阴汗

阴冷，又称阴寒，系指自觉前阴寒冷。《金匮要略》称“阴头寒"，《诸病源候论》谓“虚劳阴冷”，《张氏医通》、《沈氏尊生书》等称为“阴冷”。均指男子前阴包括阴茎、阴囊自觉寒冷而言，至于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇所载“妇人阴寒”，则不属本症讨论范围，可参阅妇人阴冷条。

• 命门火衰阴冷：阴器觉冷，病程长久，兼有腰膝无力，肢凉畏寒，甚或水肿，短气，精神倦息，面色㿠白，五更泄泻，尿清长，阳痿，遗精，疝气，舌淡胖润或有齿痕，脉沉迟或芤。肝经湿热阴冷：阴冷而兼汗出，阴囊湿痒，臊臭，或早泄，阳痿，烦闷，口苦，口渴，尿赤或淋浊茎痛，便干，舌苔黄，脉弦。
• 《诸病源候论·妇人杂病诸候》云：阴冷由于“阴阳俱虚弱故也。肾主精髓，开窍于阴，今阴虚阳弱，血气不能相荣，故使阴冷也。久不已，则阴萎弱。”阴冷为肾气不足所致，然以命门火衰者多见，且是阳痿，遗精，疝气，囊缩等症的早期症状，或是伴随症状。缘其病因，多为房劳伤肾，或因失血、下利清谷等致使肾阳不足命门火衰，不能温煦阴器所造成。症状较轻者，如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》所云：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，”脉芤迟，可用桂枝加龙骨牡蛎汤、或用天雄散加减，以散寒固精。肾阳不足见症明显者（肢凉畏冷，短气，腰膝无力，精神倦息，尿清长，阳痿，遗精，舌胖润，脉沉迟）用金匮肾气丸加鹿茸，以温补肾阳。甚者阴冷如冰，寒疝囊缩，则应温阳散寒，方用十补丸、或吴茱萸汤加减。命门火衰阴冷是由于肾之元阳不足所致，其表现是一派虚寒证，治宜温补固涩，与肝经湿热阴冷判然不同。肝经湿热阴冷则以清利肝经湿热为治，正如《张氏医通·前阴诸疾》所言：“阴痿弱而两丸冷，阴汗如水，小便后有余滴臊气，尻臀并前阴冷，恶寒而喜热，膝亦冷，此肝经湿热，宜龙胆泻肝汤、柴胡胜湿汤选用”。

• 何传毅经验
• 黄骏经验

• 肝经湿热
• 肾阳不足

• 密陀僧20g，蛇床子30g，蛤粉30g，煅牡蛎30g
• 共研末，取少许扑抹局部，以收敛止汗。
• 五倍子、白矾等分，研末
• 以温水调湿，填脐中，以布缚定，隔日去之。

• 何传毅经验
• 阴汗症轻者或属初起时，可用三妙丸加徐长卿、椒目。方为黄柏、苍术、牛膝各12g，徐长卿12～20g，椒目10g，治阴汗湿痒甚而搔之流黄水者。湿重肢体重着酸痛，加薏苡仁30g，为四妙丸；大便干结，口疮，尿短赤，再加大黄6～10g，为五妙丸。对肾阳不足之阴汗，除用天雄散内服药之外，还用此药煎水温洗局部，可提高疗效。（何传毅.出汗异常.北京：人民卫生出版社，1984，67～68）
• 黄骏经验
• 本症多由湿热流滞肝经、逼津外泄，或阴气不固、阴津自漏所致。前者汗多黏而臊臭，后者汗多清冷。治疗均可用益气聪明汤加减，前者重用黄柏，少加五味子、柴胡；后者重用五味子及升阳益气药，少用黄柏。[黄骏.益气聪明汤加减治疗阴部多汗症.湖北中医杂志，1983，（4）:23]

• 肝经湿热
• 1.临床表现：阴汗多，质黏滑，味臊臭，常伴阴痒、阴痛，伴胸胁胀满，口苦咽干，烦躁易怒，小便黄，大便黏。舌红苔黄，脉弦数。2.病因病机：湿热下注于外阴，肝经疏泄失司，局部汗多。3.治法：清热除湿，兼以清肝火、疏肝气。4.方剂：柴胡胜湿汤（《兰室秘藏》）加减。药物：柴胡10g，炒黄柏10g，升麻5g，泽泻10g，茯苓15g，汉防己10g，羌活10g，麻黄根3～5g，龙胆草10g，红花3~5g，当归10g，生甘草6～10g。方义：柴胡、升麻、羌活疏肝祛风，所谓“风以胜湿”者。泽泻、茯苓、防己、甘草除湿利水，龙胆草、黄柏清肝经湿热，麻黄根止汗，当归及少量红花寓和肝、养肝之义。使气血流通，肝经疏泄功能调达。加减：若见大便干结，加制大黄通腑；小便黄者，加竹叶、通草清利。局部潮湿较甚者，加苍术、苡仁、牛膝，合黄柏即四妙丸，清利湿热。5.变通法：可用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）代之。若以局部湿痒汗多为主者用柴胡渗湿汤，若以局部湿痛臊臭为主者则宜龙胆泻肝汤。阴汗症甚者，可用三妙丸（《医学正传》）加味。
• 肾阳不足
• 1.临床表现：外阴汗多，如水状流淌，局部冷，伴遗精、早泄、阳痿，四肢不温，腰脊酸痛。舌淡，苔润薄而白，脉沉细。2.病因病机：肾阳不足，阴寒凝结，经气不通，汗液疏泄失常。3.治法：温肾壮阳，散寒通络。4.方剂：安肾丸（《杂病源流犀烛》）加减。药物：山药15g，续断10～15g，补骨脂10～15g，胡芦巴10g，川楝子10g，小茴香5g，茯苓10～15g，桃仁10g，杏仁10g。方义：山药、续断、补骨脂、胡芦巴温肾壮阳，川楝子、小茴香、桃仁、杏仁散寒通络，茯苓利水渗湿。加减：阴冷甚者，加肉桂、淡附子温阳；汗多、水湿甚者，加白术、桂枝利水。性功能减退者，合金匮肾气丸（《金匮要略》）补肾阳。5.变通法：可用天雄散（《金匮要略》），用天雄、桂枝、白术、龙骨温肾散寒。

阴汗之症，常伴局部湿、冷、臊、臭，以肝、肾两经病为主。臊臭痒痛者，责在湿热下注，用四妙丸、龙胆泻肝汤、柴胡渗湿汤治肝，少加凉血、和血、活血药，如丹皮、赤芍、当归、红花、桃仁等。湿冷而性功能减退者，责在寒湿凝结，用安肾丸、金匮肾气丸、天雄散治肾，少用川楝子、小茴香、吴萸、肉桂以理气通络、散寒。又，局部如有绣球风（阴囊湿疹等）以痒为主者，当参阴痒内容先予治疗。不论湿、痒、臊、臭，外阴局部汗出者，宜外治、内服同调，配合局部外用扑粉，可提高疗效。