水陆二仙丹（《洪氏集验方》）加减。药物：知母10g，黄柏10g，生熟地各15g，山药15g，龟甲15g，山萸肉10g，丹皮10g，茯苓15g，芡实15g，金樱子15g，泽泻10g。方义：知母、黄柏、丹皮降火，生熟地、龟甲、山萸肉、山药滋肾，茯苓、泽泻渗利，金樱子、芡实涩精。加减：相火旺，性欲亢进者，加龙胆草、黄连泻火。5.变通法：可用大补阴丸（《丹溪心法》）加减，滋阴泻火，与上方相类，但补肾力量尚不足。
• 肾虚不固
• 1.临床表现：无梦滑精，甚而滑泄不禁，性欲淡漠，早泄阳痿，龟头发冷。精神萎靡，腰膝酸软，夜尿频多。舌淡，脉沉细。2.病因病机：肾藏精，久病久遗，下元虚亏，精关不固，阴损及阳。3.治法：益肾固精。4.方剂：金锁固精丸（《医方集解》）合秘精丸（《济生方》）加减。药物：芡实15g，莲须10g，沙苑蒺藜15g，龙骨30g，牡蛎30g，莲子肉15g，五味子10g，桑螵蛸10g，菟丝子10g。方义：沙苑蒺藜、菟丝子补肾益精，桑螵蛸、芡实、龙骨、牡蛎、莲须固肾涩精，五味子、莲子肉安神养心。加减：性欲低下淡漠者，加韭子、锁阳壮阳。遗泄不禁者加金樱子涩精。5.变通法：肾阳虚甚者可用斑龙丸（《医统方》）温肾阳、固精关，药如鹿角胶、熟地、菟丝子、补骨脂、茯神等，补肾作用较强而涩精药力不足。

• 毫针法
• 取穴：关元、肾俞、次醪、三阴交。肾虚不固加志室、太溪补肾固精；心脾两虚加心俞、脾俞养心健脾；阴虚火旺加太溪、神门滋阴降火；湿热下注加中极、阴陵泉清利湿热。方法：毫针常规刺法，次醪穴最好刺入骶骨孔中，留针30分钟。疗程：日1次，10次为1疗程。
• 皮肤针法
• 取穴：关元、中极、三阴交、太溪、心俞、肾俞、志室，腰骶两侧夹脊穴。方法：用皮肤针叩打至皮肤轻度红晕。疗程：同上。
• 耳针法
• 取穴：内生殖器、内分泌、神门、肝、肾。方法：每次选2～4穴，毫针中度刺激；或用王不留行子压丸，嘱自行按压3次。疗程：毫针同上。压丸3日1次，7次为1疗程。

遗精属纯虚者少，每夹湿热相火，若一味补涩反而愈治愈剧。凡虚中夹实，当予疏肝解郁、清心泻肝、利湿清热，亦可加入化痰活血之药，必待邪去而后补肾固精收功。滑精亦可见肝经火旺、魂不内守者，神志恍惚，昏沉迷闷，若有所见，无梦而遗，当清泻肝经相火湿热，用龙胆泻肝汤合封髓丹，不可以阳虚论治。患者应消除恐惧心理，排除异性杂念，节制性生活，戒除手淫，适当活动。睡时取屈膝侧卧位，被褥不能过厚。如有包皮过长可作环切术。有包皮炎、前列腺炎、精囊炎等应及时治疗。若性兴奋时尿道口有少量蛋清样分泌物，为尿道球腺分泌物，并非精液，属正常现象，不必紧张。