胃脘痛

胃脘痛，简称胃痛，是指上腹部近心窝处发生疼痛。本症在《素问》中称“胃脘当心而痛”；《景岳全书》称“心腹痛”；《寿世保元》称“心胃痛”。按其病因病机，可分为虚痛、气痛、热痛、寒痛、瘀痛、食痛、虫痛等。古代文献中所说的心痛、心下痛等，亦多包括胃脘疼痛，但本症应与真心痛相鉴别，后者疼痛常在左侧胸膺部，每突然发作，疼痛剧烈，或如锥刺，或心胸闷痛窒塞，难以忍受。疼痛可向左侧肩背或左臂内侧放射，即所谓“心痛彻背”。病情严重者则如《灵枢·厥病》篇所描述：“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”其预后和治疗与胃脘痛截然不同，不可混为一谈。《伤寒论》中大结胸证之心下痛与本症虽同属心下，但受邪性质和部位大小有别。大结胸疼痛部位为心下至少腹，本症只限于上腹部。前者为风寒之邪内传化热，水热互结所致，后者多见于内伤杂病。

• 脾胃虚寒胃痛：胃脘隐隐作痛，绵绵不绝，食少纳呆，泛吐清水，喜按喜暖，饥饿时痛甚，得食稍减，遇冷则剧，畏寒肢冷，大便稀溏，小便清长。其痛时轻时重，数年不愈，严重者可兼呕血或便血。偏于气虚者，可见面色不华，形体消瘦，倦怠乏力，食少纳呆，甚则兼见少腹坠胀，久泻不禁，脱肛。舌质淡嫩，边有齿痕，苔薄白而滑，脉沉迟或濡弱。胃阴虚胃痛：胃脘隐隐灼痛，口干唇燥，嘈杂如饥，或饥而不欲食。可见干呕呃逆，甚则噎膈反胃，大便干燥，舌红少津，少苔或无苔，脉弦细或兼数。肝郁气滞胃痛：胃脘胀满攻冲作痛，连及两胁，胸闷痞塞，喜长叹息，食少纳呆，嗳气泛酸，或见呕吐，大便不畅，舌苔薄白或薄黄，脉弦。食积胃痛：胃脘胀满，疼痛拒按，嗳腐酸臭，恶闻食气，恶心呕吐，吐后痛减，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。肝火犯胃胃痛：胃脘烧灼疼痛，痛势急迫，疼痛拒按，喜冷恶热，烧心泛酸，口干口苦，甚则呕吐苦水，或兼见吐血、便血，烦躁易怒，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。瘀阻胃络胃痛：胃脘疼痛如针刺或刀割，痛有定处而拒按，可兼见吐血便黑，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。寒邪犯胃胃痛：胃脘疼痛较甚，得温痛减，痛时常兼恶寒，或呕吐白沫，口不渴或喜热饮，舌苔白，脉紧。
• 脾胃虚寒胃痛与寒邪犯胃胃痛：皆属寒证，疼痛可得热而减轻，但有虚实之别。前者多由素体气虚，或久病脾胃虚弱，中阳不振，寒从内生，胃失温养。其疼痛特点为胃痛隐隐，得按则减，舌脉呈虚寒之象。治宜温养脾胃，方用黄芪建中汤加减；如中气下陷用补中益气汤；寒甚用附子理中汤；呕血、便血用归脾汤或黄土汤加减。后者多由寒从外侵，内犯脾胃，且有感受寒冷或恣食生冷的病史，胃痛暴作，病程较短。其疼痛特点为胃脘绞痛，痛势较剧，苔白脉紧，呈寒实之象。治宜温胃散寒，方用良附丸加味。肝火犯胃胃痛与胃阴虚胃痛：皆属热证。可见口干、便秘、舌红、脉数等症。但病因病机亦有不同，前者或由肝郁气滞胃痛转化而来，多由情志不遂，肝气郁结，郁久化火，肝火犯胃；或因嗜食辛辣、肥甘厚味，及过用温热药物，蕴成内热；或感受六淫之邪，化热内传胃腑，热壅脉络，气血失调，发为胃痛。后者多由胃病迁延日久，损及阴血；或热病耗伤胃阴所致。其辨证要点，肝火犯胃胃痛因火性急迫，故胃痛发作较急，痛势甚剧，常兼口渴引饮，面红目赤，呼吸气粗等实热征象，治宜泄热解郁，方用清热解郁汤加减。胃阴虚胃痛，因阴津亏损，胃失濡养，脉络拘急不舒所致。故胃痛隐隐，痛势较缓，常兼见口干不欲饮，手足心热，舌红少苔或光红无苔，脉细等阴虚征象。治宜和胃益阴，佐以理气，方用麦门冬汤合一贯煎加减。肝郁气滞胃痛与瘀阻胃络胃痛：皆属实证。导致气滞的原因主要是七情内伤，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，气机阻滞，不通则痛，痛无定处，其特点为痛而兼胀，并伴有胸胁胀满，嗳气等症。气滞不愈，久必及血，或胃痛迁延损伤络脉，瘀血留阻。因而痛处固定不移，其特点为痛如针刺，并伴有呕血便黑，舌紫等之象。临床上应结合证情，辨证施治，肝郁气滞宜疏肝理气和胃，方用柴胡疏肝散加减；瘀血留阻宜活血化瘀通络，方用失笑散或膈下逐瘀汤加减。食积胃痛：亦属实证，主要临床表现为胃脘胀痛，嗳气呕吐，嘈杂泛酸，多有暴饮暴食的病史。食滞与气滞胃痛的辨证要点：前者胃脘胀痛拒按，兼见恶食，嗳气腐臭或酸腐，舌苔厚腻等伤食症状。后者胃痛连及两胁，或兼胸胁胀闷不舒等气机失调症状。且胃痛每于情志不舒时发作或加重，嗳气泛酸，而无腐臭气味，亦无厚腻舌苔等。食停积胃痛，治宜消食导滞，方选保和丸加减，或用小承气汤加木香、香附以通泄胃腑。

• 黄文东运用调气法治疗胃痛经验
• 李克绍胃痛证治经验

• 寒凝气滞
• 肝郁犯胃
• 火郁痰热
• 瘀血阻滞
• 脾胃虚寒
• 胃阴亏虚
• 寒热虚实夹杂

• 毫针法
• 耳针法
• 皮肤针法
• 穴位注射法
• 穴位贴敷法

• 黄文东运用调气法治疗胃痛经验
• 调气法有调补气血，调和升降，调理脾胃，调气以疏肝、泄肝，调气以化瘀活血五大作用。因此调气法适用于气机不调之时，为治胃痛主法。1.寒实型：外感寒邪或饮食不节，以致气机阻滞，胃失通降。症见胃脘暴痛，得寒较剧，得温则舒，泛吐清水，缠绵不已。苔白滑，脉弦或迟。治宜调气和胃，散寒消食。处方：紫苏梗、姜半夏、青皮、陈皮、广木香、制香附、旋覆梗、炒白芍、焦神曲、生姜各9g，炙甘草6g，桂枝4.5g。寒重加肉桂（后下）4.5g，荜羧9g。2.气滞型：气郁伤肝，横逆犯胃，常因情绪波动而复发。症见胃脘胀满，攻痛连胁，按之较舒，嗳气频繁。苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气，和胃降逆。处方：柴胡、炒白芍、延胡索、旋覆梗、广木香、青皮、陈皮、制香附、佛手干各9g，煅瓦楞30g，炙甘草4.5g。3.虚寒型：又有偏寒与偏虚两种情况。偏寒：脾阳虚衰，运化无权，常因饮冷受寒而复发。症见胃中冷痛，形寒喜暖，喜热饮，泛吐清水，溲清利，或腹痛。舌质淡，苔白，脉细缓。治宜温中调气散寒。处方：潞党参、炒白术、广木香、制香附、炒白芍、焦神曲各9g，炮姜、炙甘草各6g，丹参12g，煅瓦楞30g，肉桂（后下）3g。偏虚：脾胃虚弱，升降失职，常因过劳而复发。症见胃脘绵绵作痛，或胀满不舒，纳少便溏，神疲乏力。舌质淡，苔薄，脉缓或濡细。治宜健脾调气和胃。处方：潞党参、炒白术、广木香、枳壳、陈皮、炙黄芪各9g，茯苓、焦神曲各12g，春砂仁（后下）3g。4.郁热型：肝气郁久化火，可因情绪波动，饮食不慎而复发。胃痛时轻时重，有烧灼感，嘈杂泛酸，口干口苦，心烦易怒，纳少，大便干结。舌质红，苔黄，脉弦细。治宜泄肝调气和胃。处方：金铃子、元胡、青皮、陈皮、瓜蒌皮各9g，蒲公英、丹参各15g，炒白芍12g，煅瓦楞30g，炙甘草6g，左金丸（分吞）3g。上述各型胃痛，根据具体情况可随症加减如下：食积加神曲、炙鸡金、枳实等；湿重加厚朴、苍术等；湿热加黄芩、黄连等；夹瘀加丹参、红花、失笑散等。在临床上，要注重辨证及药物的选择。辨寒热：偏寒者见胃痛剧烈，泛吐清水，形寒喜温，喜热饮，或伴腹痛、腹泻，苔白腻，脉弦或紧，治宜温中调气散寒。止痛可选肉桂、荜羧、荜澄茄、干姜，止呕可选吴萸、生姜，止泻可选炮姜、焦楂曲，外感风寒可加紫苏、六曲。偏热者见胃痛而有烧灼感，嘈杂，呕吐黄水，烦躁，口苦或口干不欲饮，大便干结或不爽，舌质红，苔黄腻，脉弦或数。肝郁化火，上犯肺窍所致，治宜清泄肝火，选用左金丸、黄芩、黑山栀等取得良效。兼见便秘、呕吐可加少量大黄，并无泻下之弊。寒热夹杂者，苔白中带黄，用药宜辛开苦降，但用量应有所侧重。辨虚实：初起为气滞，气机失调，水湿不运，则见纳少、口淡、体倦，胃中胀甚于痛，苔腻。若寒湿宜苦温以燥湿，用平胃散加木香、紫苏之类；治湿热则宜辛开苦降，用生姜、半夏、芩、连之类。均可佐茯苓、苡仁等淡渗利湿之品。脾胃虚弱，津液不足为虚。如纳少，口干少津，舌红，脉细，胃阴伤用养胃阴法。取白芍、甘草酸甘化阴，进一步可加沙参、麦冬，甚则酌加乌梅、木瓜以制肝醒胃。若形瘦、神疲、便溏者，属于脾胃虚弱、阴液难复的病例，再加石斛、人参之类，并与陈皮、佛手芳香理气开胃之品同用，以助药力。久病之后，阴阳俱虚。还有脾胃阴虚而兼阳虚之证，既有不思纳食、舌红少津之热象，又有形寒喜温、兼喜热饮之寒象，用药要以温和为主，剂量不宜过重。辨气血：调气药，木香入胃，香附入肝，合用于胃痛偏寒者。若有化热之象，则用金铃子散。寒热夹杂者可并用之。肝气郁结，嗳气频作，宜用佛手干、绿萼梅、玫瑰花等。肝气横逆，胃痛连胁，可加柴胡、郁金之类。活血化瘀药，当归为养血活血之主药，常与丹参、赤芍同用，在化瘀药中最为平和。红花、桃仁同用，兼有润肠活血之功，在胃脘刺痛时均可使用。若属顽固、陈旧性胃痛，可用失笑散及少量制川军，有化瘀止痛通络的作用。胸脘痞闷，当行气宽中，可用白蔻仁、砂仁之类。腹中胀满，当行气泄满，可用川朴、槟榔之类。至于少腹作胀，则宜疏泄厥阴之气，可用柴胡、乌药之类。嗳气频频，多因肝气犯胃，可用绿萼梅、佛手以解郁，合旋覆花以降逆，甚则用煅赭石以平上逆之气。呕吐宜泄肝和胃，以黄连、半夏为主药，有寒加紫苏、生姜，有热加竹茹，阴伤加沙参、麦冬，重则加石斛、玉竹。如不效可用四磨饮（人参、沉香、槟榔、乌药等分）磨汁，频频呷服，或暂用玉枢丹0.5～1g吞服。便溏属脾虚，用理中汤加焦楂曲。便秘属肠中燥热，用瓜蒌、枳壳、大腹皮，甚加大黄。另有大便干结而热象不显，阴虚肠燥用当归、首乌、瓜蒌、麻子仁丸润肠养阴。大便转为正常时，胃胀、胃痛亦随之消失。能食为胃强，不饥为脾弱，此为胃强脾弱之证。胃强并非胃热、胃实之意，乃与脾弱相对而言。治宜健脾消导，枳术丸加味治之。脘中空洞感，乃病人一种自觉症状，并非饥嘈，但觉脘中空洞无物，为肝阳上扰所致。治宜平肝潜阳、柔肝缓中，如珍珠母、煅瓦楞、白芍、甘草之类。[俞雪如.黄文东运用调气法治疗胃痛的经验.中医杂志，1981，（6）：409～412]
• 李克绍胃痛证治经验
• 1.涤痰止痛法：胃痛表现有口干、口黏，或呕出黏液等症状者，是胃中有痰浊，其往往胶着难消。轻者用清热化痰法，仿丹溪海蛤丸方（海蛤壳、瓜萎仁）加减；如效果不大，兼胸满气粗、大便秘结等症状者，则改用小胃丹（芫花、甘遂、大戟、大黄、黄柏）。《金匮要略》中之瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等，切勿看作是单纯治心绞痛的专方，治痰饮痹阻的胃痛，都有很好的效果。2.消瘀止痛法：凡中医诊断为胃肠道有瘀滞的病人，通过现代医学检查，大多是十二指肠球部有溃疡存在。在对证用药之后，有的泻下白冻状物、烂肉状物，或黑色坚硬的粒状物，以及异常坚硬的粪块等。胃肠道瘀滞形成之后，不但疼痛加剧，而且由于胃肠蠕动迟缓，能使大便干结，而发生便秘、嗳气、食少、腹痛等症。也常伴胃脘部怕风冷、畏冷食等。治此胃痛，可选用遇仙丹（黑丑、槟榔、三棱、莪术、大黄、木香、大皂荚）、大黄附子汤等有泻下作用的方剂。以上两方都能消瘀止痛，一般是大便秘结、舌苔白腻，湿偏重的用遇仙丹；若大便秘结，脉象沉紧，肢冷舌淡，寒象明显的用大黄附子汤。用大黄附子汤要注意两点：一是必须其人不呕。因为呕则病机向上，不宜下法；二是细辛用量宜重，常用至6～9g。细辛与附子合用，使久已处于呆滞状态的肠管活动起来，大黄才能起到泻下的作用。3.活血止痛法：有瘀血的胃痛，多呈针刺样疼痛，舌上常有瘀点，脉多呈涩象，治疗应以活血化瘀为主，失笑散是最常用的有效方。方中的五灵脂和蒲黄，既能活血，又能燥湿化瘀，对于痰血混杂者最为对证。4.解热止痛法：时痛时止，痛重时不敢吃冷食、喝冷水，甚至额上自汗，或全身冷汗、手足发凉等。治疗胃热疼痛，以栀子、黄连为主药。热极出现假寒症状时，须加辛热走窜药以为反佐，如《医彻》之仓促散（炒栀子、生姜汁）内用生姜汁即是。有用生、枯白矾各等分研末糊丸酒服者，用酒送服也是辛温走窜之意，与反佐的道理相同。治胃热作痛有几张名方，如《统旨方》的清中汤、《张氏医通》的清中蠲痛汤、《沈氏尊生书》的清热解郁汤。胃热疼痛，却胃部怕凉风，不敢吃冷食、喝凉水，只有在寒凉药中加人一点温热药或走窜药，才能纠正热邪对寒凉药的格拒之性，从而发挥其解热的作用。栀子配生姜、配川芎、配香附等。胃热疼痛不敢吃冷，一般在寒凉药中配干姜；胃脘部怕凉风的，则配入白芷。服至吃冷食、饮冷水也不再发作，才算痊愈。郁热胃痛选用上述诸方后，一般都能迅速止痛，亦有少数痛止后不久又再次发作，再服前方效果不大的，这是郁热虽解，但胃中还有些秽浊郁滞未净，这时可用玄明粉3~6g，温水化服即愈。胃热疼痛有痛而兼胀，连及两胁，脉象弦数的，当泻肝火，金铃子散效果最好。还有温中止痛法，方如理中汤。建中、养胃止痛法，建中以当归建中汤为好，养胃以叶氏养胃汤为佳。[李克绍.胃痛证治经验谈.中医杂志，1987，28（10）：739～740]

1.百合30g，乌药、延胡索各10g。每日1剂，水煎服。即百合乌药汤。2.丹参30g，檀香10g，砂仁3g。每日1剂，水煎服。即丹参饮，适于血瘀轻症。3.草果、延胡索、五灵脂、没药，等分为末，每服3g。适于血瘀重症。4.姜黄、香附、荜澄茄各10g，木香5g，砂仁3g。研末，每服1.5～3g，日2~3次。适于寒凝气滞者。5.蒲公英、丹参各15g，郁金、青木香各10g。每日1剂，水煎服。适于瘀热者。6.香附10～15g，苏梗、陈皮、甘草各10g。每日1剂，水煎服。即香苏散，适于气滞胃痛。7.公丁香2.4g，鲜生地30g，白术4.5g，陈皮6g，姜川连2.4g，厚朴花4.5g，党参1.8g，五味子1.8g，乌梅3g，甘草2.4g。每日1剂，水煎服。适于肝郁化火伤津而久不愈者。

• 寒凝气滞
• 1.临床表现：因感受寒冷或饮食生冷诱发，胃痛急性发作，亦有慢性复发者，脘腹冷痛，喜暖畏寒，得热痛减，以痉挛拘急疼痛居多，可泛吐清水。舌质淡，舌苔白滑或白腻，脉弦、紧。2.病因病机：寒邪犯胃，阳气受阻，胃气不和，气机不畅而胃痛急性发作。3.治法：温中散寒，理气止痛。4.方剂：良附丸（《良方集腋》）合厚朴温中汤（《内外伤辨惑论》）加减。药物：高良姜6～10g，制香附10g，厚朴6g，陈皮6g，木香3～6g，草豆蔻3~6g，苏梗10g，甘草6～10g。方义：高良姜、草豆蔻温胃散寒，香附、厚朴、木香理气止痛，陈皮、苏梗、甘草和胃宽中。用之则寒凝得散，疼痛得止。加减：脘腹冷痛剧烈者，可加肉桂、白芍温中缓急；有呕吐涎沫清水者，加吴萸、生姜、姜半夏降逆和胃。有寒热身痛表证者，加苏叶、生姜疏解表邪。饮食生冷所致者，可加砂仁、丁香、鸡内金、神曲，温脾散寒。5.变通法：若饮食所伤，卒心胃痛，可用丁香烂饭丸（《内外伤辨惑论》），药如丁香、木香、甘松、砂仁、香附、益智仁等，温中消导为治。兼脾阳不足寒凝气滞，卒然胃痛复发，呕吐脘冷者，可仿叶天士法，用荜拨、草果、干姜、厚朴、桂枝、吴萸、半夏（《临证指南医案·胃脘痛》）。
• 肝郁犯胃
• 1.临床表现：胃脘胀痛，胀甚于痛，或先胀后痛，引及两胁、胸背、腹部，痛无定形，时作时止，攻窜移动，每因情绪变化诱发或加剧。胸闷、叹息、嗳气，或有吞酸、嘈杂、心烦易怒，口干口苦。舌苔白或薄黄，脉弦。2.病因病机：七情失调，肝气郁结，横逆犯胃而胃痛引及胸胁，胃气不和故嗳气、吞酸、嘈杂。3.治法：疏肝和胃，理气止痛。4.方剂：柴胡疏肝散（《景岳全书》）合香苏散（《局方》）加减。药物：柴胡6~10g，枳壳3~6g，白芍10～15g，制香附10g，青陈皮各6g，苏梗10g，生甘草3～6g。方义：柴胡、白芍疏肝解郁，香附、青皮、枳壳理气止痛，陈皮、苏梗、甘草和胃调中，合而为理气止痛之方。加减：引及脐腹作痛者，加乌药、木香；引及两胁者，加郁金、降香；引及胸背者，加瓜蒌、薤白。有痰滞、食积者，加半夏、神曲化痰消食；兼火郁口苦吞酸、嘈杂不舒，舌红者，加姜汁炒山栀、黄连清热泻火；兼寒湿呕吐清稀者，加吴萸、干姜、姜半夏温中；疼痛较剧者，加延胡索、川楝子理气止痛。5.变通法：因肝木乘胃，气冲攻胀，脘胁引痛，可用辛酸制木法，药用吴萸、白芍、青皮、木瓜、厚朴、延胡索、金橘（《类证治裁·胃痛论治》）。若肝气太甚，肺气不及，气冲脘痛，引及胸背，亦可仿叶天士方，用枇杷叶、川贝母、苏子（梗）、降香、陈皮、桃仁、炒山栀（《临证指南医案·胃脘痛》）。肝郁犯胃、气滞作痛，可用金铃子散（《圣惠方》）加减，以川楝子、延胡索为主，寒加乌药、良姜，热加山栀、黄连，痰加半夏、陈皮，湿加蔻仁、厚朴等。又，气郁作痛，需分肝、胃、脾脏腑之气壅滞的不同。肝气滞者用四逆散（《伤寒论》）为主，胃气滞者用香苏饮、二陈汤（均为《局方》），脾气滞者用青囊散（《韩氏医通》）合平胃散（《局方》）。
• 火郁痰热
• 1.临床表现：胃脘灼热，疼痛急迫，泛酸嘈杂，呕吐酸苦，心烦易怒，口干舌燥，大便秘结，小便黄。舌红苔黄，脉滑数。2.病因病机：肝郁气滞，久而化火；脾胃不和，痰湿内生。痰热、郁火互结中宫，胃气不和，不通则痛。3.治法：清胃降火，化痰解郁。4.方剂：越鞠丸、左金丸（《丹溪心法》）合化肝煎（《景岳全书》）加减。药物：香附10g，川芎6g，黄连6g，炒山栀6～10g，吴萸2～3g，丹皮10g，白芍10～15g，青陈皮各3g，川贝母6g。方义：丹皮、山栀、黄连清肝降火，和胃泄热；香附、川芎、山栀理气和血，清热解郁。白芍、吴萸、黄连为戊己丸，有止痛止酸作用。青皮、陈皮能上能下，川贝母理气止痛，和胃疏肝。加减：兼夹脘痞阻塞、大便秘结者，加全瓜萎、姜半夏，即合小陷胸汤（《伤寒论》）通下开结。泛酸嘈杂、口黏口苦者，加乌贼骨、蒲公英制酸、泄热。胸脘痞胀疼痛，时引两胁，加降香、郁金理气宽胸。5.变通法：若湿热中阻，脘痞疼痛，食少纳呆，口苦口黏，舌苔黄腻者，用三仁汤（《温病条辨》）合连朴饮（《霍乱论》），清热化湿，药用杏仁、苡仁、白蔻仁、黄连、厚朴、吴萸、半夏、山栀、六一散。若痰热犯胃，呕吐黏液或酸苦，用清中汤（《医宗金鉴》）加减清热化痰，药如黄连、山栀、半夏、陈皮、茯苓、生姜、甘草、香附、海浮石、胆南星等。
• 瘀血阻滞
• 1.临床表现：疼痛日久不愈，呈持续性或无规律可循，痛剧如刺如锥，痛处固定且拒按，或引及胸背，谷食俱减，食后疼痛更甚，大便秘结，或有黑粪，或有呕血。舌质紫黯，有瘀点（斑），脉弦、涩而细。2.病因病机：久痛入络，血瘀阻滞，络脉不通则痛。3.治法：活血化瘀，通络止痛。4.方剂：活络效灵丹（《医学衷中参西录》）合失笑散（《局方》）加减。药物：丹参15～30g，炙乳香6g，炙没药6g，川楝子15g，生蒲黄10g（包），五灵脂10g，降香10g，延胡索10g。方义：丹参一味功同四物，既有活血化瘀作用，又不苦燥伤阴。乳香、没药、五灵脂、延胡索为活血定痛有效药物，降香、川楝子有理气作用，所谓气行则血行。加减：疼痛重者，加三七粉（吞服），或用炙刺猬皮、九香虫（董建华经验方）；便血黑粪者，加制大黄化瘀止血，并用伏龙肝煎汤代水。方中尚可选择加入香附、郁金、川芎、当归、白芍等，以加强理气和血、通络解郁药力。大便秘结者，加桃仁、柏子仁、杏仁润肠通便。5.变通法：若阴血虚亏而有瘀血者，可用调营敛肝饮（《医醇膦义》），方用当归、白芍、阿胶、川芎、枣仁、枸杞、五味子、茯苓、陈皮、木香等。病久在络，气阻血瘀，痛处在脘，频吐污浊，大便秘结者，仿叶天士法，用苏木、桃仁、当归尾、琥珀末、柏子仁、人参、郁金、枣肉为丸，缓图调治（《临证指南医案·胃脘痛》）。
• 脾胃虚寒
• 1.临床表现：胃痛隐隐，饥则尤甚，可夜半痛醒，得食则缓，喜温喜按，四肢不温，局部有冷感，泛吐清水，或胃脘有振水声，神疲乏力，四肢不温，面色苍白、萎黄，大便溏薄。舌淡胖，苔白润，脉虚细、沉迟。2.病因病机：慢性久病，或素体阳虚，内生寒湿，阻遏胃腑，阳气不通所致。3.治法：建中通阳，温胃散寒。4.方剂：黄芪建中汤（《金匮要略》）合理中汤（《伤寒论》）加减。药物：黄芪15～30g，桂枝10~15g，白芍10~15g，炙甘草6～10g，生姜3～5g，大枣5枚，党参10~15g，炒白术10g，饴糖30g（冲）。方义：黄芪、党参、白术、炙甘草健脾益气，桂枝、白芍、生姜、大枣温胃散寒，饴糖建中缓急。加减：大便溏薄者去饴糖；呕吐清水，胃脘有振水声去白芍、饴糖，加吴萸、半夏、茯苓化饮；局部冷痛者，加干姜、吴萸、细辛温散。有嘈杂吞酸，胃酸过多者，加吴萸、黄连、瓦楞子、乌贼骨止酸。5.变通法：脾胃阳虚，脘腹胀痛，呕吐清涎者，可用大半夏汤（《金匮要略》）加减，药如人参、半夏、茯苓、干姜、益智仁、姜汁，即通补胃阳常用方（《临证指南医案·脾胃》）。若大便秘结，脘腹痞痛，四肢不温者，可用当归四逆加吴萸生姜汤（《伤寒论》），药如当归、桂枝、白芍、吴萸、细辛、通草、甘草、姜、枣。本症稳定后，必须用六君子汤（《医学正传》）加当归、白芍等，健脾和胃、益气养血之剂缓调巩固，以免复发。
• 胃阴亏虚
• 1.临床表现：胃痛隐隐，有灼热感，嘈杂似饥，食不知味，纳呆食少，干呕口渴，手足烦热，大便干燥。舌红少津，裂纹无苔，脉细数或弦细无力。2.病因病机：久病胃痛，郁火伤阴，胃气不和。3.治法：养胃生津止痛。4.方剂：养胃汤（《临证指南医案》）合芍药甘草汤（《伤寒论》）加减。药物：沙参15g，麦冬15g，石斛10g，玉竹10g，白芍15～30g，生甘草10g。方义：沙参、麦冬、石斛、玉竹养胃阴，生津液。芍药、甘草缓急止痛。加减：疼痛加丹参、川楝子，理气活血止痛；嘈杂、吞酸、呕吐，胃阴虚而肝气旺者，加乌梅、木瓜、吴萸、黄连酸甘化阴，辛苦通阳。大便秘结者，加柏子仁、瓜蒌仁、火麻仁、黑芝麻润肠通便。兼气滞者，加绿萼梅、玫瑰花、佛手片、厚朴花、枇杷叶等疏理气机而不香燥者。5.变通法：目前较多采用的常规方是一贯煎（《柳州医话》），药用沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、川楝子，滋阴疏肝。若胃阴虚兼夹痰饮者，可见呕吐水液，用麦门冬汤（《金匮要略》）加味，药如麦冬、党参、半夏、陈皮、茯苓、生姜、甘草等。若见胃阴素虚，肝风上旋，胃痛如嘈，痛引背胁，呕逆不能饮食，头晕麻木，可仿叶天士法，用生地、石斛、枸杞、茯苓、阿胶、石决明、桑寄生，所谓养胃息风（《临证指南医案·胃脘痛》）。这种用药思路，今适用于溃疡病（或慢性胃炎）与高血压并存患者。
• 寒热虚实夹杂
• 1.临床表现：胃病日久不愈，时作时止，胃脘疼痛可因寒、热、饮食、气候、情绪各种因素诱发，无一定规律。伴见吐清涎或酸水，腹胀肠鸣，便溏久泄，食纳不佳，上热下寒等。舌质淡胖边有齿痕，舌苔薄黄而润，脉沉弦带数，或虚缓带数。2.病因病机：胃腑郁火，脾脏寒湿，上实下虚，寒热错杂。肠胃功能紊乱、多发性消化道溃疡者，常见此型。3.治法：健脾温中，和胃泄热。4.方剂：半夏泻心汤（《伤寒论》）加减。药物：姜半夏10～15g，干姜5g，党参10～15g，黄连5g，黄芩10g，生甘草6～10g，生姜5g，大枣10枚。方义：半夏、生姜和胃，干姜、党参温中健脾，黄连、黄芩泄热，甘草、大枣调和诸药，合为寒热并调、虚实同治之方。加减：脘痛腹胀者，加白芍、厚朴理气；呕吐清涎或酸水者，加吴萸、黄连止酸；胃内有振水声或肠鸣者，加白术、桂枝、茯苓化饮；大便溏泻者，加白术、茯苓、扁豆、苡仁健脾。5.变通法：脘腹冷痛而有呕吐酸苦，四肢不温而又心烦面红者，可用乌梅丸（《伤寒论》）加减，药如乌梅、川椒、附子、干姜、黄连、细辛、白芍、党参、当归、甘草等，系和阳明、调太阴、泄厥阴之方。

• 毫针法
• 1.取穴：①足三里、中脘、胃俞、脾俞、肝俞（或胸9、11.12夹脊）；②内关、公孙、梁丘、太冲。每次选用1～4穴为宜，交替选用。疼痛发作时治标，选用第2组穴，即原、络、郄穴；未发时治本，选用第1组穴，即募、俞、合穴。方法：急性、剧烈疼痛，用徐疾泻法，用1.5寸毫针，快速进针直达应刺深度，务使快速得气，病人有较强针感，持续行针勿让气脱失，直至胃痛完全停止后，再继续间歇行针15～20分钟，以巩固疗效。如系寒痛，配合艾条温和灸中脘穴15～30分钟。背肌拘急胀楚者，可在局部拔罐8～10分钟。疼痛呈持续发作者，用平补平泻法，1.5寸毫针得气后，再持续行针30～60秒，或至疼痛缓解后，再间歇行针10~20.分钟。胃痛未作时，用平补平泻或徐疾补法，针感中等或较弱，持续行针5～10秒钟后，留针20～30分钟。胃阴虚只针不灸。疗程：每日1次，必要时4～6小时治疗1次。待疼痛完全缓解后，可隔日1次。10次为1疗程。2.取穴：中脘、足三里为主，配上脘、下脘、气海、天枢、内关。若肝郁脾虚者加章门、太冲，胃气失降者加曲池、合谷，寒凝气滞或脾胃虚寒者加三阴交（针）、关元（灸）。方法：实证用泻法，虚证用补法，寒证针后加灸。疗程：每日1次，必要时4～6小时治疗1次。待疼痛完全缓解后，可隔日1次。10次为1疗程。3.取穴：中脘穴。方法：用2～2.5寸毫针直刺，深1~1.5寸，得气。退针至皮下，扳倒针体用斜刺或横刺法，透刺上脘穴，深1~1.5寸，得气。退针至皮下，向下透建里穴，针感向脐周传导，留针2～3分钟。复将针退至皮下，分别向左右透刺阴都、梁门，深1.5～2寸，要求针感向上腹、两胁放射。疗程：隔日1次，3～5次为1疗程。适于胃痉挛、胃炎等引起的急性胃痛。
• 耳针法
• 取穴：胃、交感为主，胃寒加皮质下、耳尖（放血），食纳差加脾、胰、胆、内分泌，肝气犯胃加肝、肺，脾虚者加脾、皮质下。方法：5分毫针直刺，深1～2分，留针20～30分钟。每次取一侧，另一侧作耳穴埋丸，即王不留行子敷贴，胶布固定，嘱每日自行按压3～4次。疗程：隔日1次，10次为1疗程。
• 皮肤针法
• 取穴：胸椎5～12两侧，上腹部，剑突下，中脘、内关、足三里。重点叩刺胸椎5～12两侧。方法：中度刺激，至皮下红晕、稍有渗血为止。疗程：每日1次，10次为1疗程。
• 穴位注射法
• 取穴：足三里、胸椎8～12夹脊。每次任选1穴。方法：发作时用当归注射液，未发时用复合维生素B注射液，每穴前者1～2ml，后者0.5ml，进行穴位注射。疗程：每周2～3次，10次为1疗程。
• 穴位贴敷法
• 1.取穴：足三里、天枢、阴陵泉、中脘、上脘、胃俞、脾俞、大肠俞。方法：白芥子40%，细辛40%，甘遂10%，延胡10%。上药共研为细末，用生姜汁调和成如花生米大药丸，药心放入少许麝香，用4cm×4cm胶布贴于上述穴位。贴药时间是以子午流注纳子（支）法，每日上午7～11时（胃经、脾经流注时辰）贴药治疗。疗程：每次贴2～3小时，连续贴10次，如无效则停止此法疗法。一般经3次贴药后有效。2.取穴：中脘。方法：老生姜60g，葱白30g，鸡蛋白1个，面粉30g。先将姜、葱捣烂如泥，再加蛋白、面粉调匀，放在碗内蒸熟备用。将药物从碗内取出，隔纱布1层，热敷中脘穴，外以厚毛巾覆盖，上加热水袋保温，待痛止后去掉。疗程：适于胃寒作痛、吐酸者，一般2～3次即可。

胃痛在临床上可表现为各种证候，但各证之间又常相互影响，或互为因果，或相兼并见。如病初多实，有寒凝、气滞、食积、肝郁等不同，其间又互有关联。如寒凝则气。滞，寒凝易为食积，以致土壅木郁，从而加重了气滞。肝郁则气滞，郁久而化火；寒邪久郁亦可化热积滞，蕴变为湿热。初病在气，久病络阻，形成血瘀。若病久正气虚亏，可由实转虚。阴邪易伤阳，阳邪易伤阴，而成胃痛之阳虚、阴虚之证，并在此基础上，内外合邪，或从阴化寒，或从阳化热，导致阳虚夹寒或夹痰湿，或阴虚夹热或夹痰湿。有时可表现为阴阳俱虚、气血不足、痰瘀互结、虚实寒热错杂诸证。因此，虚实病机每互相转化演变。例如，中气虚运化无力，可出现气滞；久痛中虚，营络痹阻，可致血瘀。中虚也可招致肝木乘侮；或胃虚而肝体失养，则肝木易旺。由此可见，胃痛的临床表现常复杂、多变，仅以数证和数法则难以统驭之，要善于洞察病机转化和错杂，做到药随证变，选药组方严密贴切，方可达到预期效果。再者，治疗胃脘痛的中药，有增加胃动力、制酸、抗菌、利胆、止血、黏膜覆盖、助消化、解痉止痛等8个方面的作用。通过单药组合或复方用药，来调节机体神经内分泌系统，增加免疫功能，改善血循环，增加胃黏膜血流量，可提高临床疗效。